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1、呼吸系统常见病X线表现,陈金宝,结合本院实际情况，现将呼吸系统常见病X线表现简单总结一下，希望对大家有所帮助。,CR简介,CR系统：即计算机X线摄像系统。是由模拟成像通过IP板转换成数字成像的过程。 优点：1、模拟成像 数字成像。 2、图像可永久保存及远程传输。 3、图像对比度及清晰度较传统X线 明显提高。 DR系统：直接数字化成像。,呼吸系统,胸部后前位常规摄影体位,正常胸部X线表现,胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶及胸大肌,肺野,为含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域 分区：三野 三带 注意是“肺野”而不是“肺叶”。 三野和三带会在报告中经常提到，大家应该会看。,何谓三野？三带？,通常将一侧肺野
2、纵行分为三等分，称为内、中、外带。 分别在第2、4肋骨前端下缘画一水平线，将肺野分为上、中、下三野。,肺门,位置：2-5前肋间，左比右高12cm。 组成：肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴结、神经及结缔组织，主要为肺动脉、肺静脉。,肺纹理,定义及X线表现：自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影。 组成：肺动脉、肺静脉、支气管，主要是肺动脉及其分支。 特点：自肺门向外延伸，随血管逐级分支而逐渐变细。,肺纹理增多、增粗：血流量增加 支气管炎 间质水肿、纤维化 肺纹理减少、细：血流量减少 肺气肿 肺大泡,气管支气管,肺实质和肺间质,肺实质：具有气体交换功能的含气间隙。 肺间质：分布于支气管、血管周围、肺泡间隔
3、及脏层胸膜下的支架组织。,纵隔,位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺之间，上为胸廓入口，下为膈肌。两侧为纵隔胸膜和肺门。,分区：六分区 侧位胸片上，从胸骨柄体交界处至第4胸椎下缘画一水平线，其上为上纵隔，下为下纵隔。 以气管、升主动脉及心脏前缘的边线作为前、中纵隔的分界，再以食管前壁及心脏后缘连线作为中、后纵隔的分界。,膈,肋膈角,心膈角,前肋膈窦,后肋膈窦,基本病变,支气管阻塞性表现 肺过度充气与肺气肿 阻塞性肺不张 肺实变 结节状阴影 肿块阴影 空洞和空腔 网状、细线状及条索状影 钙化 胸腔积液 气胸及液气胸 胸膜肥厚、粘连及钙化,阻塞性肺不张,定义：肺因支气管阻塞，其内之气体被吸收而萎缩 影
4、像表现：体积缩小，密度增高，周围结构受病肺牵拉，健肺代偿性过度充气。,肿块,定义：圆或类圆形以及分叶状致密块影 良性肿瘤：边清、光滑，无毛刺，钙化 恶性肿瘤：边缘不锐利，深分叶，短细毛刺，胸膜凹陷，不规则厚壁空洞 非肿瘤性：结核球、炎性假瘤 转移瘤：多发，大小不一，中下肺野为主，密度均匀，边缘整齐,周围型肺癌,双肺转移癌,空洞与空腔,空洞：定义：肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成 壁组成：坏死、肉芽、纤维、肿瘤组织和薄层肺不长 分类：厚壁： 壁3mm，片状、肺段、肺叶阴影或肿块内的透光区 干酷性肺炎、肺脓肿、癌性空洞、结核球 薄壁：壁3mm，境界清晰，内缘光滑的透明区
5、肺结核慢性阶段,空洞与空腔,空腔： 定义：肺部原有腔隙的病理性扩大所形成的含气囊腔 表现：类似薄壁空洞，但壁更薄、一般腔内无液平 疾病：肺大泡、肺气囊、肺囊肿、囊性支扩,肺大泡,胸腔积液,少量积液：首先积聚于后肋膈角，立位检查难以发现，液体量达300ml以上时，肋膈角变钝，可达第4前肋下缘水平。 少于300ml的胸腔积液，胸片是不显示的。 中等量积液：第2前肋下缘第4前肋下缘水平。 大量积液：超过第2前肋下缘水平。,中量,少量,大量,少量胸腔积液,中等量胸腔积液,大量胸腔积液,胸膜增厚、粘连和钙化并形成包裹性胸腔积液,包裹性胸腔积液,胸膜肥厚、粘连、钙化,原因：胸膜炎症引起纤维素沉着、肉芽组织
6、增生或外伤出血机化 表现：轻度多见于肋膈角，变浅、变平，膈变平、活动受限。广泛者肺野密度增高，胸廓内缘致密带，肋间隙窄，纵隔向患侧移位,右侧胸膜增厚,大叶性肺炎,病原菌：肺炎双球菌或链球菌 临床：青壮年、冬春季，突发高热、恶寒、胸痛，咳铁锈色痰，白细胞增高 X线表现： 充血期：磨玻璃样影 实变期：节段致密影，支气管气像 消散期：密度减低、分散,右上叶大叶性肺炎,支气管肺炎,由支气管炎及细支气管炎发展而来 多见于婴幼儿、老年、体弱及术后 X线表现： 多在两肺中下肺野的内中带 肺纹理支所管血管束增粗、模糊 结节状、小片状致密影，边缘模糊，可融合成片,肺脓肿,定义：由化脓性细菌引起的坏死性炎性病变
7、途径：吸入性、血源性、直接蔓延 临床：急起高热、寒战，咳嗽逐渐加重并有大量脓臭痰。慢性间歇发热、持续咳嗽、咳痰 X线表现： 化脓性肺炎：大片状肺实变，边缘模糊 急性肺脓肿：化脓性肺炎厚壁空洞，有液平 慢性肺脓肿：急性肺脓肿之周围炎症大部吸收，纤维增生 血源性脓肿：两肺多发类圆形影，小空洞，外周多 蔓延性脓肿：膈上肺脓肿，膈抬高，受限，胸膜厚,支气管扩张,病因：感染、阻塞、牵拉 先天性发育异常 分型：囊状、柱状及混合型,X线表现： 正常 肺纹理多、聚、乱 蜂窝状改变,支气管造影,支气管炎表现 壁毛糙 枯树枝 增粗 柱状 囊状 混合性,肺结核,分类：原发性肺结核 血行播散型肺结核 继发性肺结核 结
8、核性胸膜炎 其他肺外结核,原发性肺结核,初次感染的结核 多见于儿童，一般症状轻微 X线表现： 原发综合征：原发病灶、淋巴结炎、淋巴管炎 胸内淋巴结结核,急性粟粒性肺结核,原因：大量结核菌一次或短期内多次进入血流，播散至肺 X线表现： 三个一致：大小（1-2mm）、分布、密度 胸片上正常肺纹理常不能显示 与支气管走行无关,慢性粟粒性肺结核,原因：少数结核菌在较长时间内多次进入血流播散至肺部 X线表现： 分布在中、上肺野 三不一致：大小、密度、分布,继发性肺结核,原因：静止的复燃或外源性再感染 多见于成人 X线表现： 多在锁骨上、下区（上叶的尖后段、下叶的背段） 多种基本病变单独或混合存在,空洞型肺结核,双肺结核,结核球,原因：干酷性病变被纤维组织包绕 X线表现： 多在上肺野 类圆形，密度均匀、轮廓光滑 可有钙化 CT上可呈环状强化 卫生灶结核球周围散在的纤维增殖性病灶,右上肺中心型肺癌并肺不张,右上肺中心型肺癌并肺炎,肺癌,双肺转移性肺癌,气（液）胸,原因：自发性、外伤性、医源性 X线表现 外围无肺纹透亮区 肺压缩：边缘、相对高密度影,同病异影，同影异病。 影像是需要反复大量阅读。 不足之处还希望大家多多提意见！多多交流！,
