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1、1,医患同携手 呵护心健康,“心行动”患者教育项目,悉心呵护 预防复发,冠心病及术后健康知识讲座,老范的经历,老范因冠心病做了冠脉支架介入，出院后照旧荤素不忌、烟酒不离，生意场、股市到处扑腾，医生的关照都抛在了脑后，半年后又因心肌梗死“二进宫”了。,老范的教训,支架介入手术虽痛苦小、见效快，但并非放入支架就可以高枕无忧了 对引发冠心病的危险因素认识不足，介入术后还继续以前的不良生活习惯 没有认识到冠心病是一种终生性疾病，需要持久正确用药,可以控制的危险因素,高血压,饮食 口味重,缺乏运动,不能改变的危险因素,性别,年龄,遗传,介入术后更要控制好冠心病危险因素,尽管介入手术能快速有效缓解症状，但
2、未消除冠心病的危险因素，不能阻止冠心病进程，介入手术并未治愈冠心病，只解决了最紧急的问题。 只有控制导致冠心病的危险因素才能阻止冠心病的进展、预防复发。,都安了支架了，哪能那么娇弱啊！错误,控制危险因素的临床益处,介入后预防复发的三个“ABCDE”策略,第一个“ABCDE”策略,A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） B：阻滞剂（blocker） C：戒烟（Cigarette quitting） D：合理饮食（Diet） E：运动（Exercise）,ACEI（A）稳定粥样斑块、减少复发,阻滞剂（B）保护心脏、预防复发,吸烟（C）对冠心病患者的危害,吸烟损伤血管内皮，启动动脉粥样硬化的初始步骤
3、。 吸烟促进血小板聚集、血栓形成。 吸烟加速冠心病病情进展和心脏病发作。,预防复发最有效、最经济方法戒烟,治病不如防病，吃药不如戒烟；戒烟年龄越早，对冠心病的预防效果越好。 戒烟可使冠心病死亡率降低36%，他汀类药物使死亡率降低29%，受体阻滞剂使死亡率降低23%，戒烟是防止冠心病复发最有效、最经济的方法。,饮食（D）五宜,饮食（D）五忌,适宜运动（E）强度评估,运动强度根据年龄计算： 60岁以下，运动适宜心率(次/分)= 180- 年龄(岁) 60岁以上，运动适宜心率(次/分)= 170- 年龄(岁) 主观运动强度评分表： 运动强度应控制在4至7分之间，如有疑问，可先请教医生再运动，会更加安
4、全。,第二个“ABCDE”,A：阿司匹林（Aspirin） B：控制血压（Blood pressure control） C：降胆固醇（Cholesterollowering） D：控制糖尿病（Diabetes control） E：教育（Education）,介入后长期抗血小板治疗的依据 并不仅仅是支架血栓,一过性缺血发作 缺血性中风,心绞痛（稳定性、不稳定性） 心肌梗死,间歇性跛行 急性肢体缺血, 静息痛, 坏疽, 坏死,缺血性猝死,抗血小板治疗的目的还在于预防全身动脉粥样硬化血栓形成,抗血小板治疗阿司匹林(A）+氯吡格雷,PCI术后长期两联抗血小板是介入治疗术后防止复发的基石 阿司匹林长
5、期治疗的适宜剂量75150 mg/d 对于介入术后患者，应尽早在阿司匹林基础上使用波立维，通常需要持续使用9-12个月，对于出血风险不大的病人，应使用至12个月，以更有效防止缺血事件发生。 随着药物涂层支架术后晚期血栓形成的报道增多，可以考虑延长服用氯吡格雷超过12个月,高血压对冠心病的影响,高血压病人中得冠心病的要比没有高血压的人多24倍，并且高血压的病程越长，冠心病的发生率也越高，其机理如下：,高血压,高血压冲击血管壁，动脉壁易受损 血管壁张力增加，动脉内膜过度伸张，动脉内膜受损 血管痉挛和收缩，血管营养不良,冠心病,血压控制（B）的益处、目标和药物,益处： 长期良好的血压控制可以延缓冠脉
6、病变进展 血压120/80 mmHg者,可使冠脉内斑块体积进展的相对风险下降50% 目标： 大多数患者的血压控制目标为130/80 mm Hg 药物： 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、硝酸酯类、 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)及噻嗪类利尿剂。,胆固醇（C）对冠心病复发的影响,胆固醇正常范围,正常人 总胆固醇（TC）：110220mg/dl 甘油三酯（TG）：40150mg/dl 低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）：80120mg/dl 高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）：成年男性为4555mg/dl，女性为5060mg/d 高危患者 高危患者：包括冠心病和冠心病
7、等危症LDL-C至少要降到100mg/dl以下 极高危的病人，如做了冠脉搭桥不戒烟，或者是急性冠状综合征， LDL-C降到70mg/dl以下,降脂药的正确使用,服药时间 他汀类药物宜晚上服用：人体合成胆固醇在夜间最活跃，他汀类主要通过限制胆固醇的合成起作用的，因此晚上服用效果最好。 复查时间 服用他汀类药物4到6个星期以后，LDL-C就可以稳定下降。所以病人在服药一个月之后，应复查血脂，在医生指导下，根据病情再调整剂量，以便血脂长期维持在理想水平。,糖尿病（D）对冠心病的影响,糖尿病人患冠心病的危险比非糖尿病人增加2至4倍，已知机理如下：,糖尿病,代偿性 高胰岛 素血症,脂代谢紊乱： 甘油三酯
8、 好胆固醇 坏胆固醇 载脂蛋白B（强致动脉粥样硬化作用）,冠心病,不同糖代谢状态血糖值,冠心病患者血糖控制方法,患者对介入术后复发因素认识不足,应对患者展开介入术后健康教育（E）,第三个“ABCDE”,A：血管紧张素受体拮抗剂（ARBS） B：体重指数控制（BMI control） C：中医药（Chinese medicine） D：复合维生素（Decavitamin） E：情绪（Emotion）,血管紧张素受体拮抗剂（A）,中医（C）对冠心病致病因素的认识,冠心病属于中医“胸痹” 、“心痛” 、“真心痛”范畴,寒暑犯心 七情内伤 饮食失节 气血不足 肝肾亏虚,血脉运行不畅、心脉失去营养,胸痹
9、心痛 （冠心病）,中医药治疗冠心病的优势,配合西药更好地改善患者临床症状 调整患者全身状态，提高患者生活质量,常用中成药,常用中成药 1 .苏合香丸：每次14丸，发作时服用。 2 .复方丹参片：每次 3 片，每日 3 次。 3 .速效救心丸：每次 46 粒，每日 3 次。急性发作时可含服 1015 粒，一般 5 分钟内可缓解。 4 .冠心口服液：每次 10 毫升，早晚各 1 次。 5.苏冰滴丸：含服，每次24粒，每日3次。 6.麝香保心丸：每次吞服或含服12粒，用于冠心病发作急性期 中药汤剂需根据患者个体情况辨证论治， 具体请咨询中医心内科医生。,缺乏复合维生素B（D）导致冠心病的机理,轻中度
10、高同型半胱氨酸血症会使心血管疾病死亡危险性增加46倍。,复合维生素B缺乏,高同型半胱氨酸血症,血管内皮毒性 致血栓形成作用 脂代谢紊乱,冠心病发生,补充B类维生素可有效预防冠心病,富含维生素B6主要有酵母、葵花籽仁、米糠、麦麸、花生、大豆、糙米、鱼类、瘦肉、肝脏、家禽等。 富含维生素B12的食物有香菇、大豆及豆制品、鸡蛋、牛奶、动物肾脏等。 富含叶酸的食物有绿叶蔬菜、柑橘、番茄、菜花、西瓜、酵母、菌类、牛肉、动物肝脏等。,七情（E）太过容易导致冠心病,黄帝内经指出：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六俯皆摇”,喜、怒、忧、思、悲、恐、惊太过,心率加快，心肌耗氧量增加 血小板聚集，血粘度增加 脂代谢紊
11、乱 冠脉痉挛,冠心病发生,应保持七情平和、情绪乐观,介入术后冠心病长期预防,总之，根据三个“ABCDE”策略，冠心病介入术后长期预防内容主要包括：降压、降糖、调脂、抗栓、补充维生素、戒烟、限酒、控制饮食、适当运动、保持体重、心情愉快。,冠心病患者服药小帖士,清楚你正在服用的所有药物 每天在同一时间服药，坚持长期服用 如果偶尔忘记服药，不要一次吃两顿试图补上 未经医生许可，不要擅自增减药量、停药或转药 即使服用非处方药物，也请告诉医生 出门和旅游时随身带药,四季养生春夏季,春季：各种疾病发生和流行的季节，稍有不慎即会染病或旧病复发。忽冷忽热、时风时雨的天气，会使患冠心病的病人病情恶化，因而是冠心
12、病的发病高峰期。居室温度宜保持15-18，外出时要穿着暖和，头要戴帽，脚要保暖，以防冷空气侵袭，精神乐观，保持平和的心境，充足睡眠，晚餐不宜过饱。 夏季：天气闷热、空气湿度高，含氧量降低，出汗多，血液黏稠度升高，昼长夜短，睡眠不好，情绪容易烦躁，植物神经紊乱，这些都是冠心病发作的重要诱因。因此冠心病人要注意动静适宜，切忌在烈日下锻炼，当天气闷热、空气中湿度较大时，应减少户外活动;要注意防暑降温，起居有序，饮食清淡，注意补水。,四季养生秋冬季,秋季：气候寒冷干燥,阴雨和大风干燥天气、气压的降低容易使人体机体的调节力降低导致发病。因此，秋季冠心病患者应注意御寒保暖，选择适合的户外活动，多进滋润食物补充因干燥流失的水分，以防疾病发生。 冬季：冠心病高发季节，气温骤降、寒冷刺激是心肌梗塞不容忽视的诱发因素。寒冷还可激发冠状动脉痉挛。因此，在冬季，除了注意不做剧烈运动，避免情绪激动、调节饮食、禁绝烟酒等以外，对气温的变化必须特别警惕，在气温突降时要注意保暖。平时要根据个人身体情况加强耐寒锻炼，以改善心、肺功能和体温调节功能，提高机体抗寒能力，增强体质，适应气候的变化。,
