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1、心电图科转科小结,郑海梅 2013.4.20,一、心电图基础原理,（一）心脏传导系统 （二）人体十二导联 （三）正常心电图介绍 （四）心电轴 （五）正常心率的读法,二、常见异常心电图图例,（一）心脏的传导系统： 窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野纤维,心电图基础原理,窦房结： 60-100次/分 房室结： 40-60次/分 浦肯野纤维: 40次/分,心电图基础原理,（二）人体十二导联,临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性。 临床常用的心电图导联共12个
2、，包括肢体导联6个和胸导联6个。,肢体导联,心电图基础原理,导联: 左臂正极，右臂负极 导联：左腿正极，右手负极 导联：左腿正极，左手负极 AVR：右臂作为正极 AVL: 左臂作为正极 AVF： 左腿作为正极,注意：在省中医，六个肢体导联通过4组四肢电极就可以得 到，顺序分别是 红（右手）、黄（左手）、绿（左 腿）、黑（右腿）,心电图基础原理,胸导联,V2,V3,V1,V4,V6,V5,前正中线,锁骨中线,腋前线,腋中线,V1 胸骨右缘第4肋间 V2 胸骨左缘第4肋间 V3 V2与V4连线的中点 V4 左锁骨中线与第5肋间相交处 V5 左腋前线V4水平处 V6 左腋中线V4水平处,颜色分别为红
3、、黄、绿、棕、黑、紫,心电图基础原理,（三）正常心电图介绍,1.心电图表格常规,心电图横轴代表时间 纵轴代表电压 纵坐标每一小格0.1mV 每一大格0.5mV 横坐标每一大格分为5小格 每一小格0.04s 每一大格0.2s,2.P-QRS-T波形介绍,心电图基础原理,心电图记录的是心脏收缩的电活动，包括除极波和复极波。记住当心肌细胞内除极的正波（可以理解为心电向量）向正的皮肤电极移动时，在心电图上记录到的是一个正的（向上的）波。,心电图基础原理,波：表示心房除极化， 宽度不超过0.11s； 振幅在肢体导联不超 过0.25mV，胸导联不 超过0.20mV,心电图基础原理, P-R间期：从心房开始
4、激 动到心室开始激动。 正常为0.120.20s，老年 人可长达0.21 0.22s。,心电图基础原理, QRS波群：表示 心室的除极化， 正常为0.060.10s， 最宽不超过0.11s。 RV11.0mv, RV5 2.5mv。,心电图基础原理,J点：QRS波群终末部 与ST段起始部的交接点。 ST段:为QRS综合波之 后位于基线上的一个平 段， 其后出现向上或向 下转折的一个波为 T波。 下移：不应超过 0.05mv. 但应该在J点后 0.08s处进行测量 上移: V1V3不超过 0.3mv 其他导联不超过 0.1mv,心电图基础原理,波： 由心室复极化形成。 正常情况下，波的方向 大多
5、和主波方向一 致。,心电图基础原理, Q-T间期：从Q波起点 至T波终了，代表心室 肌除极和复极全过程所 需时间，正常为0.32 0.44s。,心电图基础原理,1.QRS波群第一个向上的波 是R波。 2.肢体导联除AVR导联QRS 波群（多呈Qr或QS）主 波方向向下外，其余的都 向上。 3.胸导联正常人V1、V2导联 多呈rS型，V1V6R波逐 渐增高，S波逐渐变小。 4.波的方向大多和QRS主 波方向一致。V1V3 导联可以向上、双向或向 下。记住若V1的T波向 上，则V2V6导联都向上。 5.正常状态下除AVR导联 外，其余导联若有Q波， 其振幅不得超过同导联的 1 4或宽幅不大于0.0
6、4s。,正常12导联P-QRS-T波形态要点,心电图基础原理,6. 看省中医的心电图报告单，第一 眼首先看表头，看患者年龄、性 别，了解患者的基本心电图状况， 包括心率， P-R间期、QRS波群 时限、心电轴等。,心电图基础原理,（四）心电轴,心电图基础原理,通常可根据肢体、 导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位,口诀 尖朝上正不偏 尖对尖朝右偏 口对口向左走 口朝天重右偏,心电图基础原理,（五）正常心率的读法,正常情况下，窦房结决定心搏速度（心率）。记住当正常的窦房结起搏点不能正常的发挥作用时，潜在的（异位的）起搏点能取代它并决定心搏速度。,但怎么不用特殊设备而迅速地计算出心率呢
7、？,心电图基础原理,首先，找到一个恰好落在粗线上的R波。 其次，如图所示，其后的6条粗线分别记为300、150、100、75、60、50，观察下一个R波出现所在的范围并读出它。,再次，为了更准确的计算正常范围的窦性心率，可以记忆100-75范围内的四个数字94、88、83、79。,二 、常见异常心电图图例,（一）心律失常,（二）心脏肥大（图）,（三）心肌缺血、损伤和梗死（图） 难点,常见异常心电图图例,（一）心律失常,激动起源异常,激动传导异常,窦性心律失常,异位心律,过早搏动,心动过速,扑动和颤动,传导障碍,传导捷径,房室传导阻滞,室内传导阻滞,左右束支传导阻滞,左束支分支传导阻滞,预激综合
8、征,（ ）,逸搏和逸搏心律,（房性、交界性、室性）,（房性、交界性、室性）,（房性、交界性、室性）,（ 房性、室性）,常见异常心电图图例,凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。正常窦性心律：,1.窦性心律失常,有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置） PR 间期在0.120.20sec； 正常窦性心律的频率一般为60100次分,窦性心动过缓,窦性心律的频率低于60次min。,窦性心动过速,窦性心律的频率成人超过100次min。,常见异常心电图图例,窦性心律不齐,窦性停搏,返回,常见异常心电图图例,2.过早搏动（期前收缩）,指由于窦房结以外
9、的异位起搏点提前发生激动而引 起的一次心脏搏动。包括：,室性早搏：最常见 房性早搏：常见 交界性早搏：少见,常见异常心电图图例,房性早搏心电图特征： 提早出现的房性P 波，形态与窦性P波不同，后面有正常形态的QRS波群。 2. 代偿间歇不完全（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔 小于正常PP间隔的二倍）； 有的早搏P波之后可不出现QRS波，有的与前面的T波相 融合而不易辨认，称为房早未下传（房室交界和心室处于绝对不应期）。 房室交界处于相对不应期P-R间期延长 心室处于相对不应期房性早搏伴室内差异性传导,常见异常心电图图例,常见异常心电图图例,常见异常心电图图例,常见异常心电图图例,常见异常心电
10、图图例,常见异常心电图图例,室性早搏心电图特征：,1.提早出现的QRST波群增宽变形，QRS时限常0.12s， T波方向多与主波相反。 2. 有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔 等于正常PP间隔的二倍）； 3. 提早出现的QRS波前无P波，而窦性P波可巧合于早搏波 的任意位置上。,室性早搏可以单个出现或成对出现， 按照起源分为单源和多源； 按照频率分为偶发和频发，并可以形成二联律和三联律， 连续发生3次以上就形成短阵性室性心动过速；,常见异常心电图图例,常见异常心电图图例,常见异常心电图图例,常见异常心电图图例,常见异常心电图图例,返回,常见异常心电图图例,3.异位性心动过速,
11、阵发性心动过速,阵发性室性心动过速,阵发性房性心动过速,阵发性交界性心动过速,非阵发性心动过速（了解）,阵发性室上性心动过速,常见异常心电图图例,阵发性室上性心动过速的形成原理是一大难点， 折返激动是它的主要机制。,频率在150-250次分,常见异常心电图图例,常见异常心电图图例,常见异常心电图图例,常见异常心电图图例,常见异常心电图图例,返回,常见异常心电图图例,阵发性室性心动过速心电图特点,QRS波呈室性波形，增宽而变形，QRS时限0.12S； 2. 常有继发性STT波改变； 3. 心室频率为140 200次min，基本匀齐； 4. 有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。
12、,常见异常心电图图例,返回,常见异常心电图图例,4.逸搏和逸搏心律,当上位节律发生病损或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时（如病窦综合征)或者因传导障碍而不能下传时（如度房室传导阻滞），或者其他原因造成较长间歇时（如早搏后代偿间歇），其低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心室。仅12个异位搏动称逸搏。,按逸搏发生的部位分为房性逸搏、房室交界性逸搏和室性逸搏三种。其中以房室交界性最多见，房性最为少见。,常见异常心电图图例,心电图特征 其QRS波群的特点各与相应的早搏波相似，差别在于早搏属提前发生，是主动性异位节律。而逸搏则在长间歇后出现，是被动性异位节律。,交界性逸搏心律：40-60次分
13、室性逸搏心律： 40次分,常见异常心电图图例,常见异常心电图图例,常见异常心电图图例,将室性逸搏与室性早搏进行比较,室性早搏 室性逸搏,返回,常见异常心电图图例,5.扑动和颤动,扑动,颤动,心房扑动,心室扑动（致命性，难见）,心房颤动,心室颤动（致命性）,常见异常心电图图例,心房扑动心电图特征（、AVF）,1. 无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则。,2. F波频率为250350次/min，大多以2:1或4:1下传，故心 室律规则。,3. QRS波的时限一般不增宽。,心房颤动心电图特征（ V1 ）,1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤
14、波)， 心房f波的频率为350600次/min。 2. 心室律绝对不规则。 3. QRS波一般不增宽，也可见畸形QRS波（差传）。,常见异常心电图图例,常见异常心电图图例,房颤伴长RR间期,常见异常心电图图例,常见异常心电图图例,心室扑动和心室颤动,记住这是致命性的，多在患者濒临死亡时才可见到就行,返回,常见异常心电图图例,6.房室传导阻滞,窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主要表现在P与QRS波的关系上。,房室传导阻滞,房室传导阻滞,房室传导阻滞,度 型,度型,常见异常心电图图例,1.窦性P波后均有QRS波群。 2.PR间期延长：成人PR0.21
15、s 老人PR0.22 s,度房室传导阻滞心电图特征,常见异常心电图图例,常见异常心电图图例,度房室传导阻滞心电图特征：部分P波后QRS波脱漏。,I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，PR间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。,II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。,常见异常心电图图例,度 型（3:2）,常见异常心电图图例,度型,常见异常心电图图例,心电图特征,度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织
16、而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律，形成房室分离,1. P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律； 2. 房率常高于室率。,度房室传导阻滞伴交界性逸搏性心律,度房室传导阻滞伴室性逸搏性心律,常见异常心电图图例,常见异常心电图图例,返回,常见异常心电图图例,7.室内传导阻滞,左束支传导阻滞,右束支传导阻滞（常见）,窦房结,房室结,右束支,左束支,左前分支,左后分支,左束支分支传导阻滞,左前分支传导阻滞（常见）,左后分支传导阻滞,常见异常心电图图例,右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。 右束支传导阻滞心电图特征 1. QRS波群
