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1、第十三章,儿童青少年期精神障碍患者的护理,学习目标,1.描述儿童青少年期精神障碍患者的主要临床特点。 2.描述青少年期精神障碍患者的护理。,第一节 儿童青少年期精神障碍的临床特点,分类 一、精神发育迟滞 二、儿童孤独症 三、注意缺陷与多动障碍 四、儿童情绪障碍,一、精神发育迟滞,（一）概述 精神发育迟滞：是指在个体发育阶段（18岁以前）精神发育不全或受阻，临床特征为智力发育低下和社会适应困难，可同时伴有其他躯体疾病及精神障碍。,病因,凡在18岁以前影响中枢神经系统发育的各种因素都可成为致病原因 包括： 遗传因素 遗传代谢性疾病 先天性颅脑畸形 围产期有害因素 出生后因素,（二）临床表现,智力低
2、下和社会适应困难为主要的表现 部分患者可伴有一些精神症状，如注意缺陷、情绪易激惹、冲动行为、刻板动作、强迫行为 有的患儿同时存在相应躯体疾病的症状和特征 WHO根据智商的不同，境精神发育迟滞分为 轻度 中度 重度 极重度,1.轻度,智商在5069之间，成年后智力水平相当于912岁正常儿童 语言发育迟滞、语词不丰富、理解分析和抽象思维能力差 学龄前期说话、走路稍晚，上学后接受能力比同学差，年纪越高学习越困难，常中途退学 日常生活能自理，成年后可学会一技之长,2.中度,智商在3549之间，成年后智力水平相当于69岁正常儿童 语言发育差，表现为发音含糊不清，能掌握日常生活用语，但词汇贫乏，难以完整表
3、达意思 可计算个位数加减法，动作明显低于同龄健康儿童 进入小学后，即可发现接受和理解能力较同学差，一般在低年级就辍学 成年后经过训练基本可以学会自理生活，但不能够独立生活,3.重度,智商在2034之间，成年后智力水平相当于36岁正常儿童 言语及运动功能障碍受损，只能学会一些简单的语言，不能进行有效交谈，不会计数，不能接受正规学校教育 社会适应能力缺陷明显 经过训练能学会自己吃饭和基本卫生习惯,4.极重度,智商在20以下，成年后智力水平低于3岁正常儿童 出生时即有明显的先天畸形，不能学会走路、说话，不知躲避危险，不认识亲人及周围环境，以原始性情绪如哭喊、尖叫来表达需求，生活不能够自理，无法接受训
4、练，无防卫能力 常合并严重的脑部损伤，伴有躯体畸形,（二）治疗,精神发育迟滞的治疗原则是以教育训练为主，药物治疗为辅。 （1）教育训练 （2）药物治疗 （3）对症治疗 （4）预防,二、儿童孤独症,（一）概述 儿童孤独症又称儿童自闭症，属广泛性发育障碍的一种类型，男性多见，起病于婴幼儿时期，主要表现为不同程度的语言发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板为基本特征的行为症候群。,病因,遗传因素 围产期因素 免疫系统异常 神经内分泌 神经递质功能失调,早期的行为特征,1.对声音没有反应 10.动作发展不平衡 2.难以介入同龄人 11.对疼痛不敏感 3.拒绝接受变化 12.缺乏目光对视 4.对
5、环境冷淡 13.特别依赖某一物品 5.鹦鹉学舌 14.不明原因的哭 6.喜欢旋转物品 15.特别好动或不动 7.莫名奇妙地发笑 16.拒绝拥抱 8.抵抗正常学习方法 17.对真正的危险不惧怕 9.奇怪的玩耍方式 18.用动作表达需求,（二）临床表现,1.典型的症状（核心症状） （1）社会交往障碍：社交缺陷是孤独症的主要症状，患儿不能与他人建立正常的人际关系。 表现出与别人无目光对视，不期待甚至拒绝亲情爱抚，没有享受到爱时的愉悦表情，分不清亲疏关系，不能与父母建立正常的依恋关系，不能与同龄儿童建立正常的伙伴关系，不参加集体游戏，不主动接触别人。,（2）言语障碍,语言发育明显落后与同龄儿童，不会使
6、用语言进行正常的人际交流，仅能说一些单词或简单的语句，但不会使用代词或错用代词。 语调平淡，与当时的情境缺乏联系。 体态语言明显少，模仿语言或刻板语言很常见。,（3）兴趣范围狭窄和刻板动作的行为模式,患儿对某些物件或活动有特别的迷恋。 固执的要求保持日常活动程序不变，若程序被改则表示明显的不愉快和焦虑情绪，甚至出现反抗行为。 部分患儿可有重复刻板动作。,2.智能障碍,约半数患儿的智商低于50 智力的各方面发展不平衡，一般操作性智商较语言性智商高 有的患儿对数字的计算或推算，对人名地名的记忆，机械记忆、音乐能力等发育良好甚至超越正常同龄儿童。,3.感知觉障碍,表现迟钝或过敏,4.其他精神和神经症
7、状,约1/3患儿有脑电图异常 1/5有抽动症状，可有恐惧、紧张、惊恐发作、自伤、冲动、违拗、强迫症状，进食或睡眠障碍等问题,（三）治疗,教育训练为治疗首选 行为治疗 药物治疗,三、注意缺陷与多动障碍,（一）概述 又称多动症，是指发生于儿童时期，表现与同龄儿童相比，具有明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过度和冲动，常伴有学习困难或品行障碍。,病因,遗传因素 神经递质 神经解剖和神经生理异常 神经发育异常 不良的家庭教育方式 心理社会因素,（二）临床表现,1.注意障碍： 本病最主要的基本症状 表现注意难以持久，容易因外界刺激而分心，做事往往有始无终，或不断从一种活动转向另一种活动，忘记日常
8、的安排。,2.活动过多和冲动,过分不安和（或）小动作多，做事不考虑后果，行为幼稚、任性、克制力差，易激惹,3.学习困难,因为注意缺陷和多动，学习效率差，成绩不佳,4.神经和精神的发育异常,患儿的精细动作、协调运动、空间位置等发育较差，伴语言发育迟缓、语音表达能力差、智力低下等问题,5.品行障碍,约半数存在品行障碍，攻击性、不符社会道德规范及社会准则的行为，说谎、逃学、对抗、好打架斗殴等,（三）治疗,药物治疗 心理治疗 针对父母的教育训练,四、儿童情绪障碍,（一）概述 是指特发于儿童少年时期以焦虑、恐怖、强迫、抑郁以及转换症状为主要表现的一组疾病。 患者自身感到痛苦或影响他们的日常生活和学习，病
9、程多呈短暂性。,（二）临床表现,1.儿童分离性焦虑障碍 指儿童与他所依恋的对象分离时产生过度的焦虑情绪，依恋对象多是母亲，也可是祖母等。 大多6岁前起病，表现为过分担心依恋对象会一去不回；或依恋对象不在身边时自己会走失掉等；或害怕因分离而不想或拒绝上学，每次分离时出现头痛、恶心、呕吐等躯体症状,2.儿童社交恐惧症,表现为持续地紧张不安，过分害羞、尴尬，对自己的行为过分的关注，或进入新环境时感到痛苦和身体不适，出现哭闹、不语、退缩，继发社交性回避行为，但与家人或熟悉者在一起时社交关系良好,第二节 儿童青少年期精神障碍患者的护理,一、精神发育迟滞 1.生活、安全与生理方面的护理 提供安全的环境 保
10、证营养供给和充足睡眠 密切观察患儿的病情变化,2.症状护理,重度、极重度患儿 言语障碍患者 记忆障碍患者 伴有多动、注意力不集中 自伤自残患儿,3.心理护理,主要是宣传教育,4.健康教育,重点针对家长与老师,二、孤独症患儿的护理,1.生活、安全及心理护理（同精神发育迟滞） 2.社会功能训练 语言能力训练 人际交往能力训练 行为矫正训练 3.健康教育,三、注意缺陷与多动障碍患儿的护理,1.安全和生活护理：提供安全舒适的环境 2.心理护理：建立良好的护患关系 3.健康教育：集体健康教育、家庭健康教育,四、儿童情绪障碍的护理,1.以耐心、关爱、同情及温和的态度接触患儿，取得患儿的信任，与患儿交朋友 2.消除导致孩子出现异常情绪的人为因素 3.严格执行各项医嘱、督促服药，协助医生开展各项心理行为治疗 4.培养健康开朗、独立自信的性格，改变家庭成员的不良教育方式，宣传儿童精神卫生知识 5.健康教育,
