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1、人工髋关节置换术后的 护理进展,乐山市中区中医医院 骨一 徐邈,前 言,正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）,一、病情观察,术后密切观察患者的生命体征以及患者的意识状态，并监测血压、心率、呼吸等变化；术后给予患者常规吸氧，保持呼吸道通畅，监测患者血氧饱和度，保证有效灌注；警惕因术后出血而造成患者的血容量不足，表现为患者烦躁、呼吸和心率加快、血压降低等。此外，还要注意观察伤口敷料包扎松紧是否合适以及切口的皮肤张力等。,二、引流管的护理,妥善固定好切口的引流管，保持引流管通畅在位，防止引流管受压、打折、阻塞等。密切观察引流液的量、性质和颜色。引流管的液体量24小时内不应超过50
2、0毫升，若引流量每小时大于200毫升，应及时通知医生处理。此外，每日更换引流袋一次，更换过程要严格执行无菌操作技术。陈志娜等【2】报道，全髋关节置换术后4h内暂时夹闭引流管能减少切口引流量，且对切口的愈合无不良影响。,三、体位与制动,保持患肢处于功能位，这样不仅能缓解伤口疼痛以及减少切口张力，也利于患肢消肿。申娟【3】等认为，人工髋关节置换术术后患肢要用防旋支架固定，保持正确的体位，并且做到“三防”：一防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫；二防内旋，术后穿防旋鞋或下肢皮牵引，保持外展30中立位；三防内收，双腿之间垫一软枕，保持患肢外展位，避免神经和皮肤的压迫，防止髋关节脱位。,四、预防术后
3、并发症,髋关节置换手术常见的并发症包括人工髋关节脱位、髋关节感染、下肢深静脉血栓等。,四、1人工髋关节脱位,术后髋关节脱位是严重而常见的早期并发症，一般容易在关节置换术后即刻或10周-12周内发生，与手术入路、术中假体的放置、体位护理不当，早期功能锻炼不得当或不正确的翻身有关。郑铉林等【4】认为，关节脱位最重要的原因是髋关节后方的软组织受破坏，坐骨神经在附近易受到伤害。,四、1人工髋关节脱位,因此，最好的预防方法是术后回病房时应正确搬运，使患肢保持外展中立位同时防止髋关节内收和旋转，指导患者上下床时其使用便盆时托起整个髋关节，使得髋关节受力的均衡性和全面性，不坐低凳子和避免双腿交叉和盘腿。王琪
4、等【5】研究发现，THR后应用新型自制外展枕将能完全替代传统式同定方法，并且符合人性化护理要求，有效防止人工髋关节脱位等并发症的发生。,四、2髋关节感染,髋关节感染是人工髋关节置换术后最严重的并发症，常在术后早期发生。因此，要保持患者床单元清洁、干燥、舒适，病室每日适当的通风来减少感染的机率。此外，术后前三天每日测量患者体温6次，遵医嘱合理预防使用抗生素，并注意观察切口渗出物及周围皮肤颜色、肿胀情况。,四、2髋关节感染,严格护理操作无菌技术，妥善管理引流管，保持切口敷料的清洁，防止交叉感染【6】。何发兰【7】认为给予肢体按摩，促进血液循环，有利于防止切口感染，加快切口愈合。另外，手术器械要进行
5、严格消毒灭菌，保证患者手术安全，并且手术室应采取提高空气洁净度的措施，降低空气中的细菌含量。严格执行无菌操作是降低感染率的重要环节。,四、3下肢深静脉血栓,深静脉血栓是人工关节置换术后最常见的并发症，据报道，人工髋关节置换术后在没有预防性抗凝的情况下，深静脉血栓形成的发生率为40%80%，近端深静脉血栓形成的发生率15%25%【8】。护理人员应密切观察肢体是否肿胀、疼痛，皮肤发绀、潮红、皮温升高，足背动脉搏动是否减弱等，以尽早发现深静脉血栓。,四、3下肢深静脉血栓,董丽梅【9】的研究中认为术后应给予按摩双下肢，每2h按摩10min；麻醉消失后鼓励患者做踝、膝关节的被动屈伸活动；病情允许尽早下床
6、活动，并遵医嘱给予低分子肝素钙皮下注射10d，可有效预防下肢深静脉血栓的形成。,五、心理指导,人工髋关节置换术，属于骨科较大的手术，高龄患者比重较大，因此多数患者在治疗前已经有较大心理压力，而术后大多数患者生活自理能力差或完全丧失，还要承受术后疼痛的折磨，这些都使得患者承受了巨大心理压力，表现烦躁、焦虑、恐惧、激动、多语、失眠等。,五、心理指导,王萍【10】等认为，护士应主动与患者沟通，在一般护理、并发症护理、功能锻炼等各个缓解中均要根据病人个人情况，采取不同的交谈方式，帮助患者克服恐惧心理。而谢小鸣等【11】则认为对于出现疼痛的患者，要主动与患者沟通，了解患者疼痛原因、性质，并采取相关措施分
7、散病人注意力，减轻患者压力。,六、术后康复护理,术后患肢的康复功能锻炼是人工髋关节手术常规治疗中的重要部分。唐孟平【12】等将康复锻炼计划分为5个阶段，循序渐进：术后第l天：指导患者进行肌肉静力收缩运动及足趾活动；术后第2-3天：踝关节背伸跖屈和伸屈足趾功能锻炼；术后4-7d，监督患者在床边做站立练习行走，可扶助行器；6-7d：可进行上下楼练习；术后8-14d：下床站立，并开始练习行走，行走应扶拐杖。,术后康复训练及注意事项,根据身体恢复状况分阶段进行 （一）住院期间的康复训练 1术后第1-3天，以促进下肢血液回流，防止血栓形成为主的康复措施，达到基本消除肢体肿胀，各组肌群能协调舒缩。 方法（
8、术后第1-3天） 屈伸踝关节5-10次/h，每一动作持续3秒 转动踝关节3-4次/d，每次重复5遍 健侧伸屈髋膝一组/2h、30次/组，每次持续10秒。,屈伸踝关节,转动踝关节,伸屈髋膝,2术后第4-7天 此期病人已可进食，体力渐恢复 训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的 方法（术后第4-7天） 每天3-4次，每次10遍重复练习 伸髋、膝 臂部收缩 髋外展 股四头肌收缩 直腿抬高 髋后伸,伸髋、膝,臀部收缩,髋外展,髋后伸,股四头肌收缩,直腿抬高,3术后第8-14天 此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达900为目的。 方 法（术后第8-14天） 下地练习 术侧与骨盆平行移动 下坐练习 屈髋90
9、度，高椅子 站立练习 患侧在前、健侧在后 站立抬腿 扶手站立患肢抬高、以上每项3-4次/天 站立后伸练习 每天3-4次，每次2-3遍,将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体,将手术腿移到床下，防止手术髋外旋,健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立,术后15-21天 此期由助行器过渡到扶腋杖 方法（15-21天） 助行器双侧腋杖 站立稳步后，可扶助行器 待重心稳定，改用腋杖 3-4次/天、5-20分钟/次 术后第21天以后 第三周扶双腋杖 第六周扶单腋杖 第九周弃拐行走,（二）出院康复训练 以站立及行走练习为主 1由助行器改为双腋拐行走 时间：术后第14-21天 非骨水泥全髋置换适当延长时
10、间 方法： 双拐前移1足距离 重心越过双拐连线 健侧前移越过双拐连线 20-30cm如此交替进行,2继续站立抬腿及后伸练习 方法 患侧在前、健侧在后 扶手患肢向前抬起（屈髋屈膝）及向后抬起 3.上下楼练习 大部分患者术后第21天可以练习 方法： 上楼梯时健腿先迈上台阶，再将术侧跨上 下楼梯时先将双拐移到下台阶，再将术侧 迈下台阶，最后健侧迈下台阶,（三）家庭用品的准备 楼梯扶手 带扶手坐椅 坐椅垫 脚凳 洗手间准备可靠的扶手及椅子,（四）康复训练过程中注意事项,随着社会的不断发展和医疗水平的不断提高，完善的术后护理措施是人工髋关节置换术成功的重要组成部分。做好病情观察、引流管的护理、体位与制动
11、等是保证手术成功的基本，而分析术后常见并发症的原因及采取相应的预防护理可大大降低并发症的发生率、减少住院时间、提高优良率；术后康复护理可减少病人痛苦、防止肌肉萎缩、减少关节僵硬，尽早恢复肢体功能，目前该项内容已经引起临床重视，方法也日渐完善；,人工髋关节置换术的治疗疗效不仅和医务人员的医术护理相关，还与患者的精神状态密切相关。因此，出现对手术恐惧和术后疗效的担忧与心理障碍，护士应给予心理护理。只有不断的总结、共同学习我们的工作才会越做做好！,参考文献 1隋红云人工全髋关节置换术的术后护理J吉林医学，2010，31(32)：5914 2陈志娜，黄少华，何瑾云，等术后早期暂时夹管对全髋节置换术后切
12、口引流量的影响J中华护理杂志，2006，41(12)：1096，1097 3申娟，杜德勤.人工髋关节置换术的护理J.中国实用医药，2009，4（29）：176-177. 4郑铉林，壬金成人工髋关节置换术后髋关节脱位的预防手段分析J中国卫生产业，2012（8）：80-81. 5王琪，李秀霞，郑小敏，等自制外展枕在全髋关节置换术后的临床应用观察J现代护理，2006，12(2)：161，162 6金爱东，叶国凤，姚招浓44例旷置手术治疗人工髋关节置换术后感染患者的护理J中华护理杂志2008，43(10)：883-884 7何发兰人工髋关节置换术患者的术后护理中外健康文摘，2009，6（27）：172. 8李徽，张青.老年患者人工全髋关节置换术维手术期护理及出院指导J.护士进修杂志，2008，23(18):1710-1711. 9董丽梅人工髋关节置换术74例术后护理J中国医药指南，2011，9（34）：439-440. 10王萍，丁笑歌，李君萍.人工髋关节置换术的心理护理J中国民族民间医药，2011，20（22）：342-344. 11谢小鸣，何春红.68例老年股骨颈骨折患者的护理体会J.护理实践与研究，2010，7(2):60. 12唐孟平人工髋关节置换术后护理J吉林医学，2011，32（14）：2929.,
