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1、胸部解剖 第二节 心与大血管,黄石市爱康医院 姜进,第二节 心与大血管 （一） 应 用 解 剖,一、心的位置、外形和心的血管,心脏主要功能是提供压力，把血液运行至身体各个部分。人类的心脏位于胸腔中部偏左，两肺之间，膈肌之上。 人的心脏基本上和本人的拳头大小一样，外形像桃子，心尖偏向左。,一、心的位置、外形和心的血管,心脏外形像个桃子，心脏外形可分前面、后面、侧面，左缘、右缘和下缘（即：一尖，一底，三面、三缘和四条沟）。 心尖：朝向左前下方，位于左侧第5肋间隙，在锁骨中线内侧12cm处。心尖由 左心室构成。由于邻近胸壁，因此在胸前壁左侧第五肋间常可看到或触到心尖的搏动。,一、心的位置、外形和心的
2、血管,心底：朝右后上方， 与出入心的大血管干相连，是心比较固定的部分。心底大部分由左心房，小部分由右心房构成，四条肺静脉连于左心房，上、下腔静脉分别开口于右心房的上、下部。,一、心的位置、外形和心的血管,若按两面的分法：心的胸肋面（前面）朝向前上方，大部分由右心室构成。膈面(下面）朝向后下方，大部分由左心室构成，贴着膈。 按三面的分法：心脏前面构成是右上为心房部，大部分是右心房，左心耳只构成其一小部分，左下为室部，2/3 为右心室前壁，1/3 为左心室。后面贴于膈肌，主要由左心室构成。侧面(左面)，主要由左心室构成，只上部一小部分由左心房构成。,一、心的位置、外形和心的血管,心的表面有四条沟，
3、前、后室间沟是左、右心室在心表面的分界线。 近心底处有横的冠状沟，绕心一圈仅在前面被主动脉及肺动脉的起始部所中断，为心脏外面分隔心房与心室的标志 。沟以上为左、右心房，沟以下为左、右心室。 在心室的前面及后（下）面各有一纵行的浅沟，由冠状沟伸向心尖稍右方，分别称前后室间沟，为左、右心室的表面分界。左右心房间有房间沟。,一、心的位置、外形和心的血管,心脏的血管（冠状血管）：（1）左冠状动脉：前降支：左圆锥支、斜角支、前室间隔支；旋支。（2）右冠状动脉（3）心的静脉：心大、中、小静脉。 心脏的营养是由冠状循环血管来供应的。左右两支冠状动脉，分别起于主动脉起始部，右冠状动脉主要分布于右心房、右心室和
4、室间隔后部，也分布于左心室后壁。左冠状动脉又分为两支，一支为降支，一支为旋支，它们分布于左心房、左心室和室间隔前部，也分布于右心室的前面。 心脏的静脉大部分汇入冠状窦。,二、心腔的结构,左心房：构成心底的大部分，有四个入口，一个出口。在左心房后壁的两侧，各有一对肺静脉口，为左右肺静脉的入口；左心房的前下有左房室口，通向左心室。,二、心腔的结构,左心房构成心底的大部分，有四个入口，一个出口。在左心房后壁的两侧，各有一对肺静脉口，为左右肺静脉的入口；左心房的前下有左房室口，通向左心室。 左心房出口，周缘附有左房室瓣（二尖瓣），按位置称前瓣、后瓣，它们亦有腱索分别与前、后乳头肌相连。 左心房前部向右
5、前突出的部分，称左心耳。,二、心腔的结构,左心室：是人类心脏四个心腔之一，而四心腔则包括两个心房和两个心室。它会接收来自左心房的含氧血，再把之泵入大动脉以把含氧血供应全身。,二、心腔的结构,左心室有出入二口。入口即左心房出口，周缘附有左房室瓣（二尖瓣），按位置称前瓣、后瓣，它们亦有腱索分别与前、后乳头肌相连。出口为主动脉口，位于左房室口的右前上方，周缘附有半月形的主动脉瓣。,二、心腔的结构,右心房：有三个入口，一个出口。入口即上、下腔静脉口和冠状窦口，出口即右房室口。右心房通过上、下腔静脉口，接纳全身静脉血液的回流，还有一小的冠状窦口，是心脏本身静脉血的回流口。,二、心腔的结构,右心房：根据血
6、流方向，右心房有三个入口，一个出口。入口即上、下腔静脉口和冠状窦口。冠状窦口为心壁静脉血回心的主要入口。 出口即右房室口，右心房借助其通向右心室。房间隔后下部的卵圆形凹陷称卵圆窝，为胚胎时期连通左、右心房的卵圆孔闭锁后的遗迹。右心房上部向左前突出的部分称右心耳。,心腔的结构,右心室：有出入二口，入口即右心房出口，附有右房室瓣；出口称肺动脉口，有肺动脉瓣。,二、心腔的结构,右心室的入口即右房室口，在口的周缘附有三片呈三角形的瓣膜，称为三尖瓣。当心室收缩时，由于血流的推动，使三尖瓣互相对合，封闭房室口，又由于乳头肌的收缩，腱索的牵拉，三片瓣膜恰好对紧而不致翻向心房，从而可防止血液逆流入心房。右心室
7、腔向左上方伸延的部分，形似倒置的漏斗形，称为动脉圆锥。动脉圆锥的上端即右心室的出口，称为肺动脉口。在口的周缘附有三片呈半月形的瓣膜，称为肺动脉瓣。当心室收缩时，血流冲开肺动脉瓣进入肺动脉干中，而心室舒张时，瓣膜关闭，防止血液逆流入右心室。,三、心间隔,室间隔：位于左右心室之间。中部明显凸向右心室，凹向左心室。 大部分由心肌构成，称肌部，肌部由心内膜覆盖肌组织而成；其后上方为一不规则的膜性组织，称膜部，位于心房心室交界部位，为室间隔缺损的好发部位。,三、心间隔,房间隔：位于左、右心房之间，和室间隔一样与矢状面呈45，由两层心内膜夹少量心肌和结缔组织构成，厚约1-4mm，卵圆窝处最薄，厚约1mm。
8、,三、心间隔,右心房的房间隔下部有一卵圆形的浅窝，称卵圆窝 。胎儿时期此处为卵圆孔，左、右心房借此孔相通。出生以后此孔逐渐封闭，遗留的凹陷称卵圆窝。如果出生后1年左右此孔仍未封闭，就形成一种先天性脏病房间隔缺损（卵圆孔闭锁不全），占先天性心血管疾病的51%。,四、心包,心包是包心脏外面的一层薄膜，心包和心脏壁的中间有浆液，能润滑心肌，使心脏活动时不跟胸腔摩擦而受伤。可分为浆膜心包和纤维心包。,四、心包,浆膜心包 可分为脏层和壁层。脏层覆于心肌的外面，又称为心外膜，壁层在脏层的外围。脏层与壁层在出入心的大血管根部相移行，两层之间的腔隙称为心包腔，内含有少量浆液，起润滑作用，可减少心在搏动时的摩擦
9、。 纤维心包 又称心包纤维层，是一纤维结缔组织囊，贴于浆膜心包壁层的外面，向上与出入心的大血管外膜相移行，向下与隔的中心腱紧密相连。纤维心包伸缩性小，较坚韧。,四、心包,四、心包 心包窦/心包隐窝,定义 心包腔内，浆膜心包脏、壁两层返折处的不规则间隙 易误诊为肿大的淋巴结或其他纵隔病变 分类 固有心包腔 心包横窦 心包斜窦 CT表现 边缘清晰、无壁，接近于水密度，密度均匀,四、心包 心包窦/心包隐窝,心包横窦：位于左心房水平之上，升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房之间的心包腔部分；,四、心包 心包窦/心包隐窝,心包横窦,四、心包 心包窦/心包隐窝,心包斜窦位于左心房后壁，左、右肺静脉，下腔静脉
10、与心包后壁之间的心包腔。,四、心包,五、胸部大血管,主动脉：体循环的动脉主干。起于左心室，至右侧第2胸肋关节高度移行为主动脉弓,弓行向左后至第4胸椎体下缘移行为胸主动脉；在第12胸椎体高度穿膈的主动脉裂孔移行为腹主动脉，至第4腰椎体下缘分为左，右髂总动脉；髂总动脉在骶髂关节高度分为髂内，外动脉 。,五、胸部大血管,升主动脉：发自左心室，位于肺动脉干与上腔静脉之间，向右前上方至右侧第2胸肋关节后方移行为主动脉弓，升主动脉根部发出左、右冠状动脉。,五、胸部大血管,五、胸部大血管,主动脉弓：平右第2胸肋关节后方接升主动脉，呈弓形向左后行，至脊柱左侧第4胸椎下缘续为胸主动脉。弓的上缘平胸骨柄中部或稍上
11、方，下缘平胸骨角，小儿主动脉弓位置略高。,五、胸部大血管,降主动脉是主动脉中最长的一段，上接主动脉弓，沿胸椎体前面下降穿过隔的主动脉裂孔进入腹腔。到第4腰椎体处分为左、右髂总动脉。主动脉降部以隔的主动脉裂孔为界，在主动脉裂孔以上的一段称为主动脉胸部胸主动脉，以下的一段称为主动脉腹部腹主动脉。,五、胸部大血管,肺动脉：把静脉血由心脏导向肺脏的动脉。,五、胸部大血管,肺有二套血管系统：一套是循环于心和肺之间的肺动脉和肺静脉，属肺的机能性血管。肺动脉从右心室发出伴支气管入肺，随支气管反复分支，最后形成毛细血管网包绕在肺泡周围，之后逐渐汇集成肺静脉，流回左心房。另一套是营养性血管叫支气管动、静脉，发自
12、胸主动脉，攀附于支气管壁，随支气管分支而分布，营养肺内支气管的壁、肺血管壁和脏胸膜。,五、胸部大血管,上腔静脉位于上纵隔右前部，由左、右头臂静脉在右第1胸肋结合处后方合成，沿第12肋间隙前端后面下行，穿心包至第3胸肋关节高度注入右心房。,五、胸部大血管,头臂静脉：左右各一，在胸锁关节的后方由同侧的锁骨下静脉和颈内静脉汇合而成，汇合处夹角称静脉角，是淋巴导管注入静脉的部位。 奇静脉：起于右腰升静脉穿膈脚入胸腔于右肺根上方注入上腔静脉，收集胸后壁、食管、支气管等的静脉(半奇静脉、副半奇静脉、椎静脉丛)。,第二节 心与大血管 （二） X 线 解 剖,心脏的常规X线检查 心与大血管是运动性器官，所以要
13、求检查方法和设备具备较快的时间率。透视和摄片是最基本的方法。透视的优点是可以从不同的角度来观察心脏的形态，但不能保留图片，而且图像质量不佳。常规的摄片方法有心脏后前位、右前斜位、左前斜位和左侧位。,心血管的常规胸片检查包括后前正位(焦-片距离200cm)、左前斜位(6065)、右前斜位(4555)和左侧位照片。正位胸片能显示出心脏大血管的大小、形态、位置和轮廓，能观察心脏与毗邻器官的关系和肺内血管的变化，可用于心脏及其径线的测量。左前斜位片显示主动脉的全貌和左右心室及右心房增大的情况。右前斜位片有助于观察左心房增大、肺动脉段突出和右心室漏斗部增大的变化。左侧位片能观察心、胸的前后径和胸廓畸形等
14、情况，对主动脉瘤与纵隔肿物的鉴别及定位尤为重要。,心脏与大血管正常投影,1、胸部后前位,后前位：心脏大血管阴影右缘可分为上、下两个扁平的弓部。上弓起于右锁骨胸骨端的下方，垂直下行，成年人则主要由升主动脉右缘构成。下弓由右心房构成。,1、胸部后前位,心影左缘由4弓组成，第1弓由主动脉弓远端及降主动脉起始段形成；第2弓由肺动脉干左缘和左肺动脉构成；第3弓为左心耳；第4弓主要由左心室流出道的前壁构成。,2、胸部右前斜位,左前斜位：左前斜位片上，心脏大血管阴影前缘的最上部为升主动脉，往下则是右心房段。最下部分为右心室。心前间隙呈不规则四边形。心脏大血管阴影后缘上部为左心房，下部为左心室。左前斜位是显示
15、主动脉弓的最佳位置。 食道吞钡时，可显示主动脉、左主支气管和左心房三个压迹。,2、胸部右前斜位,心脏与大血管正常投影,2、胸部右前斜位,3、胸部左前斜位,左前斜位：心脏大血管阴影前缘的最上部为升主动脉，往下则是右心房段。最下部分为右心室。心前间隙呈不规则四边形。心脏大血管阴影后缘上部为左心房，下部为左心室。左前斜位是显示主动脉弓的最佳位置。主动脉弓下方的透亮区称主动脉窗，主动脉窗内有气管、左、右主支气管和肺动脉影。,3、胸部左前斜位,3、胸部左前斜位,心脏与大血管正常投影,4、胸部左侧位,左侧位：心影前缘上部为升主动脉前壁，行一短段后折向后，移行到主动脉弓部。下部为右心室流出道。约在第4前肋水
16、平以下的心前缘与胸骨阴影紧密相接，此处心前缘为右心室前壁。心影后缘起于气管隆突下水平，通常为右肺动脉降支的后缘，向下由左心房段和左心室段组成。左心室后下缘呈弧形弯向前部膈顶形成锐利的后心膈角，下腔静脉可显示于此问隙内。,4、胸部左侧位,心脏与大血管正常投影,4、胸部左侧位,5、心血管造影,1.右心造影 先天性心脏病术前明确诊断，特别是周围肺动脉的发育情况； 指导先天性心脏病的介入治疗，如肺动脉瓣狭窄的右心室造影； 心脏手术后效果的评价，决定下一步手术方案。,5、心血管造影,右心造影,5、心血管造影,左心造影可作以下心血管疾病的诊断：（1）二尖瓣狭窄或关闭不全；（2）主动脉瓣狭窄或关闭不全；（3）先天性心脏病；（4）原发性心肌病；（5）左心室室壁瘤等。,5、心血管造影,左心造影,5、心血管造影,冠状动脉造影：是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。,5、心血管造影
