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1、第4章 消化系统疾病患者的护理 第八节 上消化道大出血患者的护理,营口市卫生学校 李 影 制作,病 例,患者，男性，38岁，患胃溃疡8年。3天前饮酒后出现上腹痛，伴反酸、嗳气及恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。6小时前呕血4次，暗红色，量约800ml，黑便2次，约500g。自觉头晕、心慌、乏力、冷汗，来院就诊。护理体检：T38.5，R28次/min，BP80/50mmHg，P110次/min。烦躁，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细速。双肺无异常，心率110次/min，律齐。腹软，上腹轻压痛，肝脾未及，双下肢无水肿。,临床初步诊断为胃溃疡合并上消化道出血。 分析： 该患者需做哪些辅助检查？ 估计出血量有多
2、少？ 如何紧急处理？,上消化道出血的部位,包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道病变以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血,消化性 溃疡,A,食管胃底静脉曲张破裂出血,B,急性糜烂 出血性 胃炎,C,胃癌,D,最常见的出血原因,呕血与黑粪,发热,周围循环衰竭,贫血,03,04,身体状况,身体状况,上消化道出血的临床表现主要取决于出血量、出血部位及出血速度。 呕血与黑粪 是上消化道出血的特征性表现。 呕血与便血的颜色取决于出血量、出血速度及血液在胃肠内的停留时间。 应注意与下消化道出血相鉴别,周围循环衰竭,出血量1500ml（重度出血） 患者可出现神志不清、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、皮肤湿冷、血
3、压显著下降、脉压减小、脉搏细速及尿少。,估计出血量 判断出血是否停止 观察疗效,直接观察出血部位明确病因诊断 对出血灶进行止血治疗,对明确病因有参考价值,选择性动脉造影放射性核素,实验室及其他检查,胃镜检查,出血2448小时内做 急诊胃镜检查,治疗要点,平衡盐液 葡萄糖盐水 右旋糖酐 血浆代用品 输血治疗,补充血容量,1,食管胃底静脉曲张破裂出血 非食管胃底静脉曲张破裂出血,迅速止血,2,反复大量出血，经内科治疗无效时，考虑手术治疗。,手术治疗,3,食管胃底静脉曲张破裂出血,尽早使用血管加压素、生长抑素及其其类似物奥曲肽，能降低门静脉压力，从而止血。 双气囊三腔管压迫止血 适用于药物不能控制的
4、出血患者。 内镜直视下向曲张的静脉注射硬化剂或曲张静脉套扎术等。,非食管胃底静脉曲张破裂出血,H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，如西咪替丁或奥美拉唑等。 去甲肾上腺素加冰盐水洗胃。 内镜治疗 包括激光、高频电凝、注射药物及止血夹等。 介入治疗 可通过血管介入栓塞胃十二指肠动脉。,1,体液不足,3,有窒息的危险,5,恐惧,2,活动无耐力,4,有受伤的危险,6,潜在并发症,护理诊断及合作性问题,A,C,B,饮食护理,1,观察病人的呕血与便血,2,观测生命体征及神志,3,皮肤及静脉充盈情况,4,记录24小时出入液量,5,复查血象、血尿素氮及电解质,病情观察,估计出血量,510ml以上 粪便隐血试验阳性 50100ml以上 黑粪 胃内积血达250300ml 呕血 不超过400ml时 一般不会出现全身症状， 超过400500ml时 可出现头晕、心悸、乏力及口渴等症状 超过1000ml时 可出现周围循环衰竭。,配合治疗,双气囊三腔管压迫止血,疾病知识指导,生活指导,健康指导,
