《产后出血护理授课课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《产后出血护理授课课件（29页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、产后出血 Postpartum Hemorrhage,教学内容,1,Introduction,定义 （掌握）,2,病因 （了解）,4,诊断 （掌握）,5,治疗措施 （掌握）,总结 （熟悉）,6,3,临床表现 （掌握）,产后出血,产后出血(postpartum hemorrhage)指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。 为分娩期严重并发症 居我国产妇死亡原因首位 发病率占分娩总数的23 因估计失血量偏少实际发病率更高,产后出血,子宫收缩乏力（Uterine Atony）,是产后出血最常见的原因,产后出血,胎盘因素,胎盘滞留(retained placenta): 膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘
2、剥离不全 胎盘粘连(placenta accreta)或胎盘植入(placenta increta): 胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入 胎盘部分残留： 部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血,胎盘因素,胎盘植入（完全型）,胎盘粘连,胎盘植入（不完全型）,软产道裂伤,产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产 巨大儿分娩、急产 软产道组织弹性差而产力过强,凝血功能障碍(coagulation defects),原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血 胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内
3、凝血(DIC)而导致子宫大量出血,临床表现,胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现 阴道多量流血 胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤 伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿 胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素 胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留 胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍,临床表现,休克症状 出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇可能已处于休克早期,诊断（测量失血量）,称重法： 失血量(ml)（胎儿娩出后接血敷料湿重g接血前敷料干重g）/1.05(血液比
4、重g/ml) 容积法： 用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。 休克指数估计： 用血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积的变化估计：,称重法测量失血量,容积法测量失血量,正确估计失血量的方法 -休克指数与失血的关系,用休克指数估计失血量 休克指数=心率/收缩压（mmHg）（正常0.5） 休克指数 估计失血量（ml） 占血容量 0.6-0.9 500-750 20% = 1.0 1000-1500 20-30% = 1.5 1500-2500 30-50% 2.0 2500-3500 50-70%,正确估计失血量的方法 -HB、RBC、HCT与失血的关系,用血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积的变
5、化估计失血量 血红蛋白： 每下降 10g/L 约失血 400-500ml 红细胞计数每下降100万/L，相当于血色素下降 30g（1500ml） H C T 每下降 3% 约 失血500ml,处理原则,针对出血原因，迅速止血 补充血容量，纠正失血性休克 防止感染,产后出血的处理流程,积极处理第三产程,产后2h内 出血量 400ml,出血量 500-1500ml,出血量 1500ml,预警线 一级急救处理,处理线 二级急救处理,危重线 三级急救处理,产后出血的处理流程,积极处理第三产程,产后2h内 出血量 400ml,求助 建立2条大的静脉通道 给氧 监测生命体征：血压、脉搏、尿量、 血常规凝血
6、功能、交叉配血 积极寻找原因并处理,预警线 一级急救处理,处理线 二级急救处理,出血量500-1500ml,病因治疗,抗休克治疗,宫缩乏力,产道裂伤,胎盘因素,凝血障碍,扩 容 给 氧 检测： 出血量 生命体征 尿 量 血氧饱和度 生化指标,按摩子宫； 缩宫素滴入 宫腔水囊及纱布条填塞 B-Lynch及其他缝合术、 血管栓塞、结扎；,缝合裂伤 清除3cm血肿 恢复 子宫解剖位置,人工剥离 刮宫,补充凝血因子 新鲜冰冻血浆 冷沉淀 凝血酶原复合物 血小板,出血量 1500ml,继续抗休克及病因治疗 呼吸管理、容量治疗 DIC的治疗、血管活性药物 治疗纠正酸中毒 应用抗生素 必要时子宫动脉栓塞或子
7、宫切除 重要脏器功能保护：心脑肺肾 重症监护麻醉科血液科ICU,危重线 三级急救处理,护理要点：,三管齐上：静脉输液管（2条）、输氧管、尿管 补液速度：先快后慢 最初20分钟至少输入1000ml 第一小时2000ml 总输液量为失血量的2-3倍 血容量补足的表现： 2个“100” 收缩压100mmHg 心率30mmHg 尿量30ml/h,按摩子宫,腹壁按摩子宫底,腹部-阴道 双手按摩子宫,子宫动脉栓塞,经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉， 注入明胶海绵,Tiny balls made of plastic or gelatin 明胶海绵,导管,宫缩乏力的治疗总结,治疗方法选择原则： 先简单、后复杂；先无创，后有创；尽量保留生育能力 宫缩剂+按摩子宫宫腔填塞或B-Lynch缝合子宫动脉结扎子宫动脉栓塞子宫切除 一旦保守治疗方法失败，果断手术，及时切除子宫 循证医学的证据显示：主动的子宫切除和被动的子宫切除有着很大的区别,2小时以内重视。2小时以后忽视 （血肿） 难治性产后出血： 胎儿娩出1小时内出血1500毫升， 无效治疗 DIC，多脏器衰竭 出血与休克不成正比 血肿，内出血，羊水栓塞,愿天下人都有一个幸福美满的家庭,
