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1、中老年人三高疾病如何合理用药,2014年10月15日星期三,1,主要内容,中老年人各器官生理功能 及其药代动力学有哪些变化？,中老年人如何用药更合理？,2,中老年人用药有哪些误区？,什么叫合理用药？,中老年人三高如何合理用药?,2014年10月15日星期三,一、什么是合理用药？,1.合理用药 就是以医药理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。 它强调不仅要发挥药物的最大有效性，又要考虑的经济承受能力。,3,2014年10月15日星期三,2.合理用药应包括哪几方面？,因病情和病因是多变的，所以绝对的合理用药是难以达到的，一般指的合理用药是相对的，它包括; 安全 它是合理用药的首要条件； 有
2、效； 经济 是指尽可能降低用药成本，而不是少用药或使用廉价药品； 适当 强调尊重客观现实，立足当前医药科学技术和社会经济的发展水平，避免不切实际地追求高水平的药物治疗。,4,2014年10月15日星期三,1.求 新 市场上所谓的“ 新药”全是新的吗？新药名新成分 一种上市的新药一般需要3-5年四期临床验证，才能给予比较正确的评价。 老年人应用新药要慎重 治病用药不能跟着广告走，应用经过长久考验的老药疗效更确实、更安全。,二、中老年人用药有哪些误区？,5,2014年10月15日星期三,2.求 洋 我国是一个药品原料生产大国，谨防假洋药。 有些药品的作用与剂量存在着较大的种族差异。 国人用洋药剂量
3、必须重新摸索。,二、中老年人用药有哪些误区？,6,2014年10月15日星期三,3.求 多 品种越多，药物不良反应发生率越高,二、中老年人用药有哪些误区？,7,2014年10月15日星期三,4.求 贵 药品的疗效不依价格而定，须看是否对症下药。 市场经济条件下，华丽包装高质量 合理用药高效无毒方便价廉,二、中老年人用药有哪些误区？,8,2014年10月15日星期三,5.滥用保健药 补药不可滥用，药补不如食补； 应本着缺什么补什么， 气虚补气，血虚补血，脾虚补脾，肾虚补肾， 不可滥补、过补。“一日过补，十日不复”。,二、中老年人用药有哪些误区？,9,2014年10月15日星期三,（一）中老年人各
4、器官生理功能变化 生理学研究资料显示： 人体的重要器官的结构和生理功能，自成年（2025岁）之后，就以每年 1的速度衰减。,三、中老年人各器官生理功能及其药代动力学有哪些变化？,13,2014年10月15日星期三,中老年人消化器官的生理衰退对药物吸收的影响,三、中老年人各器官生理功能及其药代动力学有哪些变化？,14,影响胃肠对药物的吸收，易使胃肠功能障碍。,2014年10月15日星期三,中老年人肝脏功能衰退对药物代谢的影响,三、中老年人各器官生理功能及其药代动力学有哪些变化？,15,药物代谢 半衰期延长,药物不良反应发生率 ,2014年10月15日星期三,3.中老年人肾脏功能衰退对药物排泄的影
5、响,三、中老年人各器官生理功能及其药代动力学有哪些变化？,16,药 物 排 泄 缓 慢 半 衰 期 延 长,药 物 易 蓄 积 中 毒,2014年10月15日星期三,三、中老年人各器官生理功能及其药代动力学有哪些变化？,17,2014年10月15日星期三,（二）中老年人对药物反应差异很大,三、中老年人各器官生理功能及其药代动力学有哪些变化？,18,药物反应 差异,2014年10月15日星期三,（一）合理用药四要素：安全、有效、经济、适当。 安全是合理用药的前提，风险越小越好。 有效是合理用药的目的，以病人远期预后为中心 经济是病人依从性良好的基础，否则不能坚持 适当是合理用药的基本要求，要贯彻
6、用药的始终。包含选药适当、剂量适当、时间适当、途径适当、患者适当、价位适当、达标适当，,四、中老年人如何用药更合理？,19,2014年10月15日星期三,（二） 严格掌握用药指征，用药要少而精。 执行5种用药原则（不超过5种药品）; 有相互干扰作用的药慎用; 可用可不用的药不用; 不滥用药；如抗生素、激素、解热镇痛药、镇静催眠药及未经论证的保健药。,四、中老年人如何用药更合理？,20,2014年10月15日星期三,（三）掌握好最佳的用药剂量 最小剂量始，先用成人1/10，1/5。 注意微调 逐渐加量 病情稳定 逐渐减量 高危药物治疗剂量接近中毒剂量。 洋地黄、抗心律失常药、抗高血压药、抗糖尿病
7、药、抗肿瘤药、抗凝药、抗生素、消炎镇痛药、睡眠药、抗抑郁及抗精神失常药、麻醉药等。,四、中老年人如何用药更合理？,21,2014年10月15日星期三,（四）遵循“时间治疗学”的新概念，掌握好用药最佳时间。 1.按照生理、病理、药理节律合理用药。按照吸收、作用最佳时间给药： 洋地黄、胰岛素晨6时给药。 皮质激素晨68时给药。 抗高血压药要峰前给药。 对胃肠刺激性较大的药饭后服： 抗生素、抗肿瘤、铁剂、氯化钾、阿斯匹林。,四、中老年人如何用药更合理？,22,2014年10月15日星期三,饭前服的药： 助消化胃蛋白酶合剂； 抗酸药乐得胃； 抗糖尿病药胰岛素、磺脲类、双胍类（拜糖平须与食品同服）；利胆
8、药（利胆灵、利胆片）,四、中老年人如何用药更合理？,23,2014年10月15日星期三,（五）加强对药物作用的监护 有条件的应积极开展血药浓度监测。应监测每个人基因水平的目标浓度,指导用药更为精确。 抗心律失常药：注意经常测量心率（脉搏）、心律及心电图。 抗高血压药：注意测量血压。 降血糖药：定时测量血糖、尿糖。 利尿药：注意测血钾、钠、氯。,四、中老年人如何用药更合理？,24,2014年10月15日星期三,五、中老年人三高如何合理用药?,（一）高血压合理用药 1.血压24小时正常波动曲线：抗高血压药要峰前给药。,22,2014年10月15日星期三,五、中老年人三高如何合理用药?,2.高血压用
9、药十忌 忌自行乱用药 忌间断用药 忌无症状不服药 忌频繁换药 忌不测血压，凭感觉用药,忌血压降低过快 忌晚临睡前用药 忌用药不达标 忌单纯依靠药物治疗 忌单一药物应用（除轻型高血压）,23,2014年10月15日星期三,五、中老年人三高如何合理用药?,（二）糖尿病合理用药 1.24小时血糖浓度与胰岛素分泌变化,24,2014年10月15日星期三,五、中老年人三高如何合理用药?,2.降糖药的分类 促胰岛素分泌剂： 磺脲类：格列吡嗪（秦苏、美吡达、迪沙、瑞易宁）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平） 格列奈类：瑞格列奈（诺贺龙）、那格列奈 （唐力） 胰岛素增敏剂 ：罗格列酮（文迪雅）和吡格列酮
10、双胍类：二甲双胍和二甲双胍缓释片 葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平、阿卡波糖,25,2014年10月15日星期三,五、中老年人三高如何合理用药?,3.糖尿病药物的效力： 短效：糖适平、美比达、迪沙片、甲磺丁脲、诺和龙等，日服3次。 中效：优降糖、达美康，日服1-2次。 长效：瑞易宁、格列美脲，日服1次。,26,2014年10月15日星期三,五、中老年人三高如何合理用药?,4.糖尿病合理用药方法和时间 需餐前服用药物 早餐前一次服用药物：各种缓（控）释剂一般在早餐前1530分钟服用。 需三餐前服用的药物：磺脲类中短效制剂。 只需早晚餐前服用的药物：中长效磺脲类药物如格列苯脲、格列齐特 需餐后服用的药物：
11、二甲双胍这类药物 餐中服用的药物：主要为阿卡波糖（拜糖平）和伏格列波糖 （倍欣）,27,2014年10月15日星期三,五、中老年人三高如何合理用药?,5.糖尿病使用注意事项 知道药名 了解药物排泄途径 进食量准确运动规律 吃的少降糖药要减量,认识药物的副作用 从小剂量开始使用 监测记录 调整口服降糖药的周期 （3-4周）,28,2014年10月15日星期三,五、中老年人三高如何合理用药?,（三）高血脂合理用药 1.常见的降脂药物 主降胆固醇的药物：常用的有消胆胺、降胆宁、丙丁酚、弹性酶等； 降胆固醇兼降甘油三酯的药物：以他汀类为主，包括洛伐他汀、辛伐他汀及血脂康等； 主降甘油三酯也可降胆固醇的
12、药物：以贝特类常用，包括氯贝特、苯扎贝特、菲诺贝特、吉非贝齐等，还常用的有烟酸及其衍生物（如盐酸、烟酸肌醇酯、阿昔莫司）和（W-3）脂肪酸（如鱼油）等。,29,2014年10月15日星期三,五、中老年人三高如何合理用药?,2.抗高血脂药的合理用药时间 他汀类降脂药： 正确的用法是空腹服用，一般在饭后4个小时后或饭前30分钟至1小时左右服用效果最好。 由于胆固醇具有夜间合成增加的特点，所以此类药物如每日给药一次，则宜晚间服用。 贝特类降脂药： 如非诺贝特，成人常用量口服，一次0.1g，每日3次，维持量每次0.1g，每日12次。为减少胃部不适，可与饮食同服。,30,2014年10月15日星期三,五、中老年人三高如何合理用药?,3.抗高血脂药物使用注意事项 长期服用：长期服用或终身服用 定期复查血脂、肝、肾功能：服药后13个月应复查血脂、肝及肾功能，还应定期复查肌酸激酶及血尿酸水平。长期服药时可36个月复查一次。 与其他方法相结合：服用降脂药物还应坚持调整饮食及改善生活方式，同时进行体育锻炼，以增进药物的疗效。 慎用可使血脂升高的药物：如利尿剂、胺碘酮、糖皮质激素等。,31,2014年10月15日星期三,谢谢！,2014年10月15日星期三,86,
