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1、血液透析中的消毒与监测,主讲人：叶珊珊,一、透析相关因素：,透析用水 透析器 透析液 透析管路,二、透析机消毒：,1、透析机外表消毒500mg/l，如果血液污染到透析机，立刻用1500mg/l的含氯消毒剂的一次性抹布擦拭去掉血迹后，再用500mg/l浓度的含氯消毒剂擦拭消毒。,2、透析机内部消毒在每日透析结束时对内部管路进行消毒，消毒方法见不同透析机厂家出厂说明。透析时发生破膜、传感器渗漏，在透析结束时立即消毒，消毒后机器方可使用。,三、透析器的消毒：,依法批准的有明确标识的可复用透析器方可消毒复用。将消毒剂灌入透析器血室和透析液室，保证至少3个血室容量的消毒剂经过透析器，使消毒剂不被水稀释，
2、并能保持原有浓度的90%以上。,常用消毒剂及储存条件,消毒剂 浓度 需要最短消毒时间及温度 消毒有效期 福尔马林 4% 24小时（20） 7天 过氧乙酸 0.3-0.5% 6小时（20） 3天 Ranalin 3.5% 11小时（20） 14-30天 戊二醛 0.75% 1小时（20）,复用处理后的透析器应储存于专用储存柜内，分开放置，标识清楚。,四、透析器复用要求：,乙肝、艾滋其他血传播疾病患者严禁复用透析器 HCV阳性患者分区复用和储存透析器 透析器消毒：消毒剂灌注量透析器容积的3倍,复用记录完整（手册、记录、事件记录） 透析器标识清楚（姓名、病历号、使用次数、复用时间和日期） 透析器表面
3、消毒,五、透析器的清洗消毒：,清洗消毒程序、全自动复用程序、半自动程序。,六、复用后的检测：,1、外观：标签清楚，牢固贴于透析器上，透析器外观正常，无结构损坏和赌塞，端口封闭良好、无渗漏，存储时间在规定期限内。,2、性能检测：容量检测（透析器容量是原有初始容量的80%。）压力监测（维持透析器血室250mmHg正压30秒，压力下降应0.83mmHg/秒，对高通量的透析器，压力下降应1.25mmHg/秒.）,3、消毒剂残余量检测（福尔马林5mg/l，过氧乙酸1mg/l，Renalin3mg/l、戊二醛1-3mg/l）,七、透析液,由浓缩液加符合质控要求的透析用水配制，购买的浓缩液和干粉有国家相关部
4、门颁发的注册证，生产许可证或经营许可证、卫生许可证。配制A、B液应由经过培训的血透室护士或技术人员实施，应做好配制记录，并有专人核查登记。,浓缩A液：夏季使用不超过3-5天。浓缩B液：现配现用。,八、常用消毒剂：,过氧乙酸、瑞诺灵、福尔马林,九、空气和物品表面消毒：,清洁区每日消毒，必要时用动态空气消毒：每次透析结束更换床单元，并对表面及地面进行有效地消毒。,十、透析监测,透析用水的监测：透析用水的标准：血液透析用水允许的化学污染物的最大浓度。水处理系统的监测：粗滤、沙滤、碳滤、软水器、反渗机、储水箱、供水系统。 透析用水微生物监测：采样、检测方法、标准。 透析液监测：采样、检测方法、标准。,内毒素检测：内毒素检测至少每3个月一次，标准是内毒素是2EU/ml。,消毒剂残余量检测：采用敏感的方法：试纸等。血液透析器中残余消毒剂水平要求：过氧乙酸1ppm,瑞诺林3ppm，福尔马林5ppm。,谢谢！,
