传染病学总论2018课件

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1、传染病病人的护理,概 论,概 论,传染病是由病原微生物感染机体并具传染性的一组疾病。目前发现的病原微生物可分为病毒、朊蛋白（朊毒体）、细菌、立克次体、衣原体、支原体、螺旋体和真菌8类。 寄生虫病由原虫、蠕虫和节肢动物感染人体引起的疾病，由于其大多具有传染性，故一般被纳入传染病学研究范畴。,人类历史上最严重的瘟疫,近20年部分新发传染病,感染与免疫,感染:病原体和人体之间一种相互作用相互斗争的过程.,构成传染必备条件,一、感染的概念,病原体被清除,入侵病原体，受到人体各种防御机能的作用，被消灭、被排出体外而清除。 不出现疾病状态，不引起传染病。,病原体在人体生长、繁殖，并向体外排出。无临床症状。

2、可以成为传染源。 并非每一种传染病都有病原携带状态。 携带病原体3个月，称为慢性携带者。,病原携带状态,入侵病原体引起机体特异性免疫反应，没有(或仅有很轻微)组织损伤，临床上无症状、体征，生化检验改变不明显。 病原体可被清除并留下特异性的(主动)免疫能力，仅通过免疫学检查才发现。 大多数传染病中，隐性感染是最常见的表现。,隐性感染,病原体入侵人体后被局限，长期潜伏，等待时机(免疫功能)而致显性感染。 特点： 机体不足以清除病原体； 不足以引起隐性感染； 不向外播散病原体(有别于病原携带状态) 亦可与病原携带并存。 并非所有传染病都有潜伏性感染,潜伏性感染,病原体入侵后，机体产生免疫应答，产生特

3、异性免疫，并引起机体病理生理与病理组织改变，出现特定临床综合病征。 结局：痊愈；病原携带；慢性化；死亡。,显性感染,三、感染过程中病原体的作用,侵袭力 invasiveness 毒力 virulence 数量 quantity of pathogens 变异性 variability,病原体的致病能力,1.侵袭力,直接侵入人体 invade directly Leptospira, filariform larva of Ancylostoma 先黏附于肠或支气管黏膜表面，再侵入组织细胞，如志贺菌、结核分枝杆菌。致泻性大肠埃希菌能表达受体（定植因子）和小肠细胞结合adhere, coloniz

4、e and produce enterotoxin: Vibrio cholera 通过细菌表面成分（如伤寒沙门菌Vi抗原）抑制吞噬而促进病原体扩散 promote spread：Vi antigen of Salmonella typhi,2.毒力,毒素 toxins 外毒素 exotoxin (Vibrio cholera, Clostridium tetani, Corynebacterium diphtheriae) 内毒素 endotoxin (S. typhi, Sh. dysentery) 其他毒力因子 穿透能力 filariform larva of Ancylostoma 侵

5、袭能力 Sh. dysenteriae 溶组织能力 Entamoeba histolytica,3.数量,同一种传染病，入侵病原体的数量与致病能力成正比 The number of invading pathogen is positive relation with the pathogenicity in the same infectious disease 不同的传染病，能引起疾病的最低病原体数量可有较大差异 The least number of the pathogen to induce disease differ greatly in different diseases.

6、For example, S. typhi is 10000 and Sh. dysenteriae is only 10,4.变异性,变异因素 variation factors 环境 environmental、药物 drug、遗传 hereditary 变异类型 various forms 致病力变异 pathogenicity variation 抗原性变异 antigenic variation 耐药性变异 drug-resistant variation,四、人体免疫反应,非特异性免疫,屏障作用,体液因子,吞噬作用,细胞免疫,体液免疫,特异性免疫,18,传染病的基本特征 （basi

7、c characteristics of infectious diseases） 指传染病特有的一些征象： 病原体、传染性、流行病学特征、感染后免疫 (作为综合鉴定是否为传染病的指标) 具有病原体 每一种传染病都有特异的病原体 （微生物或寄生虫）,19,有传染性 (infectivity) 所有传染病都有传染性。 病原体排出体外，经一定途径入侵易感者，把疾病传染给别人。 有传染性是传染病与其它感染性疾病的主要区别点。,20, 有流行病学的特征 流行性，地方性，季节性 流行性： 散发：传染病散在发生，发病水平同往年； 流行：某传染病发病率显著高于当地常年发病率； 大流行：某传染病在一定时间内迅

8、速传播，波及范围广，超过了国界或洲界； 暴发：发病高度集中于某一短时间内。,21,地方性： 地方性传染病：局限在一定的地理 范围内发生的传染病。 (外来性或输入性传染病，imported) 季节性： 一些传染病的发病率与季节有关。 (季节性上升与气温变化、 虫媒的存在、人的状态有关),22, 感染后免疫 感染后对同一病原体产生特异性保护性免疫。 一些传染病的特异性保护性免疫水平，可从特异性保护性抗体检测确定。 感染后（或病后）免疫的稳固程度在不同的传染病有差异。,23,传染病的临床特点 病情发展的规律性 潜伏期 前驱期 症状明显期 恢复期,24, 潜伏期 (incubation period)

9、,病原体侵入人体至临床症状开始出现的时期。 相当于病原体在体内繁殖、转移、定位、引起组织损伤、功能改变，直到出现临床症状的过程。 不同传染病潜伏期不同；同一传染病在不同个体潜伏期不尽相同。,25, 前驱期 (prodromal period) 从临床起病至症状明显表现的时期。 多为非特异性临床表现。 起病缓慢的病者可有较明显前驱期 起病急骤者常无明显前驱期,26, 症状明显期 (period of apparent manifestation),该种传染病的特征性的临床综合病征(包括症状、体征与各种功能异常表现)都充分地表达的时期。 紧接在前驱期后，经过本期后进入恢复期。,27,结膜出血(钩端

10、螺旋体病),皮肤巩膜黄染,皮肤巩膜黄染,巩膜黄染,28, 恢复期 (convalescent period) 临床表现逐步消退 体内病理生理过程与组织损伤正在调整、修复，最终回复正常 弄清几个概念： 复发(relapse):稳定退热，潜伏于体内的病原体再度繁殖，初发病症状再度出现 再燃(recrudescence)：体温未稳定下降至正常，又再发热, 常见的临床表现 (Common clinical manifestations), 发热(fever)许多传染病都有不同程度发热，颇为共同而突出的表现； 对传染病的诊断与鉴别有重要价值。 常见热型： 稽留热、 驰张热、间歇热 回归热、不规则热,30

11、, 发疹 (rash, eruption) 许多传染病发病过程出现皮疹(发疹性传染病) 表现形式：皮疹(外疹)；粘膜疹(内疹) 形 态：斑丘疹；疱疹、脓疱疹； 荨麻疹；玫瑰疹；出血疹；焦痂等； 注意出疹时间、分布部位、先后次序及 形态改变。皮疹都具有一定的规律性，对诊断有重要价值，有些疾病的皮疹对诊断甚至有决定性价值。,31,瘀斑（流脑）,抓痕样出血点 (肾综合征出血热),多形性皮疹 (登革热),麻疹,32,恙虫病的溃疡,33,炭疽杆菌,肺炭疽,皮肤炭疽,34,皮肤型利什曼病,35, 肝、脾、淋巴结肿大 许多传染病表现有肝脾肿大、淋巴结肿大。 病原体及其代谢产物作用，引起的单核巨噬细胞系统的反

12、应，充血、增生。,36, 毒血症状 病原体及其毒素在传染病发展过程中， 从局部向邻近、远隔部位、血循环等扩散，引起全身性表现： 毒血症；菌血症； 败血症（脓毒血症）,37,传染病的临床类型, 按临床病程： 急性 亚急性 慢性； 按临床特征： 典型 非典型； 按病情严重： 轻型 中型 重型 暴发型； ,传染病的流行过程,一、流行过程的基本条件,传染源 source of infection 患者 measles（最重要） 隐性感染者 poliomyelitis 病原携带者 typhoid fever, bacillary dysentery 受感染的动物 rabies, plague, lept

13、ospirosis, typhus,一、流行过程的基本条件,传播途径 route of transmission 呼吸道传播：由飞沫、尘埃等传播，如流脑、麻疹、结核、禽流感等 消化道传播：食物、饮用水受病原体污染 接触传播 ：接触疫水、被污染的土壤 虫媒传播：又称节肢动物传播（通过叮咬） 血液、体液传播：输血和血液制品 不洁注射 分娩、性接触等,一、流行过程的基本条件,人群易感性 susceptibility of the crowd 影响易感性的因素有： 儿童 外来人口 传染病感染史 预防接种,二、影响流行过程的因素,自然因素 natural factors 疫源地 自然疫源性传染病/人兽共

14、患病 社会因素 social factors 社会制度、经济、文化水平、生活条件、风俗习惯、宗教信仰、卫生保健等,传染病的发病机制,直接损伤 direct damage 毒素作用 action of the toxin 免疫机制 immunity mechanism,传染病的预防,（一）管理传染源,（1）对病人的管理 对传染病病人必须做到五早措施： 早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗,甲 类 2种,鼠疫、霍乱,我国法定传染病,其中：SARS、人感染高致病性禽流感、肺炭疽和脊髓灰质炎按照甲类传染病管理,强制管理：城镇2h，农村6h,乙 类 26种,我国法定传染病,传染性非典型肺炎、艾滋病、病

15、毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布氏杆菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾 、人感染H7N9禽流感,传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎和肺炭疽按甲类传染病管理,严格管理：城镇6h，农村12h,丙 类 11种,流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出 血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤 寒、黑热病、包虫病、丝虫病、其他（除霍乱、 细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外） 感染性腹泻病、手足口病,我国法定传染病,监测管理,（

16、一）管理传染源,（2）对病原携带者的管理 早发现，及时调换工种。 （3）接触者的管理 检疫措施有：医学观察 留 验 （4）动物传染源的管理 隔离、治疗、杀灭,（二）切断传播途径（消毒隔离）,消化道：卫生、粪便、水源 呼吸道：戴口罩、少去公共场合 虫媒：防虫、驱虫、杀虫 血源性：加强管理,（三）保护易感人群,（1）增强非特异性免疫力 锻炼、 饮食、心情、条件、习惯、人际 （2）增强特异性免疫力（预防接种） 人工自动免疫：纯化的抗原或类毒素 人工被动免疫：含抗体的血清和抗毒素 （3）药物预防,治疗或紧急预防,人工自动免疫,纳入儿童计划免疫的疫苗： 卡介苗、脊髓灰质炎、百白破、麻疹、乙肝、A群流脑、乙脑疫苗 重点人群： 免