《《慢性丙型肝炎防治指南》(2015年版)解读课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《慢性丙型肝炎防治指南》(2015年版)解读课件（21页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、丙型肝炎防治指南2015年更新,指南更新背景,考虑因素 根据丙型肝炎感染的特点 国内外的询证医学证据 药物的可及性 更新目的 旨在帮助医生在丙型肝炎诊断、治疗和预防工作中做出合理决策 根据国内外的有关进展情况，继续对本指南进行不断完善和更新,推荐意见的证据等级和推荐等级,新版指南的主要内容,术语 流行病学和预防 病原学 自然史及发病机制 实验室检查 肝纤维化非侵袭性诊断 影像学诊断 病理学诊断 临床诊断 治疗目标 抗病毒治疗的适应证,聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗初治患者及监测 聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗经治未获得持续病毒学应答患者 直接抗病毒药物治疗初治及经治患者 特殊人群抗病毒治疗推荐
2、意见 监测和随访 待解决的问题,更新一：丙肝的流行病学,更新二：预防,更新三：丙肝自然史及疾病负担,20年,丙型肝炎的自然史,更新四：实验室检查,宿主IL28B基因分型：PR治疗：rs12979860CC基因型，rs8099917TT基因型及rs12980275AA基因型与HCV感染的自发清除和干扰素治疗应答良好具有相关性，对DAA治疗无预测价值,更新五：肝纤维化非侵袭性诊断,更新六：治疗目标,更新七：抗病毒治疗适应证及药物推荐,推荐意见3,推荐意见5,推荐意见4,聚乙二醇化干扰素绝对禁忌证和相对禁忌证,利巴韦林的绝对禁忌证和相对禁忌证,更新八：抗病毒治疗的评估与监测,推荐意见6,推荐意见7,
3、推荐意见8,推荐意见9,推荐意见10,基因1型慢性丙型肝炎患者PR治疗流程,HCV基因1型,HCV RNA阴性,HCV RNA阳性,HCV RNA阳性（比 基线下降2log10）,HCV RNA阳性（比 基线下降2log10）,HCV RNA阳性,HCV RNA阴性,HCV RNA阴性,停止治疗,Peg-IFN/RBV 治疗72周,Peg-IFN/RBV 治疗48周,如果基线 低病毒载量* Peg-IFN/RBV 治疗24周,基线,4周,12周,24周,图：HCV基因1型患者接受Peg-IFN联合RBV根据病毒学应答指导治疗,建议在0周、4周、12周和24周采用高灵敏度方法检测HCV RNA（
4、最低检测下线15IU/ml） *低病毒载量：HCV RNA400 000IU/ml,基因2/3型慢性丙型肝炎患者PR治疗流程,HCV基因2/3型,HCV RNA阴性,HCV RNA阳性,HCV RNA阳性（比 基线下降2log10） 此后阴性,HCV RNA阳性（比 基线下降2log10） 或者24周阳性,HCV RNA阴性,停止治疗,Peg-IFN/RBV 治疗48周,Peg-IFN/RBV 治疗24周,Peg-IFN/RBV 治疗12-16周,基线,4周,12周,图：HCV基因2/3型患者接受Peg-IFN联合RBV根据病毒学应答指导治疗,建议在0周、4周、12周和24周采用高灵敏度方法检
5、测HCV RNA（最低检测下线15IU/ml） 低应答因素：胰岛素抵抗、代谢综合征、重度肝纤维化或肝硬化、年龄较大,若有低 应答因 素，不 建议缩 短疗程,推荐意见11,推荐意见12,推荐意见13,推荐意见14,推荐意见15,更新九：PR经治患者的治疗推荐,2015年美国、欧盟及部分亚太国家 批准上市的DAAs,初治及既往PR治疗失败的无肝硬化治疗方案,初治及既往PR治疗失败的肝硬化治疗方案,特殊人群的抗病毒治疗推荐,特殊人群的抗病毒治疗推荐,肝移植前至少30天应该开始抗病毒治疗，防止移植后HCV再感染。Sofosbuvir+RBV（基因2型），sofosbuvir+ledipasvir（基因
6、1/4/5/6型）或sofosbuvir+daclatasvir+RBV（所有基因型),肝移植后复发或再感染的患者，首选sofosbuvir+RBV或sofosbuvir+ledipasvir或sofosbuvir+daclatasvir+RBV，疗程12W。肝移植超过3个月的患者也可以PegIFN+RBV治疗，疗程24-48W或PegIFN+sofosbuvir+RBV，疗程12W,肝移植患者的治疗和管理,特殊人群的抗病毒治疗推荐,肝硬化患者的治疗和管理,Paritaprevir,ombitasvir和dasabuvir复合制剂及Paritaprevir,ombitasvir复合制剂是失代偿肝硬化的禁忌,特殊人群的抗病毒治疗推荐,更新十：待解决的问题-新方案及结局评估,DAA治疗对预防肝硬化及其并发症和HCC的长期影响,待解决的问题-预警指标及HCV特殊人群,待解决的问题-药物经济学评价,“我们应当永远铭记，药物是为人类而生产，不是为追求利润而制造的。只要我们坚守这一信念，利润必将随之而来。 仅仅发明了一种新药，并非已经大功告成，我们还要探索有效途径，使默沙东的最佳科研成果，能够造福于全人类。” 乔治默克 1950年12月1日,28,价值观传承,Thanks for listening,
