《中医全科医学中的伦理学-史晓-3课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医全科医学中的伦理学-史晓-3课件（87页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中医全科医学中的伦理学问题 上海中医药大学附属岳阳临床医学院 中医全科医学教研室 史晓,盖医之为道，所以续斯人之命，而与天地生生之德不可一朝泯也 元王好古,一、伦理学 （一）伦理学的含义 伦理学（ethics）又称道德哲学，是对人类道德生活进行系统思考和研究的一门科学，是现代哲学的学科分支，如前所述、伦理与道德同义而通用。 “伦理”更侧重于社会，更强调客观方面，主要指社会的人际“应然”关系，这种关系概括为道德规范，而“道德”则侧重于个体，更强调内在操守方面，指主体对道德规范的内化和实践，即主体的德性和德行。,（二）伦理学的发展 伦理学包括中国传统伦理思想、古埃及印度伦理思想，以及西方伦理思想三
2、个不同的体系。它们经过长期的交汇融合，发展演变而成为当代的伦理学。,中国古代医学伦理思想,1、主要体现在古代医学典籍中 2、黄帝内经标志着我国传统医德的初步形成 3、张仲景（东汉）伤寒杂病论自序 4、董奉（三国时期）杏林佳话 5、孙思邈（唐）备急千金要方大医精诚 6、龚廷贤（明）万病回春“医家十要”“病家十要”,张仲景,伏羲制九针 神农尝百草 献身试药,天覆地载，万物悉备，莫过于人 宝命全形,扁鹊的“起死回生术” 人称“医学师祖”。“六不治” 济世活人，广传医术扁鹊推崇科学，反对巫术。,扁 鹊,东汉张仲景 伤寒杂病论 金匮要略 “医方之祖” “医圣” 重医术发展创新 ，反对迷信。务实，痛斥同行
3、把人命当儿戏，对学术精益求精。,东汉末年华佗（外科始祖）,外科和针灸最为著名，创造性使用麻醉剂 另有“五禽戏”我国较早期的医疗保健操。 不畏名利，不贪富贵。,孙思邈医术高明，医德高尚。被尊称为“药王”,“人命至重，有贵千金”,李时珍的本草纲目是中国药学高度发展的一个重要标志，至今仍是国内外学者研究中国医学和中国药学的宝贵资料，有多种文字译本。,李时珍：本草纲目,医家十要 （明 龚廷贤）,一存仁心，乃是良箴，博施济众，惠泽斯深。 二通儒道，儒医世宝，道理贵明，群书当考。 三精脉理，宜分表里，指下既明，沉疴可起。 四识病原，生死敢言，医家至此，始称专门。 五知运气，以明岁序，补泻温凉，按时处治。
4、六明经络，认病不错，脏腑洞然，今之扁鹊。 七识药性，立方应病，不辨温凉，恐伤性命。 八会炮制，火候详细，太过不及，安危所系。 九莫嫉妒，因人好恶，天理昭然，速当悔悟。 十勿重利，当存仁义，贫富虽殊，药施无二。,中国近代医学伦理思想,1、我国第一部医学伦理学著作医业伦理学 宋国宾(18931956年)是中国医学伦理学的先驱者。 2、伦理思想 阐述了医生人格、医患关系、同业关系和医生与社会关系的伦理主张等。他把才能、敬业、勤业和良好的仪表言辞作为医师的理想人格；重视应诊、治疗、健康人事指导、手术、医业秘密等伦理问题；注重“敬人”与“敬己”；强调医师对社会、国家应尽的义务；已开始注意安慰剂的作用和行
5、为疗法等。,新民主主义革命时期医德的内容,革命的医务人员，在对待医疗卫生事业时，忠诚于人民的革命事业，忠诚于医疗卫生事业。 对待伤病员，舍己为人，始终把伤病员的身体健康放在首位，甚至不惜用自己的鲜血和生命保护伤病员的安全和健康 以高度的革命责任感，刻苦钻研、精益求精、努力提高医疗技术水平。 对待同行，生死与共，团结互助，发扬革命的集体主义精神 在艰苦的环境下，艰苦奋斗、自力更生、排除万难，忠实地履行自己的职责；对待敌军伤兵也实行革命人道主义。,白求恩（1890-1939） 加拿大人，1938年初为支援中国的抗日战争率加美援华医疗队来到中国。他用精湛的医疗技术为中国的抗日军民服务，并为八路军培养
6、了大批医务人员。后因在医治伤员时感染中毒，于1939年11月12日在唐县黄石口村逝世。,白求恩大夫在五台山松岩口“模范医院“手术室进行手术,古人说：与人为善，与己为善,白求恩常常把自己的衣服、粮食，甚至把自己的鲜血献给八路军伤员。白求恩的名字和他的事迹很快传遍了八路军的各个战场，战士以他为榜样奋勇杀敌。中国人反法西斯的斗争精神也感染了白求恩，他在给友人的信中写到，“我的确非常疲倦，但我从未像现在这样愉快，因为人们需要我。”,白求恩临终前给聂荣臻的遗嘱 亲爱的聂司令员： 今天我感觉非常不好也许我会和你们永别了！请你给蒂姆布克写一封信，地址是加拿大多伦多城威灵顿街第十号门牌。 用同样的内容写给国际
7、援华委员会和加拿大民主和平联盟会。 告诉他们，我在这里十分快乐，我惟一的希望就是能够多有贡献。 这些信可以用中文写成，寄到那边去翻译。 把我的相片、日记、文件和军区故事片等一概寄回那边去，由蒂姆布克分散，并告诉他有一个电影的片子将要完成。,所有这些东西都装在一个箱子里，用林赛下先生送给我的那18美金作寄费。这个箱子必须很坚固，用皮带捆住锁好，再外加三条绳子保险。 请求国际援华委员会给我的离婚妻子拨一笔生活的款子，或是分期给也可以。在那里我(对她)应负的责任很重，决不可以因为没有钱而把她遗弃了。向她说明，我是十分抱歉的！但同时也告诉她，我曾经是很快乐的。 两个行军床，你和聂夫人留下吧，两双英国皮
8、鞋也给你穿了。马靴和马裤给冀中的吕司令。贺龙将军也要给他一些纪念品。 给叶部长两个箱子，游副部长8种器械，杜医生可以拿15种。打字机和松紧绷带给郎同志。手表和蚊帐给潘同志。,给我的小鬼和马夫每人一床毯子，并另送小鬼一双日本皮鞋。照相机给沙飞，贮水池等给摄影队。 医学的书籍和小闹钟给卫生学校。 每年要买250磅奎宁和300磅铁剂，专为治疗患疟疾者和贫血病患者。千万不要再往保定、天津一带去购买药品，因为那边的价钱要比沪、港贵两倍。最近两年是我平生最愉快、最有意义的日子，感觉遗憾的就是稍嫌孤闷一点。同时，这里的同志，对我的谈话还嫌不够。 我不能再写下去了。让我把千百倍的谢忱送给你和其余千百万亲爱的同
9、志。 诺尔曼白求恩,中国现代医学伦理学的发展,1、医德法规的颁布 1982年12月卫生部：医务人员医德规范及实施办法 1991年9月国家教委、卫生部：医学生誓言 2、学术活动的开展 3、学术出版物的出现 4、教学与研究,古希腊医学伦理思想,（1）代表人物希波克拉底（约公元前460-377年） （2）代表性著作誓言 （3）主要医德思想 尊师如父母 接济患者急需犹于兄弟； 行医的目的是为病患谋幸福； 平等对待病患； 敬重医学同道； 作风正派； 保守职业秘密； 举止高雅，给患者以信心。 破除迷信与骄傲,古罗马医学伦理思想,（1）代表人物盖仑(Claudius Galen，约129200年)。 （2）
10、代表性著作最好的医生也是哲学家 （3）主要医德思想 医学是一门艺术 合理的知识结构:逻辑学+物理学+伦理学 重视医患关系,古印度医学伦理思想,“印度外科鼻祖”苏斯拉他(Susruta Samhita)著的苏斯拉他集 “印度内科鼻祖”科拉加(Caraka Samhita)著的科拉加集，其中包含的医学伦理思想具有广泛的影响。,苏斯拉他的主要医德思想,(1)为医须具备四德，即正确的知识，广博的经验，聪敏的知觉和对患者的同情心。 (2)医生要尽一切力量为患者服务，甚至牺牲自己的生命。 (3)医生应有良好的仪表、习惯和作风。 (4)医生要全面掌握医学知识和技术。 (5)在外科治疗中，医生要和助手密切配合
11、，挑选助手时要选那些聪明能干、乐于助人、和蔼忍让的人。 (6)军医除了学识应高深外，还应兼有高尚的道德，并为神明所喜悦。,古阿拉伯医学伦理思想,代表人物：迈蒙尼提斯（Maimonides,11351204年)，犹太人。 代表著作： 迈蒙尼提斯祷文（P276-277）、摩西箴言、养生法、论毒物 祷文的中心思想是作为一个医生一切要为病人着想，不能有贪欲、吝念、虚荣，不为名利侵扰。,近代西方的医学伦理思想,德国柏林大学医学家胡佛兰德(C.W. Hufeland,17621836年)发表的医德十二箴是其中的代表作。 英国医学家、医学伦理学家帕茨瓦尔(Thomas Percival)为英国曼彻斯特医院起
12、草了医院及医务人员行动守则，并在此基础上于1803年出版了世界上第一部比较规范的医学伦理学著作。 1847年，新成立的美国医学会(AMA)制定的伦理准则，其主要内容也是直接引自帕茨瓦尔的医学伦理学。帕茨瓦尔医学伦理学的出版，标志着医学伦理学学科的诞生。,国外医学伦理学学科发展概况,1.20世纪80年代，医学伦理学在西方的医药院校已成为了一门标准化的课程。 2.一系列国际医学伦理文献和法律文献相继产生。 3.出版学术刊物。 4.成立了许多著名的现代医学伦理学的研究中心或学会。,国外医学伦理学学科发展阶段的划分,1. 传统医学伦理学 2. 生物医学伦理学 3. 生命伦理学,传统医学伦理学,1时间：
13、欧洲文艺复兴之前 2主要研究对象：医患关系 3特点：强调医生的义务、责任与美德（医德学）；受宗教神学思想影响较大；希波克拉底的医学伦理思想影响了整个时期 4基本理论：美德论、义务论、生命神圣论,生物医学伦理学,1时间：文艺复兴-20世纪70年代 2研究对象：临床医学、保健、康复、预防、科研 3特点：受生物医学影响巨大；研究领域扩大；基本原则为医学人道主义 4基本理论：生命质量论、生命价值论、公益公正论、权利义务论 5标志：生物医学伦理学原则（比彻姆、查尔德伦斯）,生 命 伦 理 学,1时间：1970年代- 2研究对象：医学、科研、环境、社会伦理问题等 3特点：研究领域继续扩大 4基本理论：环境
14、论、境遇论、动植物权利论 5标志：生命伦理学通向未来的桥梁，1971年，波特,中医全科医疗的伦理学研究对象,全科医生与服务对象的关系； 中医全科医生之间的关系； 中医全科医生与社会的关系； 中医全科医生的社会道德；,医学的核心价值,1、能力 2、信任 3、机密性 4、合约 5、责任 6、委托,病人的权益,1、基本医疗权 1）健康 2）疾病认知权 3）知情同意权 4）保护隐私权 5）免除一定的社会责任权 6）要求赔偿权,病人的义务,1、保持健康和恢复健康，预防疾病； 2、积极配合诊疗； 3、尊重医务人员； 4、及时足额交纳医疗费用； 5、支持医学科学研究和医学教育；,医生的义务,1、治疗的义务
15、2、解除痛苦的义务 3、解释说明的义务 4、保密的义务,医者的权利,1、维护和保证病人身心健康、保证病人医疗权的实现的权利； 2、医疗自主权； 3、保密权利； 4、医生的特殊干涉权；,医学伦理学的基本原则,1、有利原则 2、尊重原则 3、知情同意原则 4、公正原则 5、保密原则,“确有助益” 治愈/缓解病人疾病，解除/减轻病人痛苦，在身体、精神上使病人受益、经济上减轻病人的负担；便利病人,“不伤害” 不给病人带来可避免的疼痛、痛苦、损害、残疾或死亡，包括不应发生有意/无意造成的伤害，如因疏忽大意造成的伤害,- 为达到治疗疾病/保全生命目的的有意的、直接效应 - 可以预料而无法避免的、并非有意的
16、但有害的间接效应 需权衡：如何趋利避害？,医疗行为的“双重效应”,案例 一重感冒患儿就医时，虽高烧，但一般情况尚好，无继发感染。其家长坚持要医生使用高级抗生素，而医生认为没有必要。,问题: - 医生出于什么考虑？ - 家长出于什么考虑？ - 不能取得一致时，患儿家长可能采取什么举动？医生应该怎么办？,案例 秋季一高血压老年患者就医时，要求医生给予丹参注射液静脉点滴，以预防脑卒中的发生。医生认为没有必要进行“预防性输液”。,问题: - 医生出于什么考虑？ - 病人出于什么考虑？ - 为什么会出现普遍的“输液现象”？ - 在医疗改革的新形势下，根据伦理原则，医生应该怎么办？,- 尊重病人在道德/法律上拥有的接受服务的权利 - 尊重病人在医疗中的自主权,病情所需的 尊重人的 公正的 负担得起的,“医疗机构对危重患者应当
