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1、临床带教,昆明市延安医院呈贡医院 呈贡区人民医院重症医学科,带：,“一对一”,“一看二讲三示范”,教：,临床实践教学是医学教育不可替代的教学环节，实践教学的质量决定了医学教育的培养质量；决定了医学教育的成败。,带教老师角色认知,对患者而言是治病救人的白衣天使 。,对护生而言则是教书育人的兼职老师。,“启蒙老师”,兼职老师职责,指导者：业务、技能,引路人： 医德医风,示教者：言行规范,有一颗同情心和一双愿意工作的手。,千万不能满足于过得去，不求过得硬，服务作风不严谨，则护生在临床实习中染上的不良行为和习惯将很难改正。,兼职老师职责,适宜的带教方式方法,1、制定带教计划。,入科：介绍科室环境，各项
2、规章制度，病区病种，熟悉病区环境。根据临床教学目标制订切实可行的教学计划，明确实习方向 。,初期：老师应先试教，使她们掌握要领，及时加以指导纠正，采取多鼓励少批评的教学方式，使护生在短时间内适应环境。,中期：老师应适时激发她们的积极性，尽量给她们提供操作及书写机会，但必须做到放手不放眼，发现问题及时纠正，并加以分析，加强道德素质的培养，使护生养成良好的工作作风和学习习惯。,后期：护生在实习中积累了一定的经验，此阶段可鼓励护生独立进行各种护理工作（放手不放眼），书写标准护理计划，培养沟通和语言表达能力，使其尽快适应即将担任的护士岗位，培养独立工作能力。,适宜的带教方式方法,2、不断探索、改进带教
3、方法。,“一看”、“二讲”、“三示范” “严而不狠”,形式单一,方式欠妥,表达、沟通,时间、精力,师生关系,问题所在,适宜的带教方式方法,3、加强带教责任心。,“传、帮、带” “将心比心，换位思考”,适宜的带教方式方法,4、提高自身业务素质。,“要给学生一碗水，自己要有一桶水”,适宜的带教方式方法,5、带教老师业务素质。,合理的知识结构,较强的综合能力,高尚的职业道德,教学能力,沟通能力,工作 病人 技术 热爱护理事业，为人师表，身教重于言教。,适宜的带教方式方法,6、建立良好的师生关系。,适宜的带教方式方法,7、制定专人带教。,“一对一”,遇到问题做到四多：,多思考,多观察,多分析,多沟通,
4、沟通是一门艺术，也是解决问题的最好方法。,适宜的带教方式方法,8、得体称呼。,适宜的带教方式方法,9、注重语言艺术型与默契性。,适宜的带教方式方法,10、督促学生写实习笔记，培养学生独立思考的能力。,动脑 动手 动口,适宜的带教方式方法,11、因地制宜，因人施教，挖掘潜能。,个体差异,理论知识,接 受 能 力,心理素质,操 作 技 能,适宜的带教方式方法,理论知识操作技能心理素质较好的学生,提供单独工作的机会 调动其积极性 提高学习及工作激情,各方面相对差的学生,多指导、多鼓励 多沟通、循序渐进 增强其自信心，使其不断进步,11、因地制宜，因人施教，挖掘潜能。,适宜的带教方式方法,12、爱护学
5、生，做好出科考核。,带教老师最重要的是什么？,尊重学生,人人平等，不论性别差异，均一视同仁！,学历,？,资历,？,关键问题-责任心强、工作认真,“师者所以传道、授业、解惑也”！,呼吸机相关性肺炎 的预防及护理,定义 病因学 诊断标准 高危因素 预防及护理,呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是指原无肺部感染的呼,吸衰竭患者，在气管插管机械通气(mechanical ventilation，MV)治疗后48 h； 或原有肺部感染使用呼吸机48 h后发生新的感染，并经病原学证实，或在人工气道拔管48 h以内发生的肺部感染。,病因学,1、大多数是
6、细菌，以革兰氏阴性杆菌最常见: 2、铜绿假单孢菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希杆菌等 3、革兰氏阳性杆菌以金黄色葡萄球菌多见 也可由真菌感染引起，较少见,诊断标准,1、肺炎发生在机械通气48h以后或者脱机72h内。 2、机械通气期间出现发热，体温38。 3、气管内吸出脓性分泌物。 4、涂片革兰染色可见细菌：白细胞增多, 计数10. 0109/L。 5、深部痰培养检出致病菌或在原有感染基础上培养出新的致病菌。 6、胸部X线片出现新的渗出性病灶。 7、在通气期间出现不明原因的动脉血氧分压下降，氧合指数下降大于30。,高危因素,1.人工气道的建立方式及时间 2.胃肺逆行感染 3.大量广谱高
7、效的抗生素和激素的使用 4.交叉感染 5.口腔护理不到位 6.具有严重的基础疾病,预防及护理,1.加强人工气道的管理 保持呼吸道通畅和有效的气道湿化,(1)加温湿化，调节水温（37),每天更换水。,(2)有效吸痰,(3)做好气囊管理，气囊压力2530CMH2O,（4）呼吸机管道管理 （5）加强口腔护理,有效吸痰,1、按需吸痰，掌握好吸痰时机，当病人出现呼吸窘迫、胸部有痰鸣音，呼吸机高压报警、氧分压、血氧饱和度突然降低时应立即吸痰 2、吸痰时严格执行无菌操作，动作轻柔，负压适当（成人：200400kPa，小儿：100200kPa），吸痰时间 15 s ，并密切观察生命体征变化（吸痰管插入深度要超
8、过插管前端45CM）,呼吸机管道管理,1、呼吸机管道、湿化器每周更换一次，湿化水没24小时更换，及时清除呼吸机管道内的冷凝水，集水杯应在环路的最低位，防止倒流。 2、使用一次行呼吸机管道。 3、减少上呼吸机的时间，防止气压伤。,加强口腔护理,1、每天行口腔护理2次以上，操作时要注意固定插管，保证气囊充气状态。擦拭时动作要轻柔，防止刺激患者出现恶心、呕吐，减少误吸的机会 2、口腔清洗液应根据口腔pH值选择，pH值7，选用2-3硼酸液；pH值7，采用2碳酸氢钠；pH值中性时，用1-3双氧水或生理盐水。不主张常规使用抗生素。（洗必泰）,2.防止胃肺逆行感染 控制胃内容物的反流和误吸是防止VAP的重要
9、环节 (1)病情允许情况下病人床头抬高3045，以减少胃内容物反流。,(2)确保鼻饲管插入胃内，鼻饲之前抽吸胃内容物，如胃内容物150ml时应停止或推迟鼻饲，防止出现返流。注意有无腹胀，切断胃口咽下呼吸道感染途径。,3.防止交叉感染 (1)吸痰操作前按“七步洗手法”规范洗手，按无菌操作规范吸痰，吸痰完毕脱去手套及时洗手，切断交叉感染的传播途径。,(2)严格控制探视时间和人员，探视者需穿戴一次性隔离衣、帽、鞋。,(3)每月进行空气和物品表面细菌培养次，空气细菌控制在200cfu/m,物品表面细菌数控制在5cfu/cm。,4.加强对高危人群的支持保护性护理,(2)基础疾病严重的患者普遍存在营养不良，而机械通气时营养不良程度更加严重。因此应结合病情，采用肠内或肠外营养，以改善营养及患者全身情况，增加抵抗力，减少感染机会。,(1)对年龄大、体质差，特别是基础疾病严重并伴有合并症的患者要重点做好保护性隔离，防止交叉感染。,谢谢！,
