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1、上消化道大出血病人的护理,概述,上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。大出血是指在数小时内失血量超过 1000ml或占循环血容量20%，主要表现为呕血和（或）黑便。,病因,1.上消化道疾病 胃十二指肠疾病：临床最常见的病因是消化性溃疡，急性糜烂出血性胃炎、胃泌素瘤。 食管、空肠疾病：可见食管炎、食管癌、食管损伤等。 2.各种原因导致的门静脉高压引起食管-胃底静脉曲张破裂。 3.其他 包括上消化道邻近器官或组织的疾病以及全身性疾病。,临床表现,1呕血与黑便 为上消化道出血特征性表现。呕血提示胃内积血量在2
2、50-300毫升。 2.失血性周围循环衰竭 出现一系列周围循环衰竭表现。 3.氮质血症 血尿素氮常增高，称其为肠源性氮质血症，一般在大出血后数小时血尿素氮开始上升，24-48小时可达高峰，一般不超过14.3mmol/L (40mg/dl)，3-4天后降至正常。,临床表现,4发热 在上消化道大量出血后，多数病人在24小时内出现低热，一般不超过38.5，可持续3-5天。 5血象变化 一般出血3-4小时后可有贫血。,辅助检查,1实验室检查 2内镜检查 是上消化道出血病因诊断的首选检查措施。一般在上消化道出血后24-48小时内进行急诊内镜检查。 3X线钡餐造影检查,治疗原则,1. 一般抢救措施 应卧床
3、休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时误吸引起窒息。出血期间应禁食。 2积极补充血容量 上消化道出血伴休克时，首要的治疗措施是立即建立有效静脉通道、立即配血、迅速补充血容量，肝硬化病人需输新鲜血，因库存血含氨多易诱发肝性脑病。,治疗原则,3止血措施 (1)药物治疗：对于胃、十二指肠出血，可用去甲肾上腺素胃内灌注注治疗。对于食管静脉曲张破裂出血，消化性溃疡，急性胃黏膜损害出血，可用垂体后叶素止血治疗。但有冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、孕妇者禁用。对于急性胃黏膜损害及消化性溃疡引起的出血，可应用H2受体阻断剂。还可用质子泵抑制剂减少胃酸分泌。生长抑素对上消化道出血止血效果较好，可减少内脏血流量30%
4、-40%，临床上多用于食管胃底静脉曲张出血。,治疗原则,(2)气囊管（三腔二囊管）压迫止血：适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。 (3)内镜直视下止血（首选）。 (4)手术治疗：内科治疗不能止血者，适用于手术治疗。 (5)介入治疗：对于无法进行内镜治疗，又不能耐受手术的严重消化道大出血的患者，可考虑介入治疗。,护理问题,1体液不足 与上消化道出血有关。 2活动无耐力 与上消化道出血有关。 3恐惧 与消化道出血对生命威胁有关。 4潜在并发症：休克。 5有窒息的危险 与呕出血液反流入气管有关。,护理措施,1.休息与体位 大量出血病人应绝对卧床休息，采取舒适体位或平卧位，可将下肢略抬高，保证脑部供血。呕
5、血时头偏向一侧，避免误吸，保证呼吸道通畅。 2治疗护理 迅速建立有效静脉通道，及时、准确地补充血容量、给予止血类药物，输液开始时宜快，必要时测中心静脉压来调整输液量和速度，避免引起急性肺水肿。,治疗原则,3严密观察病情变化 4心理护理 5. 三（四）腔管的护理 6. 饮食护理 对急性大出血病人应禁食。对少量出血，无呕吐、无明显活动出血病人，可选用温凉、清淡无刺激性流食。止血后应给予病人营养丰富、易消化的半流食、软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。避免过饥、过饱，避免食用过冷、过热食物，避免粗糙、刺激性食物。劝病人戒烟、酒。,护理措施,三腔二囊管压迫止血的护理 1. 置管 检查三腔二囊管的完好
6、状态，并做好标识。确认插入胃内后，先向胃气囊充气150200ml，用止血钳夹住管尾以免空气逸出，轻轻外拉三腔管使胃气囊压迫贲门胃底，在管端系粗纱绳，利用滑轮装置，在管端悬以0.5kg重物作牵引压迫。 抽取胃液观察止血效果，若仍有出血，再向食管气囊充气100150ml，同时压迫食管和胃底胃管连接胃肠减压，持续引流。,护理措施,2. 置管后 （1）保持有效牵引压迫，病人床前备有剪刀，以防气囊破裂而造成的窒息，紧急抢救使用。 （2）时间不宜持续超过34日，每隔24h放气10-20min。 （3）观察止血效果 （4）出血停止24小时后可考虑拔管。先放空食管气囊，再放空胃气囊,健康指导,保持心情愉快 注
7、意休息，避免过度劳累 做好饮食管理，禁忌烟酒和粗糙、干硬、过热及刺激性强的食物 按医嘱使用保肝药物，指导病人及家属了解上消化道出血先兆及应急措施，定期来医院复查,经典例题,1患者，女性，46岁。诊断为肝硬化，入院2天后突然出现呕血，提示胃内积血量为 A.5070ml B.70100ml C.100150ml D.50250ml E.250300ml 2患者，男性，26岁。有DU病史5年，3天前大量饮酒后，上腹疼痛，服法莫替丁无效。8h前突然疼痛消失，呕吐暗红色血约1200ml。送入院途中又呕血约400ml。体检：P120次/分，BP80/58mmHg。面色苍白，四肢湿冷，呼吸急促，略烦躁不安。
8、鉴于目前患者情况考虑可能发生了 A.继发感染 B.低血糖 C.休克 D.氮质血症 E.肝性脑病,E,C,经典例题,3患者，男性，46岁。诊断为“上消化道出血”住院，为明确出血病因，首选的检查方法是 A大便隐血试验 B.X线钡剂造影 C.内镜检查 D血常规检查 E.B超检查 4患者，女性，60岁。有溃疡病史10余年。突然出现呕血约500ml。伴有黑便，急诊入院。查体：神忘清楚，血压l00/60mmHg，心率110次分。以下护理措施中正确的是 A.平卧位，头部略抬高 B.三腔二囊管压迫止血 C.呕吐时头偏向一侧，防止误吸和窒息 D.快速滴入血管加压素 E.暂时给予流质饮食,C,C,经典例题,5三腔
9、二囊管压迫止血持续压迫时间最长 A.10h B.12h C.24h D.36h E.72h 6患者，男性，52岁。有溃疡病史10 年。最近1周中上腹持续性胀痛。较以往严重，伴恶心、呕吐。今日呕血一次，量约800ml，呕血后气促明显，血压l00/75mmHg。该患者目前潜在的护理问题是 A疼痛 B恐惧 C活动无耐力 D有体液不足的危险 E营养失调,C,D,经典例题,7患者，男性，52岁。因上消化道出血使用三腔二囊管为其止血。压迫3天后出血停止，考虑拔管。此时需留管再观察的时间是 A.6h B.8h C.12h D.24h E.48h 8.某患者因上消化道大出血伴休克紧急入院抢救，护士采取的措施中不妥的是 A.头低足高卧位 B.暂禁食 C.建立静脉通路 D.迅速交叉配血 E.氧气吸入,D,A,Thank You !,谢谢观赏,
