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1、产后出血,postpartum hemorrhage,产后出血,一、概念 目标1：说出产后出血的概念 产后出血:胎儿娩出后24小时内，阴道流血量超过500ml者。,二、病因,目标2：列出产后出血的四大原因 目标3：叙述软产道撕裂的分度 子宫收缩乏力最常见 产妇精神过度紧张；多胎妊娠，巨大儿，羊水过多使子宫过度膨胀，肌纤维过度伸展失去弹性；子宫肌水肿，如妊高症或贫血；子宫肌纤维发育不良如妊娠合并子宫肌瘤或子宫畸形。,（2）胎盘因素 胎盘滞留： 胎盘剥离后无力排出乏力、膀胱充盈 胎盘嵌顿胎盘未娩出前注射麦角新碱、粗暴检查 胎盘剥离不全： 第三产程处理不当 胎盘粘连、植入多次刮宫、感染 胎盘残留,（
2、3）软产道撕裂,度：会阴皮肤及阴道黏膜撕裂,度：会阴体肌层撕裂,度：肛门外括约肌断裂，甚至累及直肠前壁,（4）凝血功能障碍,三、临床表现,目标4：比较不同原因所致产后出血的特点 胎盘娩出前出血 持续性、鲜红血、血自凝软产道裂伤 间歇性、暗红血、血自凝胎盘因素 胎盘娩出后出血 检查胎盘、胎膜是否完整 检查子宫 检查软产道 凝血功能障碍（血不凝） 隐性出血,A 胎盘剥离不全 B 子宫收缩乏力 C 凝血功能障碍 D 软产道裂伤 E 宫腔隐性出血 1.胎儿娩出10分钟阴道出血，呈间歇性，暗红色 2.胎儿娩出持续流血，鲜红色，子宫轮廓清楚 3.胎盘娩出后出血，阵发性，子宫时软时硬。 4.胎盘娩出后30分
3、钟，阴道流血不多，宫底升高，轮廓不清。,四、治疗原则,目标5：简述宫缩乏力引起产后出血的止血方法。 原则：止血、纠正休克、控制感染。 子宫收缩乏力：按摩、应用宫缩剂、宫腔填塞纱布、子宫切除。 胎盘因素：挤、取、刮、切。 软产道撕裂 ：缝。 凝血功能障碍：去出病因，综合处理。,人工剥离胎盘,催产素,麦角新碱,前列腺素,宫 缩 剂,单手法 双手法,五、护理,目标6：列出产后出血的护理诊断 目标7：详述产后出血的护理措施 病例分析 26岁初产妇，胎儿娩出后无阴道流血，胎盘娩出后阴道流血不断，时多时少，1小时内出血量超过600ml，查子宫软、轮廓不清，血压9/6 kpa，脉搏126次/分。请为该病例制
4、订一份护理计划。,护理计划,小结,目标1：说出产后出血的概念。 目标2：列出产后出血的原因。 目标3：叙述软产道撕裂的分度 目标4：比较不同原因所致产后出血的特点。 目标5：简述宫缩乏力引起产后出血的止血方法。 目标6：列出产后出血的护理诊断。 目标7：详述产后出血的护理措施。,检测,1.产后出血是指。 2.产后出血四大原因是- ，最常见的原因是。 3.度裂伤是指，度裂伤是指，度裂伤是指。 4.李某，孕38周，早破膜，行催产素引产，宫缩强，3小时即娩出一活婴，体重4kg，2分钟后胎盘娩出，查胎盘胎膜完整，宫颈裂伤，缝合后仍流血不止，抽血做凝血功能检查（试管法）6分钟见凝血块，子宫时软时硬。出血的原因？处理的方法？主要的护理诊断？,
