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1、吸烟与慢性支气管炎,慢性支气管炎及慢性阻塞性肺病,得“老慢支、慢阻肺” 的人多吗？,据我国70年代全国6千多万人的普查，患病率为3.82%。随着年龄增长，患病率递增，50岁以上的患病率高达15%或更多。 本病流行与吸烟、地区和环境卫生等有密切关系。吸烟者患病率远高于不吸烟者。 北方气候寒冷患病率高于南方。工矿地区大气污染严重，患病率高于一般城市。,COPD的流行病学状况 我国40岁以上人群的COPD发病率为8.2,Nanshan Zhong, Chen Wang, Wanzhen Yao, et al. Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary D
2、isease in China: A Large, Population-based Survey. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicne. 2007,研究对中国7个省/市中40岁以上人群（n=25627）进行问卷调查和肺活量测定,如何明确是否患有“老慢支、慢阻肺”？,烟 草 与 危 害,烟草的渊源及流行,烟草原产于美洲，15世纪末由哥伦布带回欧洲，随后逐渐在世界被广泛传播。 明朝初期（16世纪中叶），烟草传入中国。 发达国家的卷烟产量及消费量增长缓慢，发展中国家成为世界卷烟产量及消费量增长的主要来源。 中国是世界上
3、最大的烟草生产国和消费国，卷烟的产量和消费量约占全球的40%。,世界吸烟人群的2/3集中在10个国家,2012 年国家卫计委发布的中国居民营养与慢性病状况报告显示，报告显示：我国现有吸烟人数超过 3 亿，15 岁以上人群吸烟率为 28.1%，其中男性吸烟率高达 52.9%，非吸烟者中暴露于二手烟的比例为 72.4%。吸烟人数还在持续上升。 2015年5月，北京市卫计委公布对全市吸烟现状调查结果称，北京成人现在吸烟率为 23.4%。由此推算，全市有 419 万吸烟者。其中，男性吸烟率为 43.2%，女性 2.4%，男性是女性的 18 倍。现在，每日吸卷烟者平均每天吸烟 14.6 支，男性 14.
4、7 支，女性 12.2 支。,中国的吸烟情况,世界八大致死性疾病中6项与烟草有关,由吸烟引起死亡的前三位疾病： 国外资料为：慢阻肺冠心病肺癌 国内资料为：慢阻肺肺癌冠心病,慢阻肺是吸烟致死疾病的第一位疾病,1. Surgeoen Generals Report. Health Consequences of Smoking; 2004. 2. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994. 2 3. Crane. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639. 4. Miligi. Am J Ind Med. 199
5、9;36(1):60. 5. Roman. Cerebrovasc Dis, 2005;20(Suppl 2):91. 6. Willigendael. J Vasc Surg. 2004;40:1158. 7. Yang. BMJ. 1999;319:143,烟草依赖是一种成瘾性疾病,1.2007年版中国临床戒烟指南（试行本） 2. Clinical descriptions and diagnostic guidelines. The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders World Health Organiz
6、ation.P3, 26, 65 3. Centers for Disease Control and Prevention. The health consequences of smoking: nicotine addiction; a report of the surgeon general. US Department of Health and Human Services.1988,烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征,世界卫生组织已将其作为一种疾病列入国际疾病分类(ICD-10,F17.2),F：国际疾病分类编码，“精神和行为障碍”类别 成瘾定义：对
7、某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制,烟草依赖的特点,大部分吸烟者为烟草依赖（尼古丁依赖）者 慢性病，复吸常见 吸烟致害于无形 吸烟致病于长远 - 戒烟常需专业治疗,吸烟是如何损害你的健康的？,烟草燃烧所产生的烟雾是由7000多种化合物所组成的复杂混合物，其中气体占95%，如一氧化碳、氢化氰、挥发性亚硝胺等，颗粒物占5%，包括半挥发物及非挥发物，如烟焦油、尼古丁等。这些化合物绝大多数对人体有害，其中至少有69种为已知的致癌物，如多环芳烃、亚硝胺等，而尼古丁是引起成瘾的物质。,吸二手烟吸烟,二手烟（Second-hand smoking, SHS）指从卷烟或其他烟草制品燃烧
8、端散发的烟雾，且通常与吸烟者散发的烟雾混杂在一起。二手烟中含有几百种已知的有毒或者致癌物质，包括甲醛、苯、氯乙烯、砷、氨和氢氰酸等。二手烟已被美国环保署和国际癌症研究署确定为A类致癌物质。与吸烟者本人吸入的烟雾相比，二手烟的许多致癌和有毒化学物质的浓度更高。,吸烟和老慢支、慢阻肺 的关系,1992年春对北京市房山区、湖北省潜江地区及辽宁省沈阳市郊区(县)在册的102,230名村民中15岁人群进行入户调查、问卷、体检及肺功能测定，分析吸烟与COPD的关系。,程显声，李景周，张珍祥，等.吸烟与慢性阻塞性肺疾病的发病率的关系，中华结核和呼吸杂志，1999,22（5）:290292.,我国三个地区CO
9、PD的病因构成比,由单纯吸烟导致的COPD发病率高,吸烟是慢性支气管炎、肺气肿和慢性气道阻塞的主要诱因之一。,肺部炎症,慢性咳嗽、咯痰、甚至活动时呼吸困难,氧化应激,蛋白酶,修复机制,抗蛋白酶,抗氧化,宿主因子 扩大机制,吸烟 生物燃料 颗粒性物质,吸烟是慢阻肺主要的致病因素,GLOBAL INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE. GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2
10、006),吸烟明显增加慢阻肺累计发病率,Lkke et al. Thorax. 2006;61(11):935-939; GOLD Initiative 2006. http:/. Accessed July 19, 2007.,慢阻肺：肺部炎性反应,Retamales et al. Am J Respir Crit Care Med. 2001;164(3):469-473.,吸烟减弱慢阻肺患者纤毛运动,气管粘液流通速率显著减低 长期吸烟: 使异常纤毛的数量增加,W. Michael Foster, Mucociliary Transport and Cough in Humans Pulm
11、onary Pharmacology & Therapeutics (2002) 15, 277-282,吸烟者: 肺功能明显下降,Fletcher et al. BMJ. 1977;1:1645-1648; The GOLD Workshop Panel. Bethesda, MD: National Heart, Lung, and Blood Institute; 2001. NIH publication 2701.,戒烟: 慢性支气管炎的发病率,持续吸烟者慢性支气管炎的累计发病率为42%， 而戒烟者和从不吸烟者 分别只有26和22。,Pelkonen et al. Chest. 20
12、06;130(4):1129-1137.,减少吸烟: 可延长慢性支气管炎患者生存期,Pelkonen et al. Chest. 2006;130(4):1129-1137.,戒烟可改善慢阻肺患者呼吸症状,基础症状,咳嗽3月/年,咳痰3月/年,喘息,呼吸困难,戒烟,一般保健,5年内症状发生的患者比例 (%),p0.0001,43.6,42.2,55.4,51.6,58.7,64.9,60.6,64.7,0,10,20,30,40,50,60,70,Kanner RE, Connett JE, Williams DE, et al. Effects of randomized assignmen
13、t to a smoking cessation intervention and changes in smoking habits on respiratory symptoms in smokers with early chronic obstructive pulmonary disease: the Lung Health Study. Am J Med. 1999,研究评价5年内3560岁的早期COPD患者（n=5,887）戒烟对COPD症状改善的作用,p0.0001,p0.0001,p0.0001,戒烟可以肯定地改善慢阻肺患者肺功能,Paul D. S, John E. C,
14、Lance A. W, et al. Smoking Cessation and Lung Function in Mild-to-Moderate Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Respir Crit Care Med. 2000,肺脏健康研究1（LHS1）为一项多中心、随机临床试验。收入轻至中度COPD吸烟者5887例，随机分入接受专业戒烟干预组（SI）或普通治疗组（UC），其中SI组患者再随机分入常规是用异丙托溴氨吸入治疗组（SI-A）和安慰剂组（SP-I）组。随访记录吸烟状态与肺功能变化，每年1次，共5年。评估吸烟状态与FEV1
15、下降率的关系。图示为3926例（基线）SP-I组和UC组患者随访5年的结果。,戒烟对COPD患者肺功能影响的5年观察结果,注：球形内（旁）数值为患者数,戒烟可降低COPD患者病情加重的风险,研究收集一个多中心、随机的急救护理质量改善计划（ACQUIP）试验的数据（n23971）进行分析，分析戒烟与COPD患者病情加重的关系。数据经年龄的校正。,Au DH, Bryson CL, Chien JW, et al. The Effects of Smoking Cessation on the Risk of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations. J Gen Intern Med. 2009,线性相关（p0.001）,不吸烟者,戒烟者,吸烟者,戒烟降低慢阻肺患者的死亡率,研究收集了19018名英国男性18年的死亡数据，以分析他们的死亡相关因素,Godtfredsen NS, Lam TH, Hansel TT, et al. COPD-related morbidity and mortality after smoking cessation: status of t
