《2016中医临床护理学中医内科常见病证护理李荣课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2016中医临床护理学中医内科常见病证护理李荣课件（120页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1,中医临床护理学-中医内科病证护理,远智教育 李荣 2016.12.5,2,中医内科病证护理,感冒,咳嗽,胸痹,眩晕,中风,胃痛,消渴,不寐,3,感 冒,4,感冒是以鼻塞流涕、头痛、咳嗽、恶寒发热、全身不适等为主要临床表现的一种外感病。多因接触风邪或时行邪气，引起肺卫功能失调而致。 本病四季均可发生，尤以冬春季为多 西医学的上呼吸道感染、流行性感冒可参照本病辨证施护。,感 冒,5,一、病因病机 1、外感风邪疫毒 外感六淫邪气，从口鼻或皮毛而入，导致卫表不和，肺失宣肃而发病。 2、正气虚弱，肺卫功能失常 素体正气虚弱，人体御邪能力不足，外邪入侵而发病。,感 冒,6,感冒的症候分型,7,一、风寒
2、感冒 证候： 恶寒重，发热轻，头痛，无 汗，肢体酸痛，鼻塞，声 重，时流清涕，咳嗽喉痒， 痰稀薄色白，口不渴，舌苔 薄白而润，脉浮或浮紧。 治则：辛温解表，宣肺散寒。 方药：荆防败毒散加减。,感冒的辩证施护1,风寒感冒,8,调护方法： 汤药宜温热服用，多饮热水和热粥，稍加衣被，以助发汗。冬春风寒当令，可预防性用药。病室温湿度适宜，空气新鲜，避免直接吹风，定期消毒，流行季节防止交叉感染。防寒保暖，随时增减衣物，避免受凉，防止复感。,感冒的辩证施护1,9,二、风热感冒 证候：身热、汗出、微恶风，头痛，咳嗽痰黄，咽喉红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，舌苔薄白或微黄，舌边尖红，脉浮数。 治则：辛凉解
3、表，宣肺清热。 方药：银翘散加减。,感冒的辩证施护2,10,调护方法： 汤药宜轻煎，香气大出即停煎。多饮水，饮食清淡、凉润，多食新鲜蔬菜水果，忌辛辣、油腻。感冒流行期间，用贯众、板蓝根水煎服或贯众代茶饮。观察病人寒热和汗出情况，高热应卧床休息，汗后及时擦汗、更衣。流行季节防止交叉感染。,感冒的辩证施护2,11,12,三、暑湿感冒 证候：身热，微恶寒，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦，或口中粘腻，渴不多饮，胸闷泛恶，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。 治则 : 清暑、祛湿、解表。 方药：新加香薷饮加减。,感冒的辩证施护3,13,调护方法： 呕恶病人服药宜频而少量分服。夏月
4、暑湿当令，可用藿香、佩兰、薄荷水煎服预防感冒。饮食清淡易消化，多食清热解暑之品，忌生冷、甜、粘、油腻、煎炸。可行刮颈背治疗，风池向下，脊背两旁自上而下至红润。,感冒的辩证施护3,14,四、气虚感冒 证候：恶寒较甚，发热，肢体倦怠乏力，咳嗽，咯痰清 稀，舌淡苔白，脉浮而无力。 治则：益气解表。 方药：参苏饮加减。,感冒的辩证施护4,15,调护方法： 食醋熏蒸进行室内消毒，预防感冒发生。温湿度适宜，空气新鲜，避免直接吹风。防寒保暖，随时增减衣服。,感冒的辩证施护4,16,五、阴虚感冒 证候：发热，手足心热，鼻塞流涕，微恶风寒，少汗，心烦，口干，干咳痰少，舌红少苔，脉细数。 治则：滋阴解表。 方药：
5、葳蕤汤加减。,感冒的辩证施护5,17,五、阴虚感冒 调护方法： 大蒜佐餐，预防感冒。自我按摩，按压风池、迎香、合谷等，疏通肺气。温湿度适宜，空气新鲜，避免直接吹风。,感冒的辩证施护5,18,咳 嗽,19,咳嗽是指以咳嗽为主要临床表现的一种病证。有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，但临床上一般都是痰声并见，很难将咳、嗽分开，故统称咳嗽。 西医学的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺结核等，可参照本证辩证施护。,咳 嗽,20,1、外感 风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪侵袭于肺，使肺失宣 降而咳嗽。外邪中常以风为先导，挟寒、挟热或挟燥犯 肺，发生风寒、风热、风燥等咳嗽。,咳 嗽,2、内伤 其他脏腑
6、功能失调，影响到肺而引起咳嗽。 素有肺虚或久病，耗伤肺之气阴；情志不畅， 肝郁化火以致木火刑金；吸烟嗜酒，饮食失调而致脾伤 生痰；房劳过度，肾阴亏损，影响及肺，均可导致咳嗽。,病因病机,21,咳嗽的证型-外感咳嗽,22,咳嗽的证型-内伤咳嗽,23,一、风寒袭肺 证候：咳嗽声重，咽痒、气急，痰色稀白，伴恶寒、发热，鼻塞、流涕，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 治则：疏风散寒，宣肺止咳。 方药：止嗽散或杏苏散加减。,咳嗽的辩证施护1,外感咳嗽,24,调护方法 煎汤热服，服药后饮热粥并盖被，以加强发散之力，祛邪外出。饮食清淡易消化，忌生冷、油腻。咳剧时，可饮用热梨汁、枇杷汁、柑橘汁等以止咳化痰。,咳
7、嗽的辩证施护1,外感咳嗽,25,二、风热犯肺 证候 ：咳嗽气粗，咽干而痛，咯痰不爽，痰色黄稠， 伴头痛、身热，口渴、汗出，舌苔薄黄，脉浮数。 治则 ：疏风清热，宣肺止咳。 方药 ：桑菊饮加减。,咳嗽的辩证施护2,外感咳嗽,26,调护方法 汤药宜轻煎温服。饮食清淡易消化，忌辛辣、羊肉、油腻、刺激性食物。咳剧时，可饮用枇杷水、川贝冰糖水。高热病人物理降温。,咳嗽的辩证施护2,外感咳嗽,27,三、风燥伤肺 证候：咳嗽无痰，或痰稠而粘不易咯出，甚者痰中带 血，咽喉干燥或痒，唇鼻干燥，伴头痛、鼻塞， 恶风、发热，口干，舌苔薄黄，舌红少津，脉浮数。 治则：疏风清热，润肺止咳。 方药：桑杏汤加减。,咳嗽的辩
8、证施护3,外感咳嗽,28,调护方法 汤药分多次频服，以滋润口咽部。多食藕或藕粉、梨、荸荠、西瓜、蜂蜜等清凉润肺食品。室内空气湿润，空气流通，避免直接吹风。,咳嗽的辩证施护3,外感咳嗽,29,四、痰湿蕴肺 证候：咳嗽痰多，痰出咳止，痰白而粘，伴胸脘满闷、呕 恶、食少、困倦乏力，舌苔白腻，脉濡滑。 治则：健脾燥湿，化痰止嗽。 方药：二陈汤合三子养亲汤加减。,咳嗽的辩证施护4,内伤咳嗽,30,调护方法 汤剂温服。可常食用莱菔、柑橘、梨、枇杷、百合等有健脾燥湿、降气化痰作用的食品，忌烟酒、辛辣、肥腻等助湿生痰之物。劳逸结合，不宜思虑过度，以免伤脾生痰。,咳嗽的辩证施护4,内伤咳嗽,31,五、痰热郁肺
9、证候：咳嗽气息喘促，或喉中有痰声，痰多，质稠色黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯吐血痰，胸胁涨满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干欲饮，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。 治则：清热化痰，肃肺止咳。 方药：清金化痰汤加减。,咳嗽的辩证施护5,内伤咳嗽,32,调护方法 痰热郁肺者室内温度宜偏低，注意观察痰的色、质、量及咯吐情况，饮食宜食竹笋、豆芽、荸荠等寒凉的食物，忌辛热之品。,咳嗽的辩证施护5,内伤咳嗽,33,六、肝火犯肺 证候：气逆作咳阵作，咳时面红目赤，咳引胸痛，可随情绪波动而增减，烦热咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质黏，或痰如絮条，口干口苦，胸胁胀痛，舌质红，苔薄黄少津，脉弦数。 治则：清肺泻肝，
10、顺气降火。 方药：黛蛤散合黄芩薤白散加减。,咳嗽的辩证施护6,内伤咳嗽,34,调护方法 中药汤剂偏凉服。室内温度宜偏低，湿度偏高，汗出多者应及时擦汗更衣。可选用疏泄肝火的食物，如芹菜、香菇、柑橘等，忌油炸、香燥之品。,咳嗽的辩证施护6,内伤咳嗽,35,七、肺阴亏损 证候：干咳无痰，或痰少而粘，或痰中夹血，口干咽燥， 午后及夜晚咳剧，伴潮热、颧红，手足心热，消瘦、 盗汗，舌红少苔，脉细数。 治则：滋阴润肺，化痰止咳。 方药：沙参麦冬汤加味。,咳嗽的辩证施护7,内伤咳嗽,36,调护方法 饮食选清凉滋润之品，如梨、枇杷、蜂蜜、甲鱼、木耳、鱼肚等，忌食辛辣、油腻、烟酒以防伤阴助火。观察病人体温和病情变
11、化，室内湿润，温度适宜，空气清新。,咳嗽的辩证施护7,内伤咳嗽,37,咳嗽的适宜技术,1、艾灸： 咳嗽可灸天突、肺腧、风门、合谷、至阳等穴位； 咳逆不止灸乳根2穴，或气海、大椎。咽痒咳嗽者可 用艾条温和灸天突穴。,2、拔火罐： 外感咳嗽可取大椎、膻中穴行拔罐法。,3、刮痧： 外感发热可取大椎、大杼、凤池、肺俞、脾俞、曲池,4、三伏灸、三九灸,38,胸 痹,39,胸痹是指以胸部心前区闷痛，甚则心痛彻背，气短、心悸为主要临床表现的一类病证。好发于40岁以上的中、老年人，轻者仅胸部憋闷；重者则有心痛，甚至心痛彻背；严重时可表现为心前区剧痛，面白，汗出，四肢厥冷。 西医学中的心绞痛、心肌梗塞、心肌炎、
12、心包炎等可参照本病证辩证施护。,胸 痹,40,病因病机 1、寒邪内侵 素体阳虚，寒邪乘虚而入，阴寒凝滞， 痹阻胸阳，阳气不通而心痛。,胸 痹,病因病机 2、饮食不节 过食肥甘生冷，或嗜好烟酒，以致脾胃 受损，聚湿生痰，痰血交阻于心脉，痹阻不通而发生心痛。,41,病因病机 3、情志失调 忧思伤脾，聚湿生痰，郁怒伤肝，肝郁气滞 ，痰阻脉络或气机郁滞都可导致心脉痹阻，不通则痛。,胸 痹,病因病机 4、年老体衰 年老肾气渐衰，不能鼓舞五脏之阳气，导致 胸阳痹阻，气滞血瘀，故而发生心痛。,42,胸痹的证型,43,一、心血瘀阻 证候：胸闷刺痛，固定不移，入夜尤甚，心悸不宁，舌质 紫暗，脉沉涩。 治则：活血
13、化瘀，通脉止痛。 方药：血府逐瘀汤加减。,胸痹的辩证施护1,44,一、心血瘀阻-调护方法 饮食宜温热，忌食生冷、油腻，少食多餐。疼痛较重时可吸氧。加强情志护理，避免刺激。卧床休息，发作时停止活动。病室温暖，空气流通。,胸痹的辩证施护1,45,二、气滞心胸 证候：心胸满闷，隐痛阵发，时有太息，忧思郁怒时诱发 或加重，伴胃脘部涨满，得嗳气或矢气则舒，苔薄 白或白腻，脉弦细。 治则：疏肝理气，活血通络。 方药：柴胡疏肝散。,胸痹的辩证施护2,46,二、气滞心胸-调护方法 中药汤剂宜温服。平淡情志，避免七情过激，切忌忧思恼怒，积极配合治疗。,胸痹的辩证施护2,47,三、痰浊内阻 证候：胸闷而痛，甚则胸
14、痛彻背，伴倦怠乏力，少气懒言，肢体沉重，痰多，阴雨天诱发或加重，纳呆便溏，舌质紫黯，舌体胖大，便有齿痕，苔厚腻或白滑，脉滑。 治则：通阳泄浊，豁痰宣痹。 方药：瓜蒌薤白半夏汤加味。,胸痹的辩证施护3,48,三、痰浊内阻-调护方法 中药汤剂煎后趁热服用。饮食清淡，忌生冷、油荤，常食柑橘、萝卜、竹笋、枇杷等果蔬，以化痰消食。定时翻身拍背，利于痰液排出。加强情志护理，解除精神抑郁。居处不宜潮湿，经常通风换气。,胸痹的辩证施护3,49,四、寒凝心脉 证候：胸痛如绞，猝然发作，痛彻肩背，胸闷气短，喘息不宁，骤感风寒则诱发或加重，伴形寒肢冷，面色苍白，舌质淡红，苔薄白，脉沉紧或沉细。 治则：辛温散寒，宣通
15、心阳。 方药：枳实薤白桂枝合当归四逆汤。,胸痹的辩证施护4,50,四、寒凝心脉-调护方法 汤药趁热口服。饮食温热，忌生冷，以生姜、葱白煎水热饮，有辛温散寒。病室温暖向阳，增加衣被以保暖御寒。,胸痹的辩证施护4,羊肉饺子,51,五、气阴两虚 证候：心胸隐痛，时作时止，动则加剧，伴心悸心烦，神疲乏力，头晕气短，声息低微，面色恍白。舌质胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉虚细细缓或结代。 治则：益气养阴，活血通脉。 方药：生脉饮合益气养荣汤。,胸痹的辩证施护5,52,五、气阴两虚-调护方法 汤药温服。饮食以温热为宜，忌生冷、油腻，可食黄芪粥、莲子粥，或扁豆粥以益气健脾。病室空气清新，避免对流风，防止感冒。注意
16、休息，适当运动。,胸痹的辩证施护5,53,六、心肾阴虚 证候：心痛憋闷，心悸盗汗，心烦失眠，腰膝酸软，头晕耳鸣，口感便秘，舌质红绛，苔少或苔薄，脉细数或细涩。 治则：滋阴清火，养心和络。 方药：天王补心丹合炙甘草汤。,胸痹的辩证施护6,54,六、心肾阴虚-调护方法 汤药温服。饮食以滋阴养血，如百合、银耳、红枣、龙眼等，忌食辛辣刺激及热性食物。病室空气清新，避免对流风，防止感冒。注意休息，适当运动。,胸痹的辩证施护6,55,七、心肾阳虚 证候：胸闷痛而气短，遇寒或劳累则诱发加重，心悸汗出，伴神疲乏力，畏寒肢冷，面色恍白，舌质淡胖，便有齿痕，苔白或腻，脉沉细或沉细迟。 治则：温补阳气，振奋心阳。 方药：参附汤合右归饮。,胸痹的辩证施护7,56,七、心肾阳虚-调护方法 汤药温服。饮食当以温补心肾为宜，如莲子、羊肉、狗肉等。注意保暖，不可汗出当风，预防感冒。,胸痹的辩证施护7,57,耳穴压豆,中药热熨,艾灸,针灸,胸痹的中医适宜技术,腹部按摩,58,眩 晕,59,眩晕是指临床上以眩晕不能站立为主要临床
