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1、体格检查基本方法,体格检查,,诊断学（diagnostics）- 是运用医学基本理论、基本知识和基本技能 对疾病进行诊断的一门学科 是连接基础医学与临床医学的桥梁 是临床各专业学科的重要基础 诊断学的内容 1.病史采集 2.症状和体征 3.体格检查 4.实验室检查 5.辅助检查,,病史采集,体格检查,实验室及特殊检查,临床诊断,临床诊断,,是医生运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具,来客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法,体格检查定义: 检体诊断定义：,医师进行全面体格检查后对病人健康状况和疾病提出的临床判断称为检体诊断。,,感官: 眼、手、耳，鼻等感官 工具: 体温表、
2、血压计 叩诊锤、听诊器 检眼镜、压舌板 棉签、音叉 检耳镜、鹅颈灯：图片,,图示,,以病人为中心,要关心体贴病人 对病人态度亲切和蔼耐心 痛病人之所痛，急病人之所急 要有高度的责任感 要有良好的医德修养,注意事项,,医师仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼 医师站在病人右侧，并有礼貌作自我介绍 诊查场所应 保持肃静 整洁 光线充足 温度适宜 要依次暴露检查部位，力求系统、全面。避免反复翻动病人。,注意事项,,全面 系统 重点 规范 正确,体格检查时：,注意事项,,.体格检查要按顺序进行 检查顺序要求：由上到下；由前到后；由外往里；先全面再局部。 首先进行生命体征检查 一般检查： 头、颈、胸、腹、脊
3、柱、四肢、神经系统 必要时检查生殖器、肛门、直肠 遇危重病人，应重点检查并立刻实施抢救，待病情稳定后，再进行系统、全面体检,以利于及抢救病人和处理病人,注意事项,,7.在体检过程中： 左右及邻近部位对照检查 .检查完毕，要谢谢病人良好的合作 .应根据病情变化及时进行复查，有利于观察病情，补充及修正诊断,,注意事项,男医生不允许单独 检查女病人。 做好手卫生，防止交叉感染！,,第一章 基本检查法,视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊,,第一节 视诊（inspection）,医生用眼睛观察被检者全身或局部 的诊断方法 观察内容 全身表现 局部表现 特殊部位 借助仪器:耳镜、检眼镜、 内镜等,,注意事项 1
4、.光线-自然光或灯光 观察黄疸和发绀最好是自然光 2.环境温暖 3.体位适当 4.避免视而不见,视诊,,视诊 全身表现： 性别 发育营养 意识状态 面容表情 体位姿势与步态等：,,局部视诊应观察被检者的: 皮肤 粘膜 舌苔: 头颈 胸及腹部外形 四肢 肌肉 脊柱及关节生长发育状况,,视诊方法简单但有时可对某些疾病的诊断提供 重要线索: 如双眼外突出应考虑甲状腺机能亢进 视诊时被检查部位应充分暴露、在自然光线下进行 黄疸及某些皮疹在灯光下不易辨认而常发生漏诊。 图片,,,第二节 触 诊（palpation),-医生通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种检查方法。 适用范围 广，尤其腹部 运
5、用部位 指腹和掌指关节部掌面皮肤 检查内容 体温、湿度、震颤、波动、 压痛、摩擦感、包块等,,通过触、摸、按、压被检查局部、以了解体表（皮肤及皮下组织等）及脏器（心、肺、肝、 脾、肾、子宫等）的物理特征 大小、轮廓、硬度、触痛、移动度及液动感等 可帮助医生对检查部位及脏器是否发生病变提供直观的重要依据 触诊时必须把触诊的发展紧密结合解剖部位及脏器、组织间的关系进行分析方有诊断价值,,,对触觉最敏感是：手指指腹 对震动较敏感：掌指关节面皮肤 对温度较为敏感：手背皮肤,,触诊 浅部触诊法 1.方法 深部滑行触诊法 深部触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法,,（一）浅部触诊法 手法：将一手放在
6、被检查部位，以掌指关节和腕关节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸。 皮下结节 肌肉中的包块 关节腔积液 肿大的表浅淋巴结:图片 胸腹壁的病变等 检查时除注意手法轻柔外还应观察有无压痛、抵抗感及搏动，如有肿块应注意其大小有与邻近脏器之间的关系等。,,浅部触诊法,,（一）深部触诊法： .检查方法： 用一手或双手重叠，由浅入深，逐渐加压达深部，以确定深部病变部位和性质 腹部深部触诊法触及的深度常在cm以上 2.有利于检查：腹部 有无压痛 抵抗感：腹膜炎 搏动：腹主动脉搏动 包块：卵巢囊肿：图片 肿大的脏器：肝、脾肿大,,1.深部滑行触诊法： 被检查者应平卧屈膝、放松腹肌平静呼吸， 医生用右手并拢的二
7、、三、四指放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸 了解其形态、大小及硬度等 常用于检查胃肠道病变有腹腔深部包块。 如为肠管或索条状包块，应与包块长轴相垂直的方向进行滑行触诊,,深部滑行触诊法,,.双手触诊法： 检查方法： 用左手置于被检查脏器或包块背后部位，并向右手方向托起，使被检查的脏器或包块位于双手之间，并更接近体表，有利于右手触诊检查 可用于检查肝、脾、肾、腹腔肿物等检查,,,.深压触诊法： 检查方法： 以一或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点 例如 阑尾压痛点 胆囊压痛点 输尿管压痛点等,,检查反
8、跳痛时：,在手指深压的基础上迅速将手抬起， 并询问病人是否感觉疼痛加重 察看面部是否出现痛苦表情,,深压触诊法,,4.冲击触诊法 （浮沉触诊法） 检查方法： 右手并拢的示、中、环三个手指取70-90o角，放置于腹壁拟检查的相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉 用于： 大量腹水时肝、脾、腹腔包块难以触诊时：,,冲击触诊法,,1）指甲短，手温暖，动作轻柔 2）位置 受检者 腹部检查-仰卧，下肢 屈曲、双臂置体侧 脾肾检查-可侧卧 医 生 站受检者右侧,注意事项,,注意事项 3）触诊下腹部，可嘱先排空大小便 4）由浅到深，由轻到重。先检健康 部位，再检
9、可能病变部位 5）手脑并用,,第三节叩诊（percussion） 叩诊定义： 叩诊是用手指、手掌、拳头叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法 由于人体各种组织结构的密度、弹性各异而发生不同的声音。医生借助叩击发出的不同音响来帮助判断体内器官状况,,适用范围 a.确定脏器的边界 b.浆膜腔液体或气体的多少 c.肺部病变大小与性质 d.子宫和膀胱有无胀大 e.叩击痛,叩诊,,直接叩诊法 1.方法 间接叩诊法,叩诊方法,,（一）直接叩诊法： 定义： 医生右手中间三手指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位，借助于拍起的反响和指下的震动感来
10、判断病变情况的方法称直接叩诊法 常用于:胸、腹部面积较广泛的病变 如大量胸腔积液、大片肺实变,,直接叩诊法,,（二）间接叩诊法： 又称指指扣诊法，应用最多 关键字：左手中指第二指节 右手中指 垂直叩 23次 叩击痛：肝、肾区叩击痛,,间接叩诊法正误图,,间接叩诊法,,,清音 浊音 2.叩诊音 鼓音 实音 过清音,,1.清音 是一种音调低、音响较强、音时较长的叩诊 为叩击富弹性含气的器官时所产生， 可见于： 弹性好 提示：肺组织 含气量正常 致密度正常,肺组织弹性良好含气量正常的胸部叩诊时。,,2.浊音 是一种高音调、音响较弱、振动时间较短的非乐性叩诊音 在叩击复盖有少量含气组织的实质器官时产生
11、。见于： 肝脏、心脏被肺段边缘覆盖的部分 肺炎因肺含气量减少在胸部叩诊时也可出现,,3.实音 为音调比浊音更高、音响更弱、音时更短的叩诊音。 为叩击不含气的实质性脏器 肝 肌肉 大量胸腔积液 肺完全实变,,4.鼓音 是一种比清音音响强、音时长而和谐的低音 在叩击含有大量气体的空腔器官时出现， 正常人见于:胃泡区及腹部叩诊时 病理情况下：见于气胸、气腹或有较大肺空洞的患者,,5.过清音 是一种介于清音与鼓音之间的叩诊音， 音调较清音低、音响较清音强，为一种乐性音 可见于： 肺组织弹性减弱而含气量增多的肺气肿患者,,第四节 听诊（auscultation） 定义: 听诊是医师根据病人身体各部分发出
12、的声音判断正常与否的一种诊断方法. 一.听诊方法 可分为直接和间接听诊两种方法： 1.直接听诊法:目前少用 医师将耳直接贴于被检查者的体壁上进行听诊. 2.间接听诊法: 这是用听诊器进行听诊的一种检查方法 可用于身体任何部位,,二、听诊器的选择及使用 听诊器分为软质及硬质两种。 1.硬质仅用于听取产妇胎心是使用， 2.软质为临床医生常用工具，分耳件及体件和软管三部分， 3.胸件是接触被检查体表部份具有两种型式， (1)钟型:下口直径约2.5cm木制或牛角制成，适用于肋间隙狭窄、听取较低调音响时: 如:二尖瓣狭窄的隆隆样杂音,,,(2)膜型: 为4.5cm直径的扁平状膜型胸件， 适用于听取较深部位脏器发出的音响: 例如:肺部呼吸音 高调的声音:主动脉瓣关闭不全的杂音 因其与体表接触面积比钟型胸件大， 易产生和表皮毛发摩擦的杂音，影响听诊效果 临床使用时应根据检查的目的要求和部位的不同
