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1、前列腺增生,前列腺增生的概念,所谓增生是指由于实质细胞数量增多而造成的组织、器官的体积增大，是各种原因引起的细胞有丝分裂活动增强的结果。 人的前列腺亦不例外，自出生后到青春期前，前列腺的发育、生长缓慢；青春期后，生长速度加快，约至24岁左右发育至顶峰，3045岁间其体积较衡定，以后一部分人趋向于萎缩，腺体体积变小，另一部分人则可趋向于增生,前列腺增生的概念,腺体体积逐渐增大，若明显压迫前列腺部尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出现排尿困难的相关症状，即前列腺增生症。由于此种增生属良性病变，故其全称为良性前列腺增生症(Benign Prostatic Hyperp lasia简称BPH)，旧称为前列腺
2、肥大。 前列腺增生症是老年男性的常见疾病，一般在40岁后开始发生增生的病理改变，50岁后出现相关症状。,前列腺正常值,正常人前列腺大小约在 4*3*2cm, 前列腺液检查：PH 6.3-6.5 红细胞小于5个/HP 白细胞小于10个/HP,前列腺增生的症状,前列腺增生的症状,1、膀胱刺激症状： 尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。一般来说，夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。原来不起夜的老人出现夜间12次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至每夜45次甚至更多，说明了病变的发展和加重。,前列腺增生的症状,2、排尿梗阻症
3、状：主要是由于前列腺增生阻塞尿路。 （1）排尿无力、尿线变细和尿滴沥：由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿费力；增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细；随着病情的发展，还可能出现排尿中断，排尿后滴沥不尽等症状。,前列腺增生的症状,（2）血尿: 尿液中带血即为血尿，又称尿血。正常情况下，尿液中是没有红细胞的。医学上把病人尿液离心沉淀后，用显微镜来检查，如果每个高倍视野中有5个以上的红细胞，就叫血尿。 （3）尿潴留：前列腺增生较重的晚期患者，梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。,前列腺增生的检查项目,1尿液分析 前列腺增生病人的尿
4、常规有时可以正常，现尿路感染时可见红、白细胞、蛋白尿、脓尿和碱性尿。通过检查还可判断有无血尿、尿糖、胆红素。尿涂片镜检并作培养到细菌。在收集尿液时，必须在直肠指检前进行，以免前列腺；响检查结果。,前列腺增生的检查项目,2血液 血常规及生化检查，对因梗阻引起的感染、尿毒症者十分重要，尿毒症的程度在血红蛋白的降低程度上有所反映。尿路感染时，血白细胞计数及分类对诊断及治疗亦有参考价值。,前列腺增生的检查项目,3肾功能测定 前列腺增生病人可根据各自的具体情况选择下列项目进行检查： （1）血液尿素氮、肌酐测定 （2）酚红排泄试验 （3）靛胭脂排泄试验。 （4）尿浓缩、稀释试验。 （5）普通或大剂量静脉尿
5、路造影。,前列腺增生的检查项目,4血清前列腺特异性抗原（PSA）的测定 以排除前列腺癌的可能。这里要提醒的是在某些情况下PSA会出现假阳性，即在下列情况下可引起PSA的水平的增高，如前列腺的炎症、缺血或梗死；良性前列腺增生和恶性的前列腺癌等。目前已有测定游离和结合PSA的新方法，它可以提高区分前列腺增生症和前列腺癌的准确性。,前列腺增生的检查项目,5残余尿测定 正常人剩余尿不大于10ml，而前列腺增生患者可出现残余尿量的增多，测定残余尿的多少有助于判断前列腺增生的程度，是考虑是否行手术治疗的指标之一，故测定残余尿是重要的诊断步骤。建议在初诊评估病人和治疗后判定疗效时应测定排尿后的剩余尿。简单的
6、无创伤的方法是通过经腹部B超来检测。由于一个人的剩余尿量有较大的波动，因此初步检查如有较多的剩余尿，为准确起见，应重复检查1次。,前列腺增生的检查项目,前列腺增生的检查项目,直肠指诊可发现前列腺增大，中间沟消失或隆起，应注意有无坚硬结节，是否存在前列腺癌。 B超可检查前列腺大小、结构是否异常及膀胱有无残余尿等 CT 及MRI有助于鉴别前列腺癌。 尿流率检查可了解排尿梗阻程度。还应与尿道狭窄、神经性膀胱功能障碍鉴别，神经病变在直肠指诊时肛门括约肌松弛，并有其他神经病变症状。,前列腺增生健康指导,1、防止受寒：秋末至初春，天气变化无常，寒冷往往会使病情加重。因此，患者一定注意防寒，预防感冒等。 2
7、、绝对忌酒：饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。 3、少食辛辣：辛辣刺激性食品，既可导致性器官充血，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺，加重排尿困难。,前列腺增生健康指导,4、不可憋尿：憋尿会造成膀胱过度充盈，使膀胱逼尿肌张力减弱，排尿发生困难，容易诱发急性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排。 5、不可过劳：过度劳累会耗伤中气，中气不足会造成排尿无力，容易引起尿潴留。 6、避免久坐：经常久坐会加重痔疮等病，又易使会阴部充血，引起排尿困难。经常参加文体活动及气功锻炼等，有助于减轻症状。,前列腺增生健康指导,7、适量饮水：饮水过少不但会引起脱水，也不利排尿对尿路的冲洗作用，还容易导致尿液浓
8、缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水，以免睡后膀胱过度充盈，白天应多饮水。 8、慎用药物：有些药物可加重排尿困难，剂量大时可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等。近年来又发现钙阻滞剂和异博定，能促进泌乳素分泌，并可减弱逼尿肌的收缩力，加重排尿困难，故宜慎用或最好不用某些药物。,前列腺增生健康指导,9、及时治疗：应及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿道结石症等。 10、按摩小腹：点压脐下气海等穴，有利于膀胱功能恢复。小便后稍加压力按摩，可促进膀胱排空，减少残余液。值得提醒的是，本症发展缓慢，病程长，若能从中年开始预防效果更好，除采取上述措施外，还应防止性生活过度，尤
9、其要警惕性交中断行为。据临床观察，多数患者只要能坚持自我保健措施落实和注意及时治疗，效果均很好。反之，坚持差的效果不理想。,术前护理措施,1.1按泌尿外科一般护理常规。 1.2病情观察：观察排尿情况，注意排尿次数和特点，特别是夜尿次数。为保证病人休息和减轻焦虑的心情，可遵医嘱给予镇静安眠药物。残余尿量多或有尿潴留致肾功能不全者，及时留置导尿引流尿液，改善膀胱逼尿肌和肾功能。 1.3活动与休息：注意休息，避免劳累。 1.4饮食与营养：多摄入粗纤维食物，忌饮酒及辛辣食物，以防便秘，鼓励病人多饮水，勤排尿。 1.5用药护理：按医嘱给予药物治疗，注意观察用药后的效果和反应。,术前护理措施,1.6做好留
10、置导尿或耻骨上膀胱造瘘管护理。 1.7做好基础护理和生活护理。 1.8协助做好各项检查，B超、尿动力学检查、膀胱镜、前列腺穿刺活检等。做好相关检查前的准备和教育工作。 1.9做好术前准备和教育，指导深呼吸、有效咳嗽锻炼，指导床上大小便等，按医嘱给予术前用药。 1.10做好心理护理，保持情绪稳定，积极配合治疗和护理。 1.11做好安全防护，烦躁不安者拉起床栏，防止意外发生。,前列腺增生术后健康指导,1、前列腺增生术后指导体位：平卧位，术后3天改为半卧位，行持续膀胱冲洗，勿使导管扭曲、受压及脱落。 2、前列腺增生术后指导饮食：肠蠕动恢复后可进高蛋白、富有营养的易消化饮食，保持大便通畅，避免因排便用
11、力使前列腺窝出血，多饮水，每日2500-3000ML。,前列腺增生术后健康指导,3、前列腺增生术后指导膀胱冲洗液的速度适宜，过快会引起膀胱生理性收缩频繁，引起痉挛性疼痛，过慢不能及时将渗血冲洗出来，易形成血块堵塞引流管。 4、前列腺增生术后指导疼痛时可作深呼吸运动，必要时可通过应用止痛剂缓解疼痛，咳嗽时用手保护切口，可减轻疼痛。,前列腺增生术后健康指导,5、前列腺增生术后指导咳嗽、咯痰、深呼吸，可防止坠积性肺炎。 6、前列腺增生术后指导每日以0.5%的碘伏棉球擦拭尿道口2次，尿道口保持清洁，勤换内裤，尿袋低于膀胱水平以下，以防止逆行感染。 7、前列腺增生术后指导卧床期间应进行肢体活动，防止静脉
12、血栓形成。,前列腺增生术后健康指导,8、前列腺增生术后指导拔除气囊导尿管后，应勤解小便，防止膀胱内压力增高继发出血;由于老年人卧床时间长，活动少，拔管后不要立即离床活动，应逐渐增加活动量，防止加重心脏负担。,术后护理措施,1 按泌尿外科术后护理常规。 2 密切观察患者意识、血压、脉搏、体温及腹部体征的变化，及有无出血情况。 3 作好膀胱冲洗护理，根据血色调节冲洗速度，保持通畅，准确记录尿量、冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量。,术后护理措施,4 活动与休息：生命体征平稳后取低半卧位，当天以床上活动为主，根据病情逐步增加活动量，鼓励患者早期下床活动。 5 饮食与营养：术后早期进食期间根据医嘱给
13、予静脉输液，维持水电解质平衡；一般6-8小时后无恶心、呕吐等异常即可遵医嘱予半流质、普食；多饮水，进食富含纤维素的食物。,术后护理措施,6 用药护理：根据医嘱给予各项药物治疗，观察用药后的效果和反应。 7 疼痛护理：术后如有镇痛泵，做好相应的护理；疼痛严重给予适当镇痛药物，使用杜冷丁等药物前后必须评估生命体征。 8 做好术后基础护理和生活护理，如口腔护理、会阴护理等，使患者舒适。 9 呼吸道管理：指导患者进行深呼吸和有效咳嗽锻炼，协助做好翻身拍背。,术后护理措施,10 有膀胱造瘘管、腹腔引流管、尿管者按常规护理。 11 切口护理：观察切口敷料有无渗血、渗液及切口愈合情况；注意切口有无红肿热痛等
14、异常情况，如有异常，及时汇报医生，及时处理。 12 做好术后心理护理，保持良好的心理状态，促进疾病早日康复。,前列腺增生术后出院指导,1多饮水,每日饮水量20003000ml 2进食清淡易消化，含维生素多的饮食：如新鲜蔬菜、水果和粗纤维食物，可多进食芹菜、韭菜、豆类、杂粮等；忌烟、酒及辛辣刺激性食物，预防便秘,以避免用力大便后引起继发。 3注意休息,术后3个月内勿剧烈活动，严禁骑自行车、坐摩托车和硬板凳、提重物、跑步，禁盆浴和性生活，避免久坐和长途步行。,前列腺增生术后出院指导,4经常做缩肛运动，以锻炼膀胱及尿道括约肌功能 5出院后如有一过性血尿，多饮水23天可消除，如有持续性血尿或血块堵塞尿
15、道要 及时就诊。 6如有发热、尿急、尿痛、尿线变细、分叉等随时就诊,前列腺增生并发症,术前： 1.尿路感染 尿流梗阻是引起感染的先决条件,故前列腺增生压迫易发生膀胱颈、后尿道及膀胱炎。 2.急性尿潴留、血尿、膀胱结石、肾积水、肾性高血压和肾功能不全。 3.痔疮、脱肛 因排尿困难,腹压长期增加,故易引起痔疮和脱肛等并发症。,前列腺增生并发症,术前： 4.其他 当前列腺增生引起排尿困难时,有高血压史者易并发脑血管意外及心力衰竭,应引起重视。当前列腺增生梗阻引起肾及输尿管明显积水时,可触到肿大的肾脏并有压痛。膀胱充盈时,下腹正中可摸到囊性包块。有时腰部的包块可能是肾周围炎性浸润或肾周围脓肿。,前列腺增生和前列腺癌,病程前列腺增生一般起病缓慢，病情进展亦慢； 但前列腺癌却不同，出现症状后病程发展很快，不但排尿困难迅速加剧，还可能在短期内出现明显的消瘦、乏力、贫血等症状。,Thanks!,
