《呼吸系统正常x线诊断学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸系统正常x线诊断学课件（86页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、呼吸系统X线诊断学,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 掌握呼吸系统的正常线表现 熟悉呼吸系统常用的检查技术及其价值和限度,学习难点,肺门的正常X线表现 纵隔分区（平片）,X线检查 CT检查 MRI检查 PET检查,检 查 方 法,呼吸器官大多位于胸部，是全身自然对比最好的部位之一，因此胸部X线检查应用最多,X线检查方法,胸部透视-逐渐淘汰！ 胸部平片 高千伏摄影 支气管造影 肺动脉造影 主动脉造影 支气管动脉造影,胸部X线摄影,常用体位： 后前位 侧位 特殊体位 斜位 前弓位,方法 照片质量要求： 包括全部胸廓 两侧胸锁关节间隙对称 两侧肩胛骨不与肺野重迭 透过气管能看清1-4胸椎
2、肺的对比度、密度、清晰度良好， 能清晰显示肺纹理的细微结构 照片号码、左右标志齐全,胸部后前位(PA) Posteroanterior chest,胸部后前位,侧位Lateral chest,方法要点：患侧靠胶片 检查目的：用于全面观察病变形态与病变定位,侧位帮助病变定位,左右前斜位和切线位,常用于显示肋骨腋段的骨折。 观察肺门一般取1015度角，观察肺段肺叶病变多取30度角。 从小角度到大角度逐渐转动，耐心分析在各种体位病变的基底和形状，阴影与胸壁呈钝角多为胸壁病变，呈锐角多为肺内病变。,主要适用于肺尖、锁骨重叠区、右中叶病变等的观察,前弓位和后弓位,特殊检查,体层摄影 高千伏摄影,体层摄影
3、 Tomography,显示空洞、支气管形态、肿块形态、肺门及纵隔淋巴结,造 影 检 查,支气管造影 肺动脉造影 主动脉造影 支气管动脉造影,支气管造影bronchography,造影剂：40碘化油 碘水剂 方法： 术前做碘过敏试验 气管插管至分叉上1-2cm处 不同体位下注入造影剂以显示各级支气管 适应症：拟诊支气管扩张或寻找咯血原因，肺不张查因等，现已较少用于这一目的 禁忌症： 一般情况差心肝肺功能不佳者 急性肺部感染或进展期肺结核 正在大咯血（7-10天）者 碘过敏者,支气管造影正位,平片VS支气管造影,肺动脉造影,主动脉造影,密度分辨力10倍X线片 平扫：不使用造影剂肺窗、纵隔窗、骨窗
4、 增强扫描：外周静脉注射碘剂100ml 高分辨扫描：12mm，间质病变、支扩 动态扫描：时间密度曲线 多层面扫描：缩短扫描时间 CT技术仍高速发展,CT检查 computed tomography,肺窗 窗宽 10002000 窗位 -600- -800,纵隔窗 窗宽 300-400 窗位 30-50,CT检查：平片、平扫、增强扫描,CT检查：常规扫描与高分辨扫描,MSCT气管支气管SSD、CPR重建,MRI检查,平扫 增强 多参数成像 任意平面成像 无辐射 组织分辨高 空间分辨率低,二、正常胸部X线表现,胸廓（the chest wall）,软组织 胸锁乳突肌（sterno-mastoid
5、muscle） 锁骨上皮肤皱褶（skin reflection over the clavicle） 胸大肌（pectoral muscle major） 女性乳房及乳头（female breast and nipple） 骨 胳 肋骨（ribs） 肩胛骨（scapula） 锁骨（clavicle） 胸骨 胸椎（thoracic spine）,一、正常X线表现（1）, 胸廓（正位） 1.骨骼 肋骨：后起胸椎两侧，前有软骨与胸骨相连，25岁开始钙化。肋软骨钙化呈条带状或斑点状，常见变异：颈肋、叉状肋、肋骨联合 锁骨：内端下缘半圆形凹陷为菱形窝（因有菱状韧带附着） 肩胛骨：上肺野外带与肺重叠，下角
6、可出现二次骨化中心，勿误为骨折 胸骨：胸部前方，在正位胸片上大部与纵隔重叠。 胸椎：胸部后方， 14胸椎清楚可见，其余隐约可见，横突突出于纵隔旁，不可误认为肿大淋巴结。,胸廓骨骼（线图）,肋骨( r i b ),肋骨先天性变异 肋软骨钙化 肋骨和肋间隙是肺部病变定位的标志之一,肋骨先天变异,颈肋（cervical rib） 叉状肋（bifurcation of rib） 肋骨联合（fusion of rib）,颈肋,叉状肋,叉状肋,一、正常X线表现（2）, 胸廓（正位）2. 软组织： 胸锁乳突肌：与颈根部软组织在两肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密的阴影。 锁骨上皮肤皱褶：与锁骨上缘平行的35mm
7、宽的薄层软组织影，其内侧与胸锁乳突肌影相连。 胸大肌：在肌肉发达男性，于两侧肺野中外带形成扇形致密影，下缘锐利，呈一斜线与腋前皮肤皱褶相连。 女性乳房和乳头：两下肺野半圆形及圆形致密影，两侧对称；乳头相当于第五前肋间处。,软组织（线图）,胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱褶,软组织（图）,乳头影,一、正常X线表现（3）, 气管、支气管（正位） 1. 气管：起于环状软骨下缘，5/6胸椎水平分左右主支气管，分叉角度65850（900） 2. 支气管及其分支：右主支气管与体轴成200300，左主支气管成400550,支气管,分级：主-叶-段-亚段-多次分支-肺泡 两侧主支气管逐级分出叶、肺段、亚肺段、小支气管
8、、细支气管、呼吸细支气管、肺泡管和肺泡囊。自气管至终末细支气管可分15级，自气管至肺泡管可分23级。 支气管分支名称,气管、支气管,支气管,两侧支气管分支的差异,两侧肺段和支气管分支,两侧肺段和支气管分支,一、正常X线表现（4）, 肺 1.肺野分区（正位）：上、中、下三野，内、中、外带，肺尖区，锁骨下区 2.肺叶：以叶间胸膜分隔肺叶，借显影的叶间胸膜分辨，是病变解剖定位标志 副叶：为先天变异，由副裂深入肺内形成，常见的有下副叶 奇叶：最常见，因奇静脉位置异常形成 3.肺段：圆锥形，尖端指向肺门，每侧肺含10段 4.肺纹理：由肺动脉（主要）、肺静脉构成，支气管、淋巴管、少量间质组织也参与,肺野和
9、肺叶的概念,肺野定义：影像学术语，不同于肺叶 含有空气的肺在胸片上显示的透明区域，肺野也是病变定位的标志，两肺野透明度相同，吸气时透明度增高。 肺叶定义：解剖单位 肺叶由叶间胸膜分隔而成，右三左二，肺叶是，与肺野为不同的概念,肺野分区（线图）,上、中、下三野，内、中、外带，肺尖区，锁骨下区,肺段（segment）,肺叶由2-5个肺段组成 肺段间有肺段静脉和结缔组织隔开 正常时X线不能显示肺段界限 单独某肺段病变时可见肺段轮廓，呈园锥形， 尖端朝肺门 肺段名称与相应支气管一致,上叶肺段的X线解剖（线图）,中叶肺段的X线解剖（线图）,下叶肺段的X线解剖（线图）,A.箭示奇裂，B.箭示奇静脉,奇叶（
10、图）,肺小叶（lobule） 每一肺段由许多肺小叶构成 小叶支气管及小叶动脉进入肺小叶 小叶之间为小叶间隔 肺小叶直径1-2cm，X线不能显示,腺泡： 每支小叶支气管分出3-5支末梢细支气管 每支末梢细支气管所支配的范围为腺泡 为肺部病理改变的基本单位 腺泡直径6mm,肺实质与肺间质,肺实质：具气体交换功能的肺泡、肺泡壁 肺间质：支气管血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织组成的支架与间隙,一、正常X线表现（5）, 肺（正位） 5. 肺门：其概念与解剖上肺门的概念不同。 在解剖学上，把出入肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管的肺内面凹陷处称为肺门，而把出入肺门的肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管称为肺
11、根。 在X线诊断中，肺门的概念则是指肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管投影的总和。 有人认为左肺门长为55.2cm，右肺门长为5.46.2cm，还有人认为左肺门长度不超过7cm，右肺门为4.99cm 肺门占据的范围在24前肋间，少数在35前肋间，左肺门比右肺门略高,正位 右肺门上部：上肺静脉下后静脉干 右肺门下部：下肺动脉干，宽度15mm 肺门角：上下部夹角，呈钝角，右肺门角度男性(134.518.84).、女性(132.998.67).;右肺门角至胸部中线距离男性(4.680.56)cm、女性(4.320.50)cm;右肺门高度比率男性1.380.21、女性1.330.20. 左肺门上部：左肺动
12、脉弓 左肺门下部：下肺动脉,侧位两肺门结构重叠 右肺动脉干偏前呈逗号状 左肺动脉弓居后上缘,1：气管 2：右主支气管 3：右肺动脉 4：上肺静脉下后干 5：右下肺动脉干 6：肺门角 7：中间段支气管 8：右上肺静脉 9：右下肺静脉 10：左肺动脉弓 11：舌叶动脉 12：左下肺动脉 13：左上肺静脉 14：左下肺静脉,两侧肺门从前到后为肺静脉、肺动脉、支气管。右侧肺门从上到下依次为支气管、肺动脉、肺静脉，左侧肺门从上到下依次为肺动脉、支气管、肺静脉。,正常胸片肺门（ 线图）,正常正侧位胸片（图）,（四）纵隔 范围：位于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间 组成： 心脏、大血管、气管、支气管、淋巴组织、
13、胸腺、神经、脂肪等 分区： 意义：在于判断纵隔肿瘤定位 分区：常用九分法、六分法,一、正常X线表现（6）,一、正常X线表现（7）,（五）纵隔（侧位） 前纵隔：胸骨后、心脏和升主动脉及气管前 中纵隔：心脏、主动脉弓、气管、肺门占据区域 后纵隔：食管为中、后纵隔分界 以胸骨角至第4胸椎体下缘连线、肺门下缘水平线及横膈为界分为上、中、下纵隔,纵隔分区,影响纵隔形态的生理因素,呼吸 体位 年龄,儿童,成年人,老年人,一、正常X线表现（8）,（五）横膈（正位） 位置：右膈顶多位于第5肋前端或第6前肋间、第9或10后肋水平，比左膈高12cm 呈圆顶状，与胸壁形成肋膈角，与心脏构成心膈角。后肋膈角、侧肋膈角较深，少量胸水首先聚集于此 心膈角：脂肪垫（左） 活动度：1-3cm，深呼吸时可达3cm6cm 膈运动两侧对称。膈肌麻痹时可引起矛盾运动 膈局部发育较薄弱，可向上局限性隆起，称局限性膈膨升，多见于右侧 膈低位时，可显示出膈在各肋骨前端的附着点，呈波浪状，称波浪膈。多见于肺气肿病人,横膈（线图）,局限性膈膨升（图）,SEE YOU NEXT TIME,
