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1、第三章 住院患儿的护理,长江大学护理系 彭芳,第一节 儿科医疗机构的设置及护理管理,我国小儿医疗机构 1.小儿医院：门诊、急诊、病房 2.妇幼保健院 3.综合医院中的小儿科,第一节 儿科医疗机构的设置及护理管理,一. 小儿门诊 （一）设置 1.预诊处 目的：减少交互感染、及时抢救危重儿 设置：设在儿科门诊的入口处，出口设有两条通道，一 条通向门诊候诊室，一条通向隔离室 预诊检查：简明扼要问诊、望诊、体检,第一节 儿科医疗机构的设置及护理管理,一. 小儿门诊 （一）设置 2.门诊部：挂号处，测体温处，候诊室，诊查室，化验 室，治疗室,第一节 儿科医疗机构的设置及护理管理,一. 小儿门诊 （二）护
2、理管理,1.保证就诊秩序有条不紊 2.密切观察病情 3.预防院内感染的发生 4.杜绝事故差错 5.提供健康教育,第一节 儿科医疗机构的设置及护理管理,二. 小儿急诊 （一）设置 1.抢救室：病床、抢救用物及药品 2.观察室：病床及一般抢救设备 3.治疗室：治疗床、药品柜、注射用具等 4.小手术室：具备一般手术室的设备,第一节 儿科医疗机构的设置及护理管理,二. 小儿急诊 （二）护理管理,1.急救五要素：人、技术、药品、设备、时间 2.执行急诊岗位责任制度 3.建立并执行各科常见急症的抢救护理常规 4.加强急诊文件管理,第一节 儿科医疗机构的设置及护理管理,三. 小儿病房 （一）设置 1.病室：
3、大、小两种，床外有护栏，颜色装饰 2.重症监护室：与医护人员办公室之间用玻璃隔断， 便于观察患儿 3.护士站及医护人员办公室、配膳室、游戏室、厕所 与浴室等,第一节 儿科医疗机构的设置及护理管理,三. 小儿病房 （二）护理管理 1.环境管理：适合小儿心理、生理特点 光线：新生儿及未成熟儿亮，小儿病室较暗 温湿度,第一节 儿科医疗机构的设置及护理管理,三. 小儿病房 （二）护理管理 2.生活管理：饮食、衣裤 3.安全管理：跌伤、烫伤、误服误饮 4.感染控制：空气地面消毒、护理前后洗手、 探视陪伴人员制度,第一节 儿科医疗机构的设置及护理管理,三. 小儿病房 （二）护理管理 2.生活管理：饮食、衣
4、裤 3.安全管理：跌伤、烫伤、误服误饮 4.感染控制：空气地面消毒、护理前后洗手、 探视陪伴人员制度,第三节 住院患儿的护理,一. 住院患儿的健康评估,（一）健康史,1.一般情况：姓名、性别、年龄、出生日期、民族、 入院日期等 年龄：新生儿记录到天数，婴儿记录到月数，1岁 以上小儿记录到几岁几个月。 2.现病史，即这次患病的情况,（一）健康史,3.既往史 出生史、喂养史 生长发育史、免疫接种史 既往健康史、过敏史 日常活动、心理-社会史,（二）体格检查,1.体格检查的原则 （1）环境舒适 （2）恰当解释 （3）系统检查 （4）顺序灵活 （5）技术熟练 （6）保护和尊重小儿,安静时：心肺听诊、腹
5、部 触诊、数呼吸脉搏 口腔、咽部和眼结膜、角 膜等放在最后,（二）体格检查,2.体格检查的方法 （1）一般状况：询问、观察、判断 （2）一般测量：体温、呼吸、脉搏、血压、身长、 体重、头围、胸围等 （3）皮肤和皮下组织：颜色、湿润度、弹性等 （4）淋巴结 （5）头部,（二）体格检查,2.体格检查的方法 （6）颈部：询问、观察、判断 （7）胸部：胸廓、肺、心 （8）腹部 （9）会阴、肛门与外生殖器 （10）神经系统,（2）一般测量,体温 口温：适用于能配合的年长儿，37.5为正常 腋温：小婴儿，36-37 为正常 肛温：最准确，对小儿刺激大，36.5-37.5 为正常,（2）一般测量,呼吸、脉搏
6、 应在小儿安静时测量 呼吸：小腹起伏，听呼吸音 脉搏：大动脉波搏动，心脏听诊,（2）一般测量,血压 袖带宽度2/3上臂长度 收缩压（mmHg）80（年龄2） 舒张压2/3收缩压,第四节 儿科护理技术,二. 小儿用药护理,（一）药物剂量计算,1.按体重计算 剂量（每日或次） 体重（kg）*每kg体重所需药量（每日或次） 2.按体表面积计算 剂量（每日或次） 体表面积(m2)*每m2体表面积需要量,（一）药物剂量计算,3.按年龄计算 小儿剂量 （年龄2）5成人剂量 4.以成人剂量折算 小儿剂量成人计量小儿体重（kg）/50,（二）给药方法,1.口服法 身心影响小 糖浆、水剂、冲剂、药片捣碎加糖水
7、2.肌内注射法 3.静脉给药法 4.其他给药方法,第四节 儿科护理技术,六. 温箱使用法,（一）目的,以科学的方法，创造一个温度和湿度相适宜的 环境，使患儿体温保持稳定，用以提高未成熟儿 的成活率。 避免低温造成缺氧、低血糖、硬肿、生长迟缓 等一系列不良后果。,（二）准备,物品准备：婴儿温箱完好、安全、清洁 护士准备：了解患儿孕周、出生体重、日龄、 生命体征等 患儿准备：患儿穿单衣，裹尿布,（三）操作步骤,1.入箱前准备 根据早产儿的体重及出生日龄调节温箱的温湿度 2.入箱后护理 （1）患儿可穿单衣，裹尿布 （2）一切护理操作应尽量在箱内进行,（三）操作步骤,2.入箱后护理 （3）定时测量体温
8、：患儿体温未升至正常之前 每小时监测一次，升至正常后可没4小时监测一 次 （4）保持温箱的清洁,（三）操作步骤,3.出温箱条件 （1）体重达2000g左右或以上，体温正常者 （2）在不加热的温箱内，室温维持在24-26 时，患儿能保持正常体温者 （3）患儿在温箱内生活了1个月以上，体重虽不 达2000g,但一般状况良好者,第四节 儿科护理技术,七. 光照疗法,（一）目的,光照疗法（phototherapy）: 是一种通过荧光照射治疗新 生儿高胆红素血症的辅助疗法。使4Z,15Z-胆红素转变为 水溶性的4Z,15E-胆红素异构体，从而易于从胆汁和尿液 中排出体外,（二）准备,物品准备：光疗箱，遮
9、光眼罩等 护士准备：了解患儿的情况，操作前戴墨镜、洗手 患儿准备：患儿皮肤清洁，指甲剪短，戴遮光眼 罩，全身裸露，女婴保护会阴，男婴保护阴囊,（三）操作步骤,光疗前准备 入箱 光疗 监测体温和温箱变 化 出箱,每2-4小时测一次 体温，保持体温在 36-37为宜 如体温38.5 要 暂停光疗,血清胆红素171 mol/L(10mg/dl)时可 停止光疗,（四）注意事项,1.保持水分和营养供给 2.严密观察病情 3.保持灯管及反射板清洁 4.光疗箱的维护与保养,第四节 儿科护理技术,八. 换血疗法,（一）目的,换血（exchange transfusion）疗法是抢救严重溶 血患儿的重要措施。通
10、过换血可达到换出致敏红 细胞和血清中的抗体，防止继续溶血；降低胆红 素脑病的发生；纠正溶血导致的贫血，防止缺氧 及心功能不全,（二）准备,物品准备：血源、药物、用品 环境准备 护士准备：掌握换血指征；了解病史 患儿准备 1.换血前禁食4小时或抽空胃内容物 2.静脉输液，术前半小时肌注苯巴比妥 3.患儿在辐射式保暖床上仰卧，贴上尿袋，固定四肢,换血指征,1.母婴有ABO血型不合或Rh血型不合，产前确诊为溶 血病 2.出生时有胎儿水肿，明显贫血（脐带血Hb342mol/L,早产儿体重在1500g者256mol/L，体重1200g者205mol/L 4.有早期胆红素脑病症状者,（三）操作步骤,1.腹
11、部皮肤消毒 铺治疗巾 于脐静脉插入 硅胶管 抽血 测静脉压 换血 2.根据患儿体重、一般情况、心功能，每次换 血10-20ml，从少量开始逐渐增加到每次20ml， 换血速度每分钟10ml，总时间2-3h 3.每换血100ml，测静脉压1次，高则多抽，低 则少抽，保证静脉压稳定,（三）操作步骤,4. 抗凝剂为枸橼酸保养液，每换100ml血后要缓慢推 注10%葡萄糖酸钙1ml 5. 换血完毕后拔出脐静脉导管，消毒局部伤口，结扎 缝合，纱布压迫固定，清点术中药物,（四）注意事项,1.严格执行无菌操作，避免感染 2.插管动作轻柔，避免造成静脉壁及内脏损伤 3.防止空气栓塞、防止凝血 4.注意保暖，密切观察全身情况 5.在换血开始前、中、后均需抽血样本，送检血胆红 素定量，视需检查生化项目，以判断换血效果及病情 变化,
