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1、中药知识培训,中药传承，你我共同的责任！,课件内容,一、目前国内中药饮片的状况 1、国内中药饮片质量问题 2、国家对中药饮片的关注 二、中药基础知识 三、道地药材（概念和性能）,近年来，我国中药材种植的面积逐步萎缩，2003年的种植面积在27万公顷（400万亩）左右，2004年春季的药材播种面积不到20万公顷（300万亩）。据中国科学院实地考察，被称为“软黄金”的冬虫夏草在主产区的产量已不到25年前的10%，正遭受着人为的灭顶之灾。1995年西藏每公斤冬虫夏草售价2000元左右，2007年飙升到10万元以上。,、中药资源严重透支,1、目前国内中药饮片的状况,长期以来，中药饮片在防病治病、药学保
2、健等方面发挥着重要作用，是中医临床辨证施治必需的物质基础，是中成药和中药注射剂的重要原料，是中药行业的三大支柱产业之一（中药材、中药饮片、中成药是中药行业的三大支柱 ）。 近年来，中药饮片因其相对较高的安全性和相对较低的价格受到了群众的青睐。但是，中药饮片却因其药材品种、基源、加工、炮制及临床应用中存在着问题很难进一步提高，如何解决中药饮片存在的问题，是摆在我们面前的重要课题。,、目前国内中药饮片的质量难保证,洞口县中医医院,目前市场上中药饮片质量的状况：,南方市场（广州）,北方市场（西安）,首先，不纯硫磺+胃液体=亚硫酸，破坏药物中维生素B1，使钙形成不溶性物质，影响 人体对钙的吸收。 其次
3、，硫磺中还含有铅、砷、铊等有毒元素，在熏蒸过程中会变成铅蒸气、氧化砷、 氧化铊等可挥发性有毒物质，使胃肠道中毒，甚至还会毒害神经系统，损害心 脏、肾脏功能。产生慢性中毒。 备注：硫磺熏过的药材靠浸泡淘洗没有用。,为什么要熏硫磺及怎样辨别用硫磺熏蒸的药材:,中药饮片的质量：中药硫磺熏制的毒副作用,2、国家对中药饮片的关注,1998年 国家中医药管理局中药饮片包装管理办法（试行） 发文单位：国家中医药管理局 文 号：国中医药生199811号 发布日期：1998-4-7 执行日期：1998-4-7 2007年 国家中医药管理局、卫生部关于印发医院中药饮片管理规范的通知 国中医药发200711号 颁布
4、日期：20070312 实施日期：20070312 颁布单位：国家中医药管理局、 卫生部 2008年 国家中医药管理局举办小包装中药饮片推广使用培训班（康美开推广会） 2009年4月 国家中医药管理局：各医疗机构应执行各省中药饮片统一 2011年 关于加强中药饮片监督管理的通知 国食药监安201125号 未来中药饮片将越来越规范，监管越来越严厉！,中药凡是以中医传统理论为指导，进行采收、加工、炮制、制剂，以利于临床应用的药物称中药。,返回目录,返回本节,二、中药基础知识,1、中药的产地、采集、干燥和贮存,返回目录,返回本节,（一）产地 产地与中药质量密切相关。 这是由于各地的土壤、水质、气候、
5、日照、雨量、肥料等自然条件不同所致，特别是土壤成份的差异对中药质量的影响尤为突出，故逐渐形成了使用“道地药材”的用药原则。,1、中药的产地、采集、干燥和贮存,（二）采集,一.植物药 (1) 全草：在枝叶茂盛，花朵初开时采集。 (2) 叶类：在花蕾将放或盛开时采收。 (3) 花及花粉：在含苞未放时采摘花蕾。 (4) 果实及种子：在成熟时采摘。 (5) 根及根茎：在初春或秋末采收。 (6) 树皮及根皮：在春夏之间采剥。,返回目录,1、中药的产地、采集、干燥和贮存,返回本节,2.动物药 (1) 夏秋季捕捉：石决明、牡蛎、蛤壳、瓦楞子等。 (2) 秋季采集：桑螵蛸、露蜂房。 (3) 夏末秋初：蝎子、土
6、鳖虫、蟋蟀、斑蝥等。 3.矿物药 全年皆可采挖。,（三）干燥,返回目录,返回本节,1、中药的产地、采集、干燥和贮存,干燥方法：晒干、阴干、烘干、石灰干燥、远红外线干燥及微波干燥等。,返回目录,返回本节,1、中药的产地、采集、干燥和贮存,1.晒干法 主要适用于肉质类药材。 2.阴干法主 要适用于芳香性花类、类及草类药材。 3.烘干法 主要适用于阴雨天急需干燥或一些特殊要 求的药材。,返回目录,返回本节,1、中药的产地、采集、干燥和贮存,4.石灰干燥法 主要适用于易变质的药材。 5.远红外线干燥及微波干燥法 技术的优点干燥速度快，脱水率高，加热均匀且能杀灭微生物。,返回目录,返回本节,1、中药的产
7、地、采集、干燥和贮存,（四）贮存 a.贮存不当，就会发生虫蛀、霉烂、变色、走油等现 象，导致药材变质。 b.通常采用的贮存方法有：干燥、低温、避光、密闭保 存及化学药物薰杀。,返回目录,返回本节,（一）炮制的目的 1.消除或降低毒副作用 2.增强药效 3.改变药物性能 4.利于贮存 5.便于服用,2、中药的炮制,返回目录,返回本节,2、中药的炮制,（二）炮制方法 1.修治法：主要包括纯净、粉碎和切制三道工序。 2.水制法：用水或其它辅料处理药材的方法称为水制法。 3.火制法：用火对药物进行加热处理的一种方法。 4.水火共制法：本法既要用水，又要用火。 5.其他制法：主要有制霜、发酵、发芽、药拌
8、等。,三、中药性能,（一）四气 四气是指药物具有寒、热、温、凉四种不同的药性，又称四性。 凡能治疗温热性疾病的药物，多属凉性或寒性。 凡能治疗寒凉性疾病的药物，多属热性或温性。 寒、热之性不甚明显，谓之平性药。,返回目录,返回本节,三、中药性能,（二）五味 1.辛味：“能散、能行”，即具有发散、行气、行血作用。 （细辛、当归） 2.甘味：“能补、能和、能缓”，即具有补益、调和、缓 急作用。（甘草、大枣） 3.酸味：“能收、能涩”，即具有收敛、固涩作用。（五 味子、乌梅）,返回目录,返回本节,三、中药性能,4.苦味：“能泄、能燥”，即具有通泄、燥湿等作用。（大 黄） 5.咸味：“能下、能软”，即
9、具有泻下通便、软坚散结等作 用。另有淡味药，即无明显味道。“淡”则“能 渗、能利”，即能渗湿利便。（龙骨）,返回目录,返回本节,三、中药性能,（三）升降浮沉 升，即上升提举； 降，即下达降逆； 浮，即向外发散； 沉，即向内收敛。,返回目录,返回本节,三、中药性能,1.升、降、浮、沉是指药物在治疗疾病时对人体的作用有不同的趋向性。 2.药物的这种性能可用于调整机体气机紊乱，使之恢复 正常的生理功能，或因势利导，驱邪外出，达到治愈疾病的目的。,返回目录,返回本节,三、中药性能,（四）归经 归经药物对某经或某几经发生明显作用，而对其他经作用较少，甚至无作用，这种对机体某部分的选择性作用称归经。 引经
10、药一些不但能自入某经，而且还能引导它药进入某经的药物，称引经药。,返回目录,返回本节,三、中药性能,（五）中药毒性 1.毒性分级 (1) 大毒中毒症状严重，常引起主要脏器严重损害，甚至造成死亡者，归为“大毒”。如草乌、川乌、马钱子等。 (2) 有毒当用量过大或用药时间过久，出现严重中毒症状，并引起重要脏器损害，归为“有毒”。如附子、商陆、牵牛子等。 (3) 小毒中毒症状轻微，一般不损害组织器官，不造成死亡者，归为“小毒”。如吴茱萸、细辛、苦杏仁等。,返回目录,返回本节,三、中药性能,2.中毒原因 (1) 剂量过大 (2) 服用太久 (3) 炮制不当 (4) 配伍失误 (5) 制剂不妥 (6)
11、外用失控 (7) 误食误用,返回目录,返回本节,三、中药性能,3.预防措施 （1）应掌握有毒中药的品种及其使用的特殊要求。 （2）根据病人体质强弱和病情，严格控制使用剂量和 服药时间。 （3）严密观察可能出现的副作用和毒副反应，早诊断、 早处理。,返回目录,返回本节,四、中药的用法,（一）配伍 配伍根据不同病情和临床辨证，有选择地将两种或两种以上药物组合在一起应用叫配伍。,返回目录,返回本节,四、中药的用法,1.配伍七情 (1) 单行用一味药治疗疾病谓单行。 (2) 相须两种性能、功效相同或近似的药物合用，以增强 疗效的一种配伍方法叫相须。 (3) 相使两种药合用，一种药物为主，另一种药物为辅
12、， 辅药可以提高主药功效的配伍方法谓相使。,返回目录,返回本节,四、中药的用法,(4) 相畏一种药物的毒副作用，被另一种药物所抑制,使 其毒副作用减轻或消失的配伍方法称相畏。 (5) 相杀一种药物能够清除另一种药物毒副作用的配伍叫 相杀。 (6) 相恶一种药物能破坏另一种药物的功效，使其作用减 弱，甚至消失的一种配伍谓相恶。 (7) 相反两种药物配伍应用后，产生毒性反应或副作用， 即谓之相反。,返回目录,返回本节,四、中药的用法,2.七情配伍关系 (1) 相须、相使可以起到协同作用，提高药效； (2) 相畏、相杀可以减轻或消除毒副作用； (3) 相恶是一种药物抵消或削弱了另一种药物的功效； (
13、4) 相反是药物配伍后，产生毒性反应或副作用。 相须相使、相畏相杀是常用的配伍方法，相恶相反则是 配伍禁忌。,返回目录,返回本节,四、中药的用法,（二）用药禁忌 1.配伍禁忌 （1）中药配伍禁忌 1） 十八反 本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌， 藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦 。,返回本节,返回目录,四、中药的用法,2） 十九畏 硫磺原是火中精，朴硝一见便相争； 水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧； 巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情； 丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱； 川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂； 官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺； 大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。,返回本节,返回目录,四、中药的用
14、法,（2）中西药的配伍禁忌 1）形成难溶性物质：如四环素族与石膏、海螵蛸、石决 明、龙骨等配伍。 2）影响药物的分布与排泄：如磺胺类药物与乌梅、蒲公 英、五味子、山楂等配伍。 3）抑制酶活性：如六神丸、牛黄解毒丸与胃蛋白酶、多 酶片、乳酶生等配伍。,返回本节,返回目录,四、中药的用法,（2）中西药的配伍禁忌 4）酸碱中和：如氨茶碱、碳酸氢钠与山楂、山茱萸、乌梅 等配伍。 5）产生毒性反应：如溴化物、硫酸亚铁与朱砂安神丸、六 神丸、人丹等配伍。 6）拮抗作用：如黄连素与六神丸、六应丸、回春丹等配伍。,返回本节,返回目录,四、中药的用法,（2）中西药的配伍禁忌 7）产生酶促作用：如鲁米那、苯妥因钠
15、、降糖灵与含乙 醇的国公酒等配伍。 8）产生酶抑作用：如痢特灵、优降宁与人参再造丸、大 活络丸、半夏露等配伍。 9）作用类似，易致中毒：如西药强心苷与万年青、救心 丹、活心丸等配伍。,返回本节,返回目录,四、中药的用法,2.妊娠用药禁忌 禁用药：毒性强、药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、斑蝥、麝香、虻虫、水蛭、三棱、莪术、芫花、大戟、甘遂、商陆、水银、轻粉、雄黄等。,返回目录,返回本节,四、中药的用法,慎用药： 活血药、攻下药、行气药、大辛大热药，如桃仁、红花、乳香、没药、王不留行、大黄、枳实、厚朴、附子、干姜、肉桂、天南星、川乌、草乌等。,返回目录,返回本节,四、中药的用法,3.证候禁忌 中药具
16、有寒、热、温、凉等特点，因而一种药物只适用于某种或某几种特定的证候，而对其他证候无效，甚或出现反作用。此时，对其他证候而言，即为禁忌证。如： 热结便秘大黄适用。 阴虚便秘大黄禁忌。 阳虚便秘大黄禁忌。,返回目录,返回本节,四、中药的用法,4.饮食禁忌 (1) 病证食忌 温热病：忌食辛辣油腻煎炸之品。 寒凉证：忌食生冷寒凉之品。 (2) 服药食忌 常山忌葱；鳖甲忌苋菜；地黄、何首乌忌葱、蒜。,返回目录,返回本节,四、中药的用法,（三）中药用量 确定中药的剂量，应根据以下几方面因素来考虑。 1、药物性质：毒性大、作用峻烈者用量宜小。 2、药物配伍：复方中，君药比辅药重；单方剂量比复方重。,返回目录,返回本节,四、中药的用法,3、年龄、病情、体质：小儿、妇女产后及体质虚弱者用量 宜小。（讲讲新开河人参用法用量） 4、季节与地域：解表药夏季用量宜小，冬季用量宜大；在 严寒冬天的北方用量重；南方用量宜轻。,返回目录,返回本节,四、中药的用法,（四）中药煎服法 1、煎药法 煎药用具：以砂锅、瓦
