儿科营养与营养障碍疾病课件

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1、,儿 科 学,本次内容,1、小儿营养(childhood nutrition) 2、小儿喂养 (feeding) 母乳喂养 混合喂养 人工喂养 辅食添加 3、 儿童保健,营养与营养障碍疾病,能量代谢的基本概念：,营养（nutrition ）：人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。 营养素(nutrients) ：食物中经过消化、吸收和代谢能够维持生命活动的物质。 膳食营养素参考摄入量：平均需要量、推荐摄入量、适宜摄入量和可耐受最高摄入量。,营 养 素,能量： 宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物 微量营养素：矿物质（常量元素、微量元素)、维生素 其他膳食成分：膳食纤维、水,（一）能 量(e

2、nergy),能量：主要通过氧化食物中的碳水化合物、脂肪、蛋白质取得。 三大营养素：糖类、蛋白质、脂类 1克碳水化合物供给能量 4kcal(16.7KJ) 1克蛋白质供给能量 4kcal(16.7KJ) 1克脂肪供给能量 9kcal(37.66KJ) 1kcal = 4.184KJ,儿童能量需要,小儿能量代谢(摄入与消耗呈正平衡) 1、基础代谢所需 2、食物热力作用 3、活动消耗 4、生长所需 5、排泄消耗,1、基础代谢率 Basal metabolism,基础代谢：在指在清醒、安静、空腹状态下，于1825环境中，人体各器官为维持生命进行最基本的生理活动所消耗的最低能量。 基础代谢率：是指在每

3、单位时间每平方米体表面积基础代谢所需的能量。,基础代谢的特点,小儿基础代谢所需的能量相对较高，比成人高出1015； 随年龄增长而逐渐减少； 小儿基础代谢所需能量约占在总能量的5060。 婴儿： 55kcal/Kg/d. 7 岁: 44kcal/Kg/d. 12岁: 30kcal/Kg/d. 成人： 2530kcal/Kg/d.,2、食物的热力作用（thermic effect of feeding，TEF）,概念：是指由于进餐后几小时内发生的超过BMR的能量消耗，主要用于体内营养素的代谢。 婴幼儿TEF占所需占总能量的78；年长儿为5%。 不同食物TEF不同(占本身产生能量的比例) 蛋白质30

4、；脂肪4%；碳水化合物6%,3、活动消耗（physical activity）,此项与年龄、身体大小、活动强度、持续时间及类型有关。爱哭小儿，此项消耗较安静者高34倍。 婴儿一般为:1520kcal/Kg/d， 1213岁为：30kcal/Kg/d,4、生长发育所需（growth）,此为小儿所特有！ 与小儿生长发育速度成正比：每增加1g体重约需能量5 kcal(21 KJ)； 婴儿期生长发育所需能量为： 3040 kcal/Kg/d； 约占总能量的3235。,5、排泄消耗（ excreta）,食物中部分营养物质不能完全吸收，随粪便排出体外。 正常情况此项损失能量不超过总能量的10； 当患腹泻或

5、胃肠疾病时可成倍增加。,婴幼儿基础代谢相对较成人高1015； 生长发育所需能量为小儿所特有的； 随小儿年龄增长,活动量增大,所需能量增加； 年龄越小,相对总能量需要越大。,小儿能量代谢特点-1,小儿能量代谢特点-2,1岁以内婴儿每日需要总能量110kcal/Kg，以后每增加3岁减去10kcal/Kg,约15岁时为60kcal/Kg，成人需要量（5060kcal/Kg)。,（二）宏量营养素,1、蛋白质 2、脂 肪 3、碳水化合物（糖类）,1、 蛋白质 protein,小儿蛋白质需要量较成人高 小儿生长发育旺盛，处于正氮平衡（合成大于分解） 优质蛋白(动物蛋白，大豆蛋白)应占50%以上。 供能比例

6、：占总能量的 8-15 1岁以内蛋白质的推荐摄入量为1.5-3.0g/kg/d,2、脂肪 lipids,为第二的供能营养素。是人体组织和细胞的组成成分，具有防止散热、保护脏器等作用。 脂类包括脂肪、类脂。 供能比例： 6个月以下 45-50%， 6个月-2岁 35-40%， 2-7岁 30-35%， 7岁以上 25-30%，,3、 碳水化合物（糖类） carbohydrate,为供能的主要营养素，构成组织和细胞的主要成分。可分为单糖、多糖。 主要来源：谷类食物 供能比例： 占总能量的55-65%。,（三）微量营养素,1、矿物质：不供能量，但参与体内各种生理代谢过程，参与构成人体组织成分。 “生

7、命火花” 1）常量元素：体内含量在0.01%以上的；钠、钾、钙、磷 2）微量元素：体内含量在0.01%以下的；碘、锌、硒等。 2、维生素 水溶性和脂溶性,1、矿物质常量元素,定义：人体含量占人体总重量0.01%以上的各种元素； 组成：Ca.Mg.P.K.Na.Cl.S. 作用：1、参与构成人体组织成分； 2、维持水电解质平衡； 3、调节神经肌肉的兴奋性； 4、参与酶的构成，激活酶的活性。,1、 矿物质微量元素,定义：某些元素体内含量少，小于人体总重量0.01%，需通过食物摄入，有重要的生理功能。 作用：1、酶，维生素的必须活性因子； 2、构成或参与激素的作用； 3、参与核酸代谢； 4、与常量元

8、素共同作用。,2、 维生素,维持人体正常功能所必需的一类有机物质。 *水溶性：每日供给，不易中毒，缺乏后迅速出现症状； *脂溶性：排泄慢、易中毒，缺乏后出现症状较迟。 Vitamin: A. B. C. D. E. K。,（四）其他膳食成分,1、膳食纤维 2、水,1、膳食纤维,为来自植物细胞壁的碳水化合物，不为人体吸收。无营养作用。可促进排便，清洁肠道。 “肠道清道夫” 构成： 1、纤维素 2、半纤维素 3、树脂 4、果胶 5、木质素,2、 水,是维持生命活动必不可少的营养素，组成体液，参与代谢。 来 源：外源水：来自食物和饮用水； 内生水：混合膳食约100kcal能 量产生12ml水 生理需

9、要量： 年龄愈小，需水量愈大 1 岁： 150 ml/kg 以后每增加3岁，减去25ml/kg 15岁时： 50ml/kg (达成人水平）,小儿每日需能量和需水量表,年龄 能量（Kcal/kgd） 水（ml/ kgd） Ages energy water 1岁 110 150 13岁 100 125 46岁 90 100 79岁 80 75 1012岁 70 75 1315岁 60 50 1619岁 50 50 成人 4045 4050,每 增 3 岁 减 10,每 增 3 岁 减 25,第二节 婴儿喂养 (Infant Feeding),母乳喂养 部分母乳喂养 人工喂养 辅食添加 下一节,一

10、、母乳喂养(Breast Feeding),母乳是婴儿天然的、最理想的食物（尤其对6个月以下婴儿） 应大力提倡母乳喂养！ 1989年发布 8月1日-7日为世界母乳喂养周 5月20日被定为母乳喂养宣传日,（一）母乳成分变化,1、各期人乳的成分 初乳：孕后期及产后45天内的乳汁。量少、淡黄色，碱性，含脂肪少而蛋白质较多(主要为免疫球蛋白)，维生素A、牛磺酸、矿物质含量丰富，并含有初乳小球（免疫细胞）。生长发育和抗感染能力 过渡乳：产后514天的乳汁。量增多，含脂肪最多，蛋白质、矿物质渐减少。 成熟乳：14天以后的乳汁。量最多，700-1000ml/d,而蛋白质含量更低。,各期人乳成分,母乳分析仪,

11、母乳分析仪分析结果,（二）母乳的特点（母乳喂养的优点）,1、营养丰富 易消化吸收，蛋白质、脂肪、糖比例适当,（1）蛋白质,总量虽少 a、白蛋白多，为乳清蛋白，促进乳糖蛋白的形成； b、酪蛋白(-酪蛋白)少，含磷少，乳凝块小； c、酪蛋白与白蛋白之比为1：4 ，与牛乳4：1有明显差别 。,（2）糖,以乳糖（乙型乳糖）为主 a、利于脑的发育； b、有利乳酸杆菌、双歧杆菌生长，产生B族维生素； c、促进肠蠕动； d、有利于钙的吸收（与钙形成螯合物避免在肠腔沉淀，降低肠腔PH值）,（3）脂肪,不饱和脂肪酸多，利于脑的发育。 颗粒小，含解脂酶多。,（4）矿物质,易吸收 a、钙：磷为2：1，（含乳糖较多）

12、钙吸收好； b、含低分子量的锌结合因子配体，锌利用率高； c、铁含量与牛乳相似（0.05mg/dl)相似，但吸收率高（49%、4%），铜、碘较多。,（5）维生素,维生素D、K含量较低。,（6）消化酶,淀粉酶、乳脂酶较多。,2、生物作用,缓冲力小： 母乳PH3.6（牛乳PH5.3）对胃酸中和作用较弱，有利消化,母乳有促进小儿神经系统发育的作用,1)含优质蛋白、必需氨基酸、乳糖较多，有利脑发育； 2)长链不饱和脂肪酸可促进大脑细胞增殖； 3)卵磷脂、鞘磷脂可促进乙酰胆碱、神经髓鞘的合成； 4)生长调节因子（牛黄酸、激素样蛋白）促进神经系统的发育。,母乳具有增强免疫力的作用,1）含大量SIgA（初乳

13、），封闭病原体，保护肠道粘膜。 2）大量的免疫活性细胞：85%-90%巨噬细胞、10%-15%淋巴细胞，释放多种免疫因子。 3）人乳中的催乳素也是一种免疫调节作用的活性物质。 4）含乳铁蛋白多，是人体中重要的非特异性防御因子，抑制细菌的生长（夺走大肠杆菌、需氧菌及白色念珠菌赖以生长的铁）,5）溶菌酶 能水解G细菌细胞壁，使之破坏。 6）双岐因子 促进乳酸杆菌的生长，抑制大肠杆菌、痢疾杆菌、酵母菌等的生长。 7）补体，乳过氧化酶 参与机体免疫； 8）低聚糖 防止细菌黏附于肠粘膜，促进乳酸杆菌及双歧杆菌的生长。,3、其他 1）母乳喂养方便、卫生、经济。 2）母乳喂养可促进母子感情，有利小儿发育；可

14、随时观察小儿变化，随时护理。 3）母乳喂养对母亲健康有利。产后哺乳可刺激宫缩，减少产后出血；产后哺乳可推迟月经复潮，不易怀孕；哺乳母亲乳腺癌、卵巢癌发生率低。,（三）建立良好的母乳喂养,三个条件： 一是孕母能分泌充足的乳汁 二是哺乳时出现有效的射乳反射 三是婴儿有力的吸吮,1、产前准备,树立信心， 提前准备， 身、心的准备。,2、乳头保健,洗、拉、涂；,3、尽早开奶、按需哺乳,吸吮-刺激催乳素的分泌。,4、促进乳房分泌,湿热敷、按摩,5、正确的喂哺技巧,1、时间：尽早开奶！ 足月儿出生后开始皮肤接触（30分钟）； 出生后半小时即开始喂奶 提倡“母婴同室，按需喂养” 2、方法：使乳房尽量排空，以

15、刺激乳汁分泌。每次先吸空一侧再吸另一侧。母亲洗手、擦拭乳头、坐姿舒适、哺乳完毕轻轻拍背，防止溢乳。,喂养姿势,6、乳母心情愉快,乳期乳母要睡眠充足、营养合理、心情愉快、生活规律,（四）哺乳注意事项,1、哺乳禁忌：HIV感染、严重疾病（慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫、重度心肾疾病等）； 2、急性传染病将乳汁挤出，消毒后喂哺； 3、结核，无临床症状，可喂哺； 4、乙肝病毒携带者可喂哺； 5、注意防止乳头、乳腺疾病。,二、部分母乳（混合）喂养,同时采用母乳与配方奶或兽乳喂养婴儿 补授法：母乳喂养的婴儿体重增长不满意，用配方奶或兽乳补充（4-6月以内） 每次先喂母乳，再喂一定牛乳 缺多少补多少 代授法：用配方奶或兽乳替代一次哺乳量（4-6个月），为断奶作准备。,三、 人工喂养,定义： 4 6个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶或其他兽乳喂哺婴儿。,（一） 兽乳的特点（牛奶）,1）乳糖含量低，主要为甲型乳糖，利于大肠杆菌的生长 2）宏量营养素比例不当 蛋白质含量高，酪蛋白多，乳凝块大，不易消化； 氨基酸比例不当； 脂肪颗粒大，缺乏脂肪酶，较难消化； 不饱和脂肪酸少； 含磷高，钙：磷小于1.2：1；铁吸收率低； 3）肾负荷重 矿物质多 4）缺乏免疫因子 最大区别