《中药第13章--利水渗湿药课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中药第13章--利水渗湿药课件（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第十三章 利 水 渗 湿 药 一、学习目的与要求 1.掌握本章药的概念、作用、适应范围 禁忌及使用注意。 2.明确淡渗利湿、清热利湿、健脾利湿 利尿通淋、利胆退黄等概念。 3.对本章所载的药物，应掌握或了解其 功效，作用及功效相似药物的鉴别 4.了解木通与通草的名实混淆及金钱草 的品种。,二、课程内容 1.掌握：茯苓 泽泻 香加皮 车前子 (附：车前草) 木通 茵陈蒿 金 钱草 虎杖 2.熟悉：猪苓 海金沙(附：金沙藤) 冬 瓜皮 （附：冬瓜子） 篇蓄 瞿麦 滑石 薏苡仁 萆懈 3.了解：通草 石韦 地肤子 赤小豆 灯 心草 冬葵子 玉米,4.木通与通草 木通与通草，名称不同，功效有别。今之木
2、通，古书称为通草；今之通草，古书称之为通脱木，当知其异，不可混淆。 5.金钱草品种很多，有江苏金钱草、广东金钱草、江西金钱草、小金钱草等。 三、考核知识点和考核要求 1.识记：掌握药和熟悉药的功能与主治。 2. 领会：本章药物的配伍与分类。 3. 应用：本章药的临床应用及常用剂型。,概述： 1.定义：凡有通利水道，渗泄水湿，治疗水湿内停病证为主要作用的药物称。 2.功效：利水消肿、利尿通淋、利湿退黄部分药兼有清利湿热的作用。本类药物，服后能使尿量增多，小便通畅，将体内蓄积的水湿从小便排清。 3.适应证：主要适用于小便不利，水肿、淋病(证)、痰饮、湿温、黄疸、湿疮等水温病证。 4.分类： 分为利
3、水消肿、利尿通淋、利湿退黄三节,5.配伍： 辩证用药，恰当配伍 水肿骤起，有表证者配伍宣肺发汗药； 水肿日久，脾肾阳虚者配温补脾肾药； 湿热交蒸者，配清热泻火药； 热伤血络而尿血者，配凉血止血药。 配行气药-气行则水行，气滞则水停。 6.注意： 利水渗湿药应用不当，容易耗伤阴液，阴虚津伤者应慎用。,茯 苓本经 1. 利水渗湿：-水肿-五苓散。 湿热配车前子、木通 ； 寒湿：配附子，干姜等。 2. 健脾益气： 脾虚泄泻（脾虚湿胜者） -参苓白术散 痰饮-头眩，心惊、咳嗽、亦持为要药与白术同用，其健脾利湿之功益彰-苓桂术甘汤等 脾虚证：脾虚体倦，食少便溏四君子汤,3.宁心安神：-心悸，失眠。常配朱
4、 砂、枣仁，远志等安神药-酸枣仁汤（知母 茯苓、川芎、甘草） 茯苓素有茯苓皮，赤苓、白苓、茯神之 分，菌核之分： 茯苓皮黑褐色外皮，长于利水消肿； 赤茯苓 内部淡红色 ，用于清利湿 热，偏入血人； 白茯苓 再内部白色 ，长于健脾渗湿 偏入气分； 茯神抱附松根生者,偏安神(入心经)； 朱茯苓用朱砂拌者。又名辰茯苓，安 神这功强。,薏苡仁本经 1.利水渗湿： 水肿、小便不利、脚气等证。配茯苓、泽泻 湿热淋证-杨氏经验方单用苡仁煎服，治沙石热淋。 用于湿温病邪在气分，湿邪偏胜者（湿重于热）配杏仁、蔻仁、半夏、厚朴等药物，如三仁汤、藿朴夏苓汤。 2.健脾止泻：用于脾虚泄泻（尤以脾虚湿胜者为适用）-参苓
5、白术散。,3.利湿除痹： 用于风湿痹痛，筋脉挛急。尤治湿热痹如麻杏薏甘汤，治风温病人，一身尽痛，发热日脯所剧者。 4.清热排脓： 肺痈咳吐脓痰，配苇茎、冬瓜仁、桃仁-苇茎汤 用于肠痈，配败酱草，丹皮、桃仁等。,泽 泻 1.利水消肿： 主治小便不利、水肿、泄泻、淋浊、带下、痰饮等。配茯苓、猪苓、泽泻等-五苓散。 治泄泻及痰饮所致的眩晕陪白术 -泽泻汤。 2.渗湿泄热： 主治热淋。性寒能渗肾及膀胱之热，下焦湿热者尤为适宜。配猪苓 寒能胜热泄火，谈能利水渗湿。故入肾经，长于泻肾经之相火-六味地黄丸；入膀胱又善于渗利膀胱之水湿。,香加皮中药志 1. 利水消肿-水肿，小便不利 本品有利水消肿作用，治疗水
6、肿，小便不利，与陈皮、大腹皮、茯苓皮等配用，如五皮饮(陕甘宁中草药选)。 2.祛风湿，强筋骨-风湿痹证 本品辛散苦燥，祛风湿、强筋骨，为治风湿痹证常用之药。用于风湿闭阻，关节拘挛疼痛，常与穿山龙、白鲜皮等同用；若筋骨痿软行迟，则与怀牛膝、木瓜、巴戟天等配用治疗。,用法用量 煎36g。浸酒/入丸散，酌量。 使用注意 本品有毒，服用不宜过量。 鉴别用药 ： 五加科植物细柱五加的根皮，为五加皮，习称“南五加皮”。萝摩科植物杠柳的根皮，为香加皮，习称“北五加皮”。两者均能祛风湿，强筋骨。但南、北五加皮，科属不同，功效也有不同。南五加皮无毒，祛风湿、补肝肾，强筋骨作用较好；北五加皮有强心利尿作用，有毒，
7、故两药临床不可混用。,第二节 利尿通淋药 车前子本经 1.利水通林-小便不利、水肿、淋病。 甘寒滑利，利水并能清热, 为治水 肿，淋病所常用，可与木通、栀子，滑 石等清利湿热药物同用-八正散。 2.渗湿止泻-暑湿泄泻。 车前子能利水湿，分清浊而止泻， 即利小便以实大便治湿盛引起的水泻为 宜，单用或配参苓白术散。,3.清肝明目-目赤、内障、视物昏暗。 配菊花，龙胆草，黄芩。或生地、麦冬、枸杞子等 4.清肺化痰-痰热咳嗽。 本品具有清肺化痰的作用、常与清肺化痰止咳药同用。 车前子甘淡渗利，气寒清热，性专降泄滑利，具有 导湿热下行从小便出的特点。,滑 石本经（含水硅酸镁） 1.利水通淋-热淋、石淋-
8、八正散。 2.清热解暑- 暑温、湿温-六一散、三仁汤。 湿疮、湿疹、痱子,木 通本经（古之通草） 1.利水通淋 清心火：（七版） -膀胱湿热、小便短赤、淋沥涩痛 -八正散 -心火上炎、口舌生疮、心烦尿赤 -导赤散 2.通经下乳：-产后乳汁不下 本品有通乳之效，配王不留，穿山甲等同用或与猪蹄一同煮食。 此外，本品亦可用于湿热痹证，因其有通血脉，利湿热的作用。,鉴别： 木通与泽泻：古籍称：“君火宜木通,相火宜泽泻，利水虽同，所用各别。”此谓君火即心火，相火即肾火。即木通与泽泻，两者均利水道，故水湿内停，水道受阻之证均可应用，但木通偏清心与小肠之火，且能通利气血，泽泻则泻肾经相火。,石 韦本经 1.
9、 利水通淋-热淋，石淋、血淋及水肿等。 甘淡渗利，苦寒清热，能上清肺热，下利膀胱。肺为水之上源，源清则流自洁。 2. 清肺止咳-肺热咳嗽气喘。 能清肺化痰止咳。如石韦散治咳嗽，即用石韦，槟榔等分为末，姜汤送服，目前临床应用本品治疗急、慢性支气管炎也有一定疗效。配车前子清肺化痰 3. 凉血止血-血热崩漏，吐血、衄血等。,鉴 别： 石韦与滑石：两者均性寒而通淋，对于热淋，石淋尿道涩痛者，均为良剂。但石韦有凉血止血的作用，故也可用于血淋；滑石性滑而利湿。对于湿热淋病及石淋更为适用。此外石韦清肺止咳，凉血止崩，滑石清暑止渴，收湿等，两者又各有所长，各有所用。,萆 藓本经 1.利湿浊： 主治膏淋 本品最
10、长于祛湿以分清浊，前人有萆藓“治湿最长，治风次之，治寒则尤次”之说。 带下 治白带属于湿胜者。配三苓。 2.祛风湿：-风湿痹痛、腰痛。 本品能祛风湿，舒筋通络。治痹痛属： 寒湿者，配伍桂枝、附子， 湿热者，配伍桑枝、秦艽、薏苡仁等。 总之，本品以祛湿见长，凡湿胜之病均可用之，尤适于下焦湿浊病症。,第三节 利湿退黄药 茵陈蒿本经 1.清利湿热退黄疸：-主治黄疸 黄疸：是以身黄（全身）目黄、小便黄为临床特点，是一种由于血中胆红素增高而导致的皮肤及巩膜黄染的病理反映。中原学认为黄疸是由于湿热内蕴，或寒湿阻遏，导致肝失疏泄，胆汁不循常轨，外溢肌肤所致。 分为阳黄常见于肝细胞性黄疸（如急、慢性传染性肝炎
11、肝癌等） 阴黄 常见于阻塞性黄疸（如胆囊炎、胆石症、胰头癌、胆道蛔虫症等疾患）两大类。,茵陈蒿功专清利湿热而退黄疸凡湿热薰蒸而发黄者，每用为主药配大黄、栀子茵陈蒿汤阳黄；配附子、干姜茵陈四逆汤-阴黄(寒湿偏盛)；小便不利显著者配利湿药茵陈五苓散。 2.解毒疗疮-用于湿疮瘙痒，流黄水，乃取其清湿热之功。可煮汤内服或外洗。,阳黄阴黄鉴别如下：,金钱草本草纲目拾遗 1. 利水通淋： 用于热淋、砂淋、石淋。 金钱草能利水通淋，排除结石，为治疗泌尿系结石要药，可单独大剂量煎汤代茶饮，或配伍海金砂，鸡内金等同用。 2. 除湿退黄： 用于湿热黄疸，金钱草能清肝胆湿热，退黄疸，配茵陈蒿汤。亦可治肝胆结石。 3
12、. 解毒消肿： 可用于恶疮肿毒，毒蛇咬伤。可用鲜草捣汁饮，以渣外敷。,金钱草与海金砂比较： 两者均可利水通淋，治疗砂淋，石淋之尿道涩痛，常相须为用。但金钱草除长于化石之外还有良好的利湿退黄作用，故湿热黄疸及道胆结石，胆道炎症也为常用；海金砂清热通淋，又入血分凉血，故血淋用之也好。,虎 杖别录 1.利湿退黄-湿热黄疸及淋浊、带下之症。 黄疸配茵陈、金钱草以利湿退黄 淋浊、带下配萆解、薏苡仁。利湿化浊。 2.清热解毒-水火烫伤、疮痈肿毒，及毒蛇咬伤等 3.活血定痛-治诸痛： 能活血祛瘀、通经定痛。 妇科-瘀阻经闭、痛经配茜草、益母草等 伤科-伤痛配当归、红花等。 风湿科-痹证配西河柳、鸡血丁等。,4.化痰止咳：-肺热咳嗽，苦降泄热，化痰止咳，可单 味服用，亦可配黄芩、金银花、枇杷叶等。 5.泻下通便： - -热结便秘，配芒硝、大黄等。 6.通淋排石： -尿路结石，胆石症，配金钱草等。 治胆系感染：可达清热解毒、通利泻下、活血止痛之功。,几种利湿退黄药的比较:,
