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1、局部血液循环障碍,基础知识: 心血管系统解剖 体（大）循环 肺（小）循环 凝血系统与抗凝血系统,为何血液源源不断的流动而不发生凝固呢？,临床情景回放,小马，因意外事故，皮肤大面积烧伤入院。住院期间从左侧股静脉反复多次输血、输液，历时50天。虽经积极抢救，终因治疗无效而死亡。,尸体解剖：左侧股静脉检查有一长约5.5cm、直径约1.2cm的血凝块形成；右侧肺组织检查见一大小约2.2cm1.9cm1.6cm的近锥体行暗红色改变区域。,思考任务：小马左侧股静脉内血凝块和左侧肺组织的病变是何物？怎样引起的？,全身性 心衰、休克 血 血量异常 充血：A性和V性 循 缺血 障 血液性状 血栓形成 碍 局部性
2、 异常 栓塞 血管内容 梗死 出血 血管通透性异常 水肿、积水,第一节 充血和出血,（Hyperemia）,充血是指器官或组织内血液含量增多。,一、动脉性充血,动脉性充血是指器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血。,动脉性充血类型,病变和后果,原因：,二、静脉性充血（淤血）,静脉性充血是指静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。,静脉性充血,病 变,镜下:见毛细血管、小静脉扩张淤血。 肉眼: 淤血器官和组织含血量增多体积大 还原Hb增多呈紫红色， 代谢降低、散热增加温度较低。,后果,病变和后果,重要器官的淤血,肺淤血,肝淤血,1.肺淤血,肺淤血 SandritterHist
3、opathology,肉眼：肺体积增大，重量增加, 颜色红，质实，切开有淡红色泡沫样液体流出。,肺褐色硬化,肺淤血,示肺泡壁毛细血管、小静脉扩张、充血,示肺泡壁纤维增生,高倍镜下,心力衰竭细胞,2.肝淤血,槟榔肝（低倍镜观）,肝淤血,小叶中央静脉及其附近的肝窦扩张充血 镜下： 中央静脉附近的肝细胞萎缩、消失 小叶周围的肝细胞脂变,是指血液由心腔或血管内逸出。,第二节 出 血(hemorrhage）,内出血 ：血液逸入体腔或组织内。 外出血： 血液流出体外。,病因和发病机制,破裂性出血,漏出性出血(diapedesis) 因毛细血管和毛细血管后静脉通 透性增加，血液经扩大的内皮细 胞间隙和受损的
4、基底膜漏出于血 管外,称为漏出性出血。,血液积聚于体腔内称体腔积血。 在组织内局限性的大量出血称为血肿。,内出血,鼻粘膜出血排出体外称鼻衄。 肺、支气管出血经口排出体外称咯血。 胃、食管出血经口排出体外称呕血。 结肠、胃出血经肛门排出体外称血便。 泌尿道出血经尿排出称为尿血。 微小的出血进入皮肤形成小的出血点 称为淤点， 较大的出血称为紫癜。,外出血,脑血管破裂脑出血,出血类型,可见心外膜下广泛出血，呈红褐色。出血部位主要分布于左心室区域。,蛛网膜下腔内可见弥漫性出血，血液淤积，脑表面沟回结构不清。,在肺脏的表面可见红色出血灶，病变呈点、片状，分布不规则。,在肾脏切面中，皮质和髓质可见灶状和片
5、状出血，呈棕褐色。,少量缓慢的漏出性出血，一般不会引起严重后果。 大范围的漏出性出血，可导致出血性休克。 破裂性出血，短时间丧失循环血量的20%25%时，可发生出血性休克。 发生在重要器官的出血，即使出血量不多，也可引起严重后果。 长期慢性出血，可引起贫血。,取决于出血量、出血速度和出血部位,后果,血栓形成,在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形成的固体质块称为血栓（throbus）。,为什么血液流动日夜川流不息？,意义: 出血时止血又防止血栓形成,内皮细胞,正常,损伤,血流状态改变,血液凝固性增高,血栓形成的条件和机制,血 液 凝 固 性 增 高,心血管内
6、皮细胞的损伤,血 流 状 态 的 改 变,条件,二、血栓形成的过程和血栓的形态,（一）形成过程,血栓形成的过程,血栓形态/类型,混合性血栓,透明血栓(微血栓),附壁血栓,结局/影响,对机体的影响,结局,血栓形成与机化,栓塞,概念：血管内出现的异常物质随血流阻塞血管的现象，称为栓塞（embolism）；阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。,栓子的运行途径,栓子的运行途径与血流的方向一致。,顺行性栓塞,左心和体循环动脉内的栓子，栓塞体循环中口径与其相当的动脉分支。,体循环静脉和右心内的栓子，栓塞肺动脉主干或其分支。,肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内门静脉分支。,栓子运行途径,交叉性栓
7、塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞。,逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。,交叉性/逆行性栓塞,栓塞类型,血栓栓塞,肺动脉栓塞,栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果,栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭,中等大小栓子栓塞叶及段肺A，慢性肺淤血时，局部肺梗死,大栓子栓塞主干或肺循环血量减少50%以上,肺动脉栓塞,肺动脉栓塞,临床情景回放,小马，因意外事故，皮肤大面积烧伤
8、入院。住院期间从左侧股静脉反复多次输血、输液，历时50天。虽经积极抢救，终因治疗无效而死亡。,尸体解剖：左侧股静脉检查有一长约5.5cm、直径约1.2cm的血凝块形成；右侧肺组织检查见一大小约2.2cm1.9cm1.6cm的近锥体行暗红色改变区域。,思考任务：小马左侧股静脉内血凝块和左侧肺组织的病变是何物？怎样引起的？,尸检结果：股静脉血栓形成，血栓脱落，引起肺动脉血栓栓塞，导致急性心力衰竭及急性呼吸衰竭而猝死。,体循环动脉系统栓塞,髂内动脉血栓,脂肪栓塞,病例,患者男32岁，意外被轿车撞伤，左股骨剧痛变形，由急救车送中国医大急诊室，X-ray摄影检查见左股骨下中段粉碎性骨折，入院后2小时，突
9、然出现呼吸困难，口唇紫绀，经多方抢救无效死亡,讨论：此患者猝死的原因是什么？机理是什么？ 机理：长骨骨折黄骨髓入血体V 肺A 猝死,脂肪栓塞(图),锇酸染色显示，肺毛细血管内可见黑色圆形的脂肪滴。,概念：是一种由多量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者为空气栓塞，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，氡气栓塞，又称减压病（decompression sickness）.,气体栓塞,空气栓塞,减压病,羊水栓塞,分娩过程中发生,子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内,肺循环栓塞,患者突然
10、严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。,机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶样物致DIC,羊水栓塞（图）肺毛细血管内可见红染波纹状的角化上皮,其他栓子栓塞,肿瘤栓子栓塞，可引起肿瘤在局部形成转移瘤。,细菌团进入血液也可引起栓塞。,此为肝脏标本，右下方门静脉内可见一肿瘤栓子栓塞于管腔内（箭头处）。,第五节 梗死,梗死的概念,血管阻塞 局部组织缺血 坏死,梗死,一、梗死的原因和条件,（一）原 因,1、血栓形成,2、动脉栓塞,3、动脉持续痉挛,4、血管受压闭塞,(二) 形成的条件决定因素,供血血管的类型,血流阻断发生的速度,组织对缺血缺氧的耐受性,血的含氧
11、量,二、梗死的病变及类型,器官 梗死灶形状 肾 脾 肺 心 肠 脑,（一）梗死的病变（形状）,梗死的类型,病变特点与梗死部位和该器官的血液分布的关系： 1、病变与血管分布： （1）脾、肾、肺血管呈锥形分布-梗死灶呈锥形，切片呈 扇形或楔形，其尖端朝该器官的门部。 （2）冠状动脉分支不规则-梗死呈不规则的图状外观。 （3）肠系膜动脉分支呈辐射状-梗死灶呈节段性。 2、病变与梗死部位：脑梗死-液化性坏死，肾、脾、 心、肺、肠梗死-凝固性坏死。,肠出血性梗死,梗死区呈紫黑色（灰白处为正常肠段）,肺出血性梗死,肺出血性梗死,脑梗死后机化,影响/结局,梗死的结局和对机体的影响 结局 被肉芽组织机化 对机体的影响 取决于梗死的器官和梗死灶的大小和部位 心心功 、猝死 脑功能障碍、猝死 肾腰痛、血尿 肺胸痛、咯血 肠腹痛、便血 四肢等坏疽,谢 谢！,
