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1、心电图测量技术标准化,四川省医师协会心电学医师分会,秦地茂,2014.12,各种参数的测量 测量导联选择 心率的测量 时间间期的测量等,心电图测量内容,一、测量参数 基本参数： 心率 时限： P 、 PR（PQ）、QRS、QT/QTc/QTd 平均电轴：P、 QRS 、T 测量单位： 振幅-毫伏（mV），特殊情况用毫米（mm），换算10mm=1mV 时间：计算机用毫秒（ms），人工用秒（s）（图1）,心电图测量内容,图1 常规心电图基本参数的定义及测量方法示意图 A：振幅；D：时限；interval：间期；P：峰峰间距；notch：切迹；PR segment：PR段；STon起点振幅；ST80
2、ms：J点后80ms振幅；STE：ST终点振幅；Slope：ST斜率；VAT：室壁激动时间；图上阴影部分表示P、QRS和T波面积测量,测量心搏选择：基线平稳，干扰最小，最具有代表性 单导联记录图纸：选择波形高大的导联 3导、6导同步记录：多导联同步分析测量 12导同步记录：自动叠加12导联后平均心搏,心电图基本参数测量技法,二、测量导联选择 心电图测量标准化需要分步实现 1.单通道心电图机应逐渐退出 国内目前绝大多数医疗单位使用 只能在一个导联上进行心电图的参数测量分析 测量的参数与实际情况有偏差，不可能实现测量标准化,心电图的测量内容,P波时限：自P波起始内缘测量至P波终点内缘 PR间期：自
3、P波起点测量至QRS起点 QRS时限：自Q波起点测量至R（s）波终点 QT间期：自QRS起点测量至T波终点,心电图时间参数测量,2、逐渐推广3导、多导和12导同步心电图机，普及12导联同步机型是实 现心电图测量标准化的先决条件 3导、6导机型明显提高测量精度 12导联同步目前是理想机型： 测量误差小于千分之一，人工目测无法企及 可任意组合不同导联和12导联同步分析测量，速度快，采用心搏叠加技术进行数据统计,心电图测量导联选择,自动测量更准确 无自动测量功能时，需用双脚规测量PP周期求出心房率，测量RR周期求出心室率 无房室阻滞时，测量RR周期即可求出心率 1.查表法 用双脚规测量PP或RR周期
4、的秒数乘以100 查表得出为每分钟心率 例如：RR周期测为0.75秒，第一列第4个数字，与此对应的第二列数字80即为心率（表12-1）,三、测量心率,心率=,测量PP或RR间期（s） 用以除60 所得数值即为心率,60,P-P（或R-R）间距平均值（s）,2.心率计算法,例如：在某一组心电图上测出5个是0.86s、0.82s、0.81s、0.90s、0.86s.,则其平均值为: （0.86s+0.82s+0.81s+0.90s+0.86s）/5=0.85s,其心率为: 60/0.85=70次/分,可节省计算心率的时间，粗略推算 心电图机的走纸速度一般为每秒钟25ms(即5个中格，一个大格)，每
5、一中格的时间为0.2s。两个中格为0.4s，依此类推 RR 0.20 心率300 RR 0.40 心率150 RR 0.60 心率100 RR 0.80 心率75 RR 1.0 心率60 实际工作中熟记上述规律，可立即推算出心率来（表12-2）,测量心率方法 3.目测法,使用心电图测量尺计算出心率，原理同上 节律不规则的心率测量方法如下 5.多个RR周期计算法 取多个PP或RR周期平均值除以60计算心率 用双脚规测量56个PP或RR周期，求出平均值，用以除60，得出心率,测量心率方法 4.心电图测量尺,连续测量810个ff或RR周期 取平均值 用以除60 分别计算出心房率和心室率,6. 心房颤
6、动心率测量法,连续测量6s中P或R波数目计算心房率与心室率 以任何一个P或R波作起点，连续测量6s距离中的P或R数目（作为起点的P或R波不计算在内），将R（P）波数目乘以10，分别求出心房率和心室率 如果测量终点不在P或R波起点上，可粗略测量最后一个心动周期所占的百分比，将所得值加入P波或R波数目中，再乘以10便得出每分钟心房率和心室率,7. 应用6秒心率测量法,不规则心率的计算,常用两种方法： 每分种心率 心电图6秒距离内（15cm）P波或QRS的数目10 60 5个P-P或R-R间距平均值,1. P波时限 在不同导联可有不同 12导联同步ECG及正交ECG精度高 从最早出现P波的起点测量至
7、最晚的P波终点 选择12导联中最宽的P波作为P波时限,四、测量时间,P波：P波起始部 QRS波群： QRS起始部 J点： QRS起始部 ST段： QRS起始部 T波： QRS起始部 国际上几种用于不同波、段振幅测量的参考水平,四、测量时间 CSE推荐各波段起始参考点标准,PR（PQ）间期在各个导联上可有不同 测量12导同步记录最早P波起点至最早QRS起点的间距 3导联心电图，建议采用X、Y、Z导联或类似正交体系的组合导联， 如I、aVF、V1， III、aVR、V2或III、V1、V4或I、II、III组合 单通道心电图，选择P宽大有Q波的导联,时间测量 2. P-R间期,多导同步心电图P、P
8、R、QRS、QT时限以及特定导联Q、R、S时限的测量方法 图中I和K分别表示特定导联QRS波群前及后的等电位段 测量特定导联的Q、R、S波时限应排除等电位段时间,时间测量 2. P-R间期,正确测量选择12导同步心电图记录 以最早QRS起点至最晚QRS终点的间距为准 部分导联QRS的起点可出现等电位线 常规心电图的波形和测量定义示意图 a.振幅 b.时限 注意：此处QRS起始部为QRS波群、J点、ST段和T波振幅测量的参考水平,3. QRS时限测量,心肌梗死Q波的诊断标准建立在单导心电图基础上 某些导联异常Q波的时间可能包括了一段等电位线，使Q波宽度变窄 欧共体心电图标准化工作小组建议： 新国
9、际标准建立前，仍沿用原来的Q波测量定义 不包括等电位段时间 单通道ECG，应选择12导联中最宽的QRS进行测量,3. QRS时限测量,二者有区别 VAT 来自单极概念 仅用于单极肢体及单极胸壁导联 VAT的测量方法,4.室壁激动时间（VAT）与R峰时间,指最早QRS起点至R波顶峰垂线的间距 如有R波，应测量至R峰 如R波切迹，则应测量至第二峰 V1或V2导联R峰正常值40ms V5或V6导联R峰时间正常值50ms R峰时间的测量 图8-6 VAT的测量方法,4. R峰时间,12导联同步ECG中 最早的QRS起点至最晚的T波终点的时距为QT间期 单导联3导联6导联同步ECG中 QT最好的测量导联
10、是V2或V3导联 取其中最长的QT间期 测量QT间期不能把U波计算在内 QTd=QTmax -QTmin，时间单位用ms表示,5. QT间期/QTd时间,1. P波 选择P波振幅最大的导联，作为P波的最大振幅 参考标准: 以P波起始前的水平线为参考水平标准 正向波振幅 自P波基线上缘垂直测量到波的顶点 负向波振幅 自P波基线下缘垂直测量到波的底端,五、振幅测量,PtfV1测量 PtfV1表示V1导联P波终未电势 是负向P波深度（mm）和宽度（s）的乘积 测量方法：自P波基线下缘作水平延长线与P波下降支相交，此交点与P波终点之间的水平间距为负向波宽度，水平线与负向波底端的垂直距离为负向P波的深度
11、 计算时在乘积前加负号，单位为 -mm.s PtfV1异常，绝对值增大,五、振幅测量,PftV1的测量方法 a为P波起始部与PR段在同一水平时的测量法 b、c分别为PR段下移与上移时测量方法,PtfV1测量,a,b,c,测量QRS波群、J点、ST段、T波和U波的振幅 应统一采用QRS起始水平作为参考水平 QRS起始部为一斜段（预激波、心房复极波影响），以QRS波群起点作为测量参考点,QRS 、ST-T振幅测量定义,测量程序不能因心率或其他条件变化而改变，否则将增大测量差异性 以QRS起始部作为参考水平，重复性好 认为T-P段代表零电位是一种误解 心电图运动负荷试验以及体表标测法多年来一直以QR
12、S起始部作为参考水平，并未因心率快慢而改变测量方法 该定义已在临床实践中被广泛接受 以T-P段和P-R段作为基线参考水平应废除,QRS 、ST-T振幅测量定义的理由,ST段移位的测量 甲左为ST段抬高的测量，右为ST段下降的测量； 乙为心率快时，T波与P波重叠，T-P段消失，PR段下斜，J点降低，ST段斜 向上。此时联结两个Q波起点作为等电线，用之测定J点和ST段下降的程度,ST-T振幅测量定义图解,甲左,甲右,乙 左,乙右,正向波： 自QRS起始部上缘垂直测量到R（R）波顶点 负向波（Q、S、QS）： 自QRS起始部下缘垂直地测量到波的底端,R波振幅测量,尚无统一标准 ST段下移： 呈水平型
13、 测量ST段水平部与QRS起始部的垂直距离 呈上斜型或下斜型 在J点的40、60或80ms处测量，用ST40、ST60、ST80表示 说明ST段移位的程度和形态,ST-T段测量,T波： 正向T波-自参考水平线上缘垂直地测量至波顶点 负向T波-自参考水平线下缘垂直地测量到波底端 双峰T波峰距应0.15S,否则，视为U波 U波 测量-自参考水平线上缘垂直地测量至波顶点 U波不应倒置,T波、 U波测量,连接心房和心室在激动过程中产生的瞬间向量，便形成空间的立体P、QRS、T环 立体环经过二次投影在心电图导联轴线上，形成心电图上的PQRST波群 把P、QRS、T向量环分别综合成各自的总向量，就是P、Q
14、RS及T平均心电轴（简称心电轴）,六、平均心电轴,P电轴代表心房除极综合向量， QRS电轴代表心室除极综合向量 T电轴代表心室复极综合向量 心电轴被看作是心电图与心向量图之间的桥梁 心向量与心电图有着密切联系 图 心向量环与心电图的联系示意图,心电轴与心电图,额面QRS心电轴为心电图学上通常所指 仅在特殊情况下测量额面P、T电轴及横面P、|R、T电轴 手工法： P波振幅较小，不便测量 引起T波改变的因素太多，意义不够明确 数字12导同步心电图机自动测量面积法： 快速、精确地测出P、R、T电轴,心电轴不同测量方法比较,手工法求QRS净面积法不常用 用额面任何两个肢体导联中QRS的面积来计算出QR
15、S的平均电轴 比振幅法测量准确 只能数字化心电图机自动测量 手工测量净面积需要求积仪，QRS面积较小，不便测量分析，误差大 故临床上多被目测法取代,QRS电轴测量方法,心电轴,临床上应用最多 对六轴系统各个导联轴的角度值要熟记 心电轴平行于 导联轴正侧，该导联正向R波振幅最高 导联轴负侧，该导联负向S或QS波振幅最深 心电轴垂直于某一导联轴，该导联QRS波振幅最小,QRS电轴六轴系统,1.目测法,应用目测法测QRS心电轴结果,平均心电轴的目测法,某一导联QRS波幅最大，心电轴平行于该导联轴 例1 I导联呈R形，振幅最大，目测电轴为0左右 例2 I导联S波最深，电轴180 根据相邻两个波幅最大导
16、联目测心电轴 例1 II与aVF的R波振幅最大且相等，电轴+75左右,心电轴目测法的应用,、用I与III导联测量 心电轴方向 是临床上测量心电轴最常用的方法 测量I与III导联QRS振幅的代数和 以代数和对应坐标轴上的坐标点作坐标轴的垂线 两垂线相交处的向量方向为额面QRS电轴的方向 两垂线相交处的面积为额面QRS面积 两垂线相交处的向量方向的大小为心电轴度数,2. QRS电轴六轴系统坐标法,图 用I 与III导联测量心电轴的方法 A. 正常心电轴 B. 心电轴左偏 C. 心电轴右偏。,（1）计算出I与III导联QRS波群振幅的代数和，I导联呈rS型，1-5=-4；III导联呈qRs型，9-3=6。 （2）找出垂直于I导联-4与III导联+6的交点E，连接中心点O与E，OE所指方向就是心电轴的方向。 2、用I与III导联QRS面积测量心电图（图9-4）。 图9-4 在Einthoven三角上用I与I
