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1、原发性支气管肺癌 Primary Bronchogenic Carcinoma,学习目标,掌握 肺癌的护理问题和措施 熟悉 肺癌和临床表现 了解 病因、治疗原则和实验室检查,标有“ ”为重点内容,概 述,起源于支气管粘膜或腺体 早期有刺激性干咳，痰中带血 常有区域性淋巴结、血行转移 最常见、最高死亡率的恶性肿瘤 发病率男性女性 与吸烟 关系密切,病因,吸烟 l 公认的危险因素致癌物（苯并芘） l 吸烟者发病率、死亡率不吸烟者 l被动吸烟增加发病危险性,l 吸烟量大、年限长、开始早，肺癌死亡率越高 l发病率 戒烟15年以上不吸烟者,病因,病因,肺癌临床分型-按生长部位分为,中央型肺癌 生长在段以
2、上的支气管，占3/4，以鳞癌、未分化癌多见 周围型肺癌 生长肺周边，占1/4，以腺癌多见,病理分类-按组织学分为,各型肺癌特点,1. 鳞状上皮细胞癌 最常见，占40-50%，多中央型 常见于老年人、男性，与吸烟有关 易致管腔阻塞易出现癌性空洞 生长缓慢、转移较晚手术机会多生存率高,各型肺癌特点,临床表现,咳嗽 早期，刺激性干咳，高调金属音 咯血 血痰或痰中带血，大咯血少见 胸闷气短 气道受压，大量胸腔积液，肺广泛受累 喘鸣 支气管狭窄（肿瘤压迫），局限性 体重下降 消瘦恶病质 发热 肿瘤坏死，继发性肺炎,原发肿瘤引起症状,临床表现,肿瘤局部扩展引起的症状,临床表现,肿瘤远处转移症状,临床表现,
3、肺外表现又称伴癌综合征,杵状指、肥大性骨关节病,Cushing综合征,男性乳房发育,实验室及其他检查,细胞学检查（痰脱落细胞）：确诊手段 影像学检查发现肺癌的重要方法 纤维支气管镜检查 其他：胸腔镜、穿刺活检、肿瘤标记物检查等,诊断,早期诊断 - 关键在于提高警惕 - 加强宣教、普及防癌知识,治疗,1.手术治疗 非小细胞癌为主（鳞癌效果最佳，腺癌次之） 2. 化疗 对小细胞癌效果显著 常用药物：铂类（顺铂）、阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺（CTX ）等，通常2种联合用药 3.放疗 小细胞癌效果较好，一般为姑息治疗，少数根治 4.生物反应调节剂（BRM） 辅助治疗，如干扰素 可增加机体对放、化疗的耐
4、受，提高疗效 5.其他疗法：中医、冷冻治疗、支气管动脉灌注等,预防和预后,常见的护理问题,恐惧 与肺癌确诊、死亡威胁有关 疼痛 与癌细胞浸润，肿瘤转移等有关 营养失调：低于机体需要量 与肿瘤消耗，压迫食管致吞咽困难，及化疗致食欲下降等有关 潜在并发症：化疗药物不良反应,护理措施恐惧,评估 心理 身体状况 文化背景 支持系统 交流 患者、家属 提供帮助,护理措施疼痛,评估 患者表达能力 疼痛部位、性质、程度 加重或缓解因素 控制疼痛 方法： 避免加重疼痛因素 三阶梯止痛疗法 病人自控镇痛 监测： 疗效和副作用 心理支持,疼痛评分 数字评分法：临床应用广泛，用010描述,三阶梯止痛疗法,1、非麻醉
5、性止痛药：阿司匹林、消炎痛等 2、弱麻醉性止痛药：可待因、强痛定、 3、强麻醉性止痛药：吗啡、度冷丁 4、辅助性镇痛药：地西泮、异丙嗪、氯丙嗪 三阶梯治疗 轻度疼痛 1+4 中度疼痛 1+2+4 重度疼痛 1+3+4,化疗药物常见的不良反应,化疗常见的不良反应 消化道反应：恶心、呕吐、食欲下降，胃肠出血、穿孔 局部毒性反应：静脉注射时不慎外漏引起局部组织坏死及静脉炎 心血管系统反应：可致心律失常或心力衰竭 骨髓抑制：白细胞，血小板 ，严重时红细胞、血红蛋白均 肝、肾损害：药物性肝炎、黄疸；蛋白尿、管型尿、血尿 其他反应：脱发，口腔溃疡，皮肤干燥、瘙痒等,化疗药物不良反应的护理措施,1.加强营养
6、摄入 2.保护并合理使用静脉 3.严密观察心脏毒性反应 4.定期复查血常规、肝肾功能 5.皮肤头发护理,健康指导,1.疾病知识指导高危人群普查 40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌 无诱因的刺激性咳嗽2-3周，治疗无效者 持续或间断痰中带血，无诱因者 反复同一部位肺炎 单侧局限性哮鸣音，与咳嗽无关 胸片异常（局限性肺气肿、肺不张或单侧肺门增大） 血性胸水，增长迅速，无毒性症状 原因不明的四肢关节疼痛、杵状指,健康指导,2.生活指导 提倡健康生活模式：禁烟、改善环境，加强锻炼，合理饮食，心情舒畅 3.心理指导 树立战胜疾病的信心，积极配合治疗 4.出院指导 坚持治疗，定期复查的重要性 对晚期患者做好临终关怀,
