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1、1,化疗药物的应用与管理,马兰,2,化疗定义： 应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法称为化学治疗（简称化疗）。氮芥的发现是现代化疗的开端。1942年在耶鲁，氮芥适用于晚期淋巴肉瘤病人，这一成就开创了恶性肿瘤近代化学治疗的时代。,概 述,3,副作用的观察,化疗时的防护,主要内容,法律相关问题,化疗药物 的分类,化疗药物 选择原则,化疗药物 的给药途径,4,5,根据药物的化学结构、来源及作用原理将抗癌药物分为以下六类： 一、烷化剂：烷化剂是有活泼的烷化集团发生烷化作用，使DNA的复制出现错误，导致细胞分裂、增殖、停止或死亡，因烷化的主要作用部位在DNA，因此能产生致畸、致癌、致突变作用。如环磷酰胺（CT
2、X)、氮芥（HN2）等。,化疗药物的分类,6,化疗药物的分类,二、抗代谢类药：通过干扰细胞的正常代谢过程，抑制肿瘤细胞的分裂和增值，导致细胞死亡。如氨甲喋呤（MTX)、5-氟尿嘧啶（5-FU）等。,三、抗生素类：由微生物产生具有抗癌活性的化学物质，采用不同机制影响DNA、RNA及蛋白质的生物合成，使细胞发生变异，影响细胞分裂，导致细胞死亡。如阿霉素（ADM）、柔红霉素（DNR）、表阿霉素（E-ADM)等。,7,化疗药物的分类,四、植物药类：植物药可抑制DNA或RNA合成，抑制有丝分裂，导致细胞死亡。如长春花碱（VLB）、紫杉醇（泰素、Taxol）等。 五、激素类：通过改变机体激素水平、有效的控
3、制肿瘤生长。如强地松（PDN）、地塞米松、雌二醇、三苯氧胺（TAM）等 。 六、其他：左旋门冬酰胺酶（L-ASP）、顺氯氨铂（DDP)、卡铂（CBP）等。,8,化疗药物的储存方法,9,储 存 方 法,1、一般情况下为常温、避光保存 2、特殊化疗药物为28冷藏保存,10,化疗药物的给药途径,11,化疗药物根据药物的特性和不同的肿瘤可有不同的给药方法，有些药物可以有不同的剂型而有不同的给药途径: (1)口服 服用方便，但对胃肠道易造成刺激，引起恶心、呕吐、腹泻。常用药物有：希罗达、呋喃氟脲嘧啶、强的松等。 (2)肌肉注射 吸收较口服好。常用药物有：氨甲喋呤等。 (3)静脉注射 是目前大多数抗癌药物
4、给药途径，吸收快和完全，但有局部刺激作用，常采用滴注或小壶冲入的方法尽量避免静脉炎及药物漏于皮下引起局部组织溃疡坏死。,12,(4)腔内注入 胸膜腔、腹腔、心包腔抽液后注入。常用药物有：氮芥、丝裂霉素等药，局部浓度高、全身毒性少。 (5)椎管内注入 用于治疗和预防白血病和淋巴瘤的脑脊膜的侵犯。常用药物：氨甲喋呤、阿糖胞苷。 (6)动脉插管 肝动脉、颈动脉及股动脉插管。 (7)肿瘤内注射 如宫颈癌的局部注射，膀胱癌的膀胱内灌注。 (8)局部外敷 有5-氟脲嘧啶软膏，平阳霉素软膏。,13,化疗药物选择原则,14,化疗药物选择原则 首先，要根据病人的病理诊断和分期。不同病理细胞类型对化疗药的敏感性不
5、同，不同的病理分期决定了不同的治疗目的，显然应选择不同的药物和剂量； 第二，根据肿瘤细胞的分裂周期，因为化疗药主要分成二类，一类叫细胞周期性特异性药物，一类叫细胞周期非特异性药物。这两类药具有各自不同的特点，把这两类药进行有机的组合，则作用的效果增强，能对不同周期时段的细胞起最大的杀伤效果；,15,化疗药物选择原则 第三，根据患者的身体情况选择化疗药物； 第四，在化疗药物中加入适当的化疗增敏药物和预防化疗副作用的药物，如止吐药、抗过敏药； 第五，化疗方案的选择同时需考虑病人的经济情况。,16,病人准备,一、病人的基本情况要求： 1、病人无发热、腹泻、脱水等明显不适症状。 2、血常规要求正常，白
6、细胞计数4109/L 3、无肝、肾、心等重要脏器的功能损害，各项理化指标在正常范围之内,17,与病人签订化疗知情同意书,18,自治区人民医院肿瘤外科化疗知情同意书,19,20,肿瘤科护士应具备的素质要求,21,护士应具备的素质要求,1.化疗必须是经过培训的专业人员执行 2掌握药物的常规使用剂量，药物特性，用药配伍禁忌，必要时认真阅读药物说明书 3熟练掌握联合用药的顺序及滴注维持时间 4有计划选择注射部位及静脉,22,护士应具备的素质要求,5.化疗时不可用化疗药物直接穿刺 6.熟练掌握化疗前、中、后的健康指导 7.加强化疗给药过程中的巡视、观察，出现异常及时处理,23,化疗巡视单,24,审核、配
7、制化疗药物的注意事项,1奥沙利铂（乐沙定、艾恒、奥铂、奥正南）：用 5%GS250-500ml化，qiw，需输注2-6h。无需水化， 须在5-FU前滴注，用完后需用液体冲洗通道。不要使 用含铝的材料（会降解），不要与盐溶液或任何含氯 的盐溶液混合。配制时应使用注射用水或5%GS。,2顺铂：用NS300-500ml化，不能用5%GS、NaHCO3化。静滴时应避光。在用顺铂前及在24小时内病人应充分水化，以保证良好的尿排出量，并减少肾毒性。,25,3卡铂（波贝、伯尔定）：临用时加到NS（伯尔定）或5%GS250-500ml中静滴，一经稀释应在8h内用完，滴注及存放应避免直接日晒。 4多柔比星（阿霉
8、素）：用NS或注射用水化，静脉冲入、ivgtt或iA，也可用于浆膜腔内给药和膀胱灌注，但不能用于鞘内注射。,审核、配制化疗药物的注意事项,26,5.表阿霉素，表柔比星：静脉给药用注射用水化，膀胱给药用NS 化，iV或膀胱灌注，不可im和鞘内注射。 6吡柔比星：可先用5%GS或注射用水10ml溶解，再用NS或5%GS250-500ml稀释后输注，不能用其他溶液化，以免pH的原因影响效价或浑浊。,审核、配制化疗药物的注意事项,27,7.环磷酰胺：用NS化，不能用注射用水化，可iv也可im，但现临床上也有ivgtt的。 8.异环磷酰胺：用Ringers、NS、GS都可化 9.甲氨蝶呤：用注射用水或生
9、理盐水化，iv、im、鞘内注射均可,审核、配制化疗药物的注意事项,28,审核、配制化疗药物的注意事项,10长春新碱：可用NS化，仅供iv，但现在血液科常用来ivgtt。 11长春瑞滨（诺维本、盖诺）：用NS125ml化，并于短时间内（15-20分）静脉输入，然后用大量的NS冲洗。仅供静脉使用，膜内注射能致死。不能用碱性溶液稀释。配好后室温可存放24h。,29,12羟基喜树碱：只能用NS稀释，不宜用GS或其他酸 性溶液稀释。 13紫杉醇：为预防可能发生的过敏反应，治疗前应用DXM、苯海拉明和H2受体拮抗剂进行预处理。将紫杉醇用NS、5%GS或5%GNS稀释成0.3-1.2mg/ml溶液,静滴3h
10、。,审核、配制化疗药物的注意事项,30,14多西他赛（艾素）：只能静滴。在滴注前一天服用DXM16mg/日3天，可以预防过敏反应和体液潴留可加在5%GS或NS中，滴注1h。 15多西他赛（泰素帝）：只能静滴，溶媒为5%GS或NS250ml。滴注1h。用药前一天服用DXM ，每天16mg，分两次服用3天，可减轻体液潴留。,审核、配制化疗药物的注意事项,31,16.氟尿嘧啶：溶媒为NS 或GS 与解毒剂亚叶酸钙联合使用,审核、配制化疗药物的注意事项,32,化疗药物外渗,33,34,化疗接触的处理原则,35, 化学治疗是肿瘤治疗的重要手段之一，从事肿瘤治疗工作的医护人员在与化疗药物密切接触的过程中，
11、有些药物可通过不同的途径如皮肤或呼吸道等进入人体，在体内累积并产生损害作用。 临床表现：局部刺激症状，如红斑、水疱、溃疡、皮肤色素沉着等；皮肤过敏或全身过敏反应；通过呼吸道进入人体，可引起鼻黏膜酸痛不适、眼睛烧灼感、头晕、头昏、头痛和恶心、胸闷和气急等症状；严重者还可出现部分脱发、白细胞减少、月经紊乱甚至产生不同程度的肝功能损害。,36,处理原则 遵循三个原则 . 尽量减少不必要的接触 . 尽量减少化疗药物对环境的污染 . 一丝不苟地采取各种必要的防护措施，包括药物的配制、储存、运送、处置等。,37,意外接触的预防 防止化疗药物意外接触，关键在于对化疗药物进行集中管理，设置化疗药物配置中心，在
12、专用生物安全柜内完成药物准备工作，并由专职人员配药。,38,化疗药物意外接触的处理技巧 1.立即停止接触 2.皮肤意外接触时，需立即使用肥皂及冷清水清洗 3.若药物意外地溅到眼睛时，需用大量冷清水冲洗并送眼科治疗 4.接触的外漏药物应立即由专职人员处理，应立即标出警示信号以免附近人员被污染和再接触，所有外漏液必须用吸水纸吸干，然后用肥皂和水清洗三次，不能用吸尘器吸外漏液，如果过滤器和操作台内出现外漏液时，需及时更换过滤器，清洗操作台污染清扫物品或其它污染物必须置入专用的污物桶内,39,化疗时护士的自我防护,1、配药前洗手佩戴口罩、防护眼镜、戴聚乙烯手套，其外套一层乳胶手套操作中一旦破损应及时更换； 2、配制所有化疗药物尽可能在有毒药物安全操作台内进行； 3、割据安瓿前应轻弹其颈部，使其附着的药粉降至瓶底，打开安瓿时应垫以纱布，以防划破手套； 4、溶解药物时，溶酶应沿瓶壁缓慢注入瓶底，以防粉末溢出；,40,化疗时护士的自我防护,5、开启药瓶或安瓿时不得将开口朝面部方向； 6、在完成全部药物配制后，需用75%酒精擦拭操作柜内及操作台面； 7、配药完毕及静脉给药后脱去手套用肥皂水及流动水彻底洗手，减轻其毒性作用； 8配药后、静脉给药后所用一切污染物，应放入加盖容器中密封统一处理。,41,法律相关知识,化疗前教育,化疗注意事项,护士观察,巡 视,记 录,42,药物配置中心,43,谢谢！,
