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1、医务人员基础生命支持,护理本科学历，学士学位，中级职称。 曾在公立三级甲等医院工作10年，分别在心血管（CCU）、ICU、急诊工作，后任急诊科护士长 白云区某二级民营医院任急诊科护士长、后任护理部副主任。参与创建急诊科、院前120及内儿科。 2009年7月-9月珠江医院进修学习重症医学科3个月 2010年12月-2011年5月在广州军区总医院骨科ICU、神经外科（含ICU）、消化科及护理部进修6个月 2013年4月-6月 广州医学院附属第一医院骨外、神经外科、ICU进修学习静脉治疗（含PICC）技术取得证书。,广州市120院前急救专科培训合格证 广东省急诊急救专科护士 广东省静脉治疗专科护士
2、广东省PICC经外周静脉置管资格证、 维护证,概 念,基础生命支持阶段（Basic Life Support，BLS），指施救者在院前没有仪器设备的情况下，通常使用心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation，CPR）为患者进行抢救； 高级生命支持（Advanced Cardiac Life Support, ACLS）是指患者从现场转入医院或者急救车，急救中心的医务人员到达现场，由医务人员接手后进行的生命支持。 病人的自主循环恢复后进入心肺复苏的第三个阶段，后续生命支持（Prolonged Life Support, PLS），主要是脑复苏，和脏器功能支持的后续阶段
3、。,一、简述：,基础生命支持的进展背景,背 景,2005年1月23日1月29日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国南部城市达拉斯举办了2005心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学治疗会议,背 景,2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。 2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。 此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，
4、儿童和婴儿，但不包括新生儿。,二、2005年版与2010年版 指南中主要的变化,1、2005年指南中生存链4步：,尽早呼叫 尽早按压 尽早除颤 尽早高级生命支持,2010年新标准中改为：,早期识别与呼叫； 早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR； 早期除颤：如有指征应快速除颤； 有效的高级生命支持（ALS）； 完整的心脏骤停后处理。,2、整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）程序图,2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（气道
5、，呼吸，胸外按压）的步骤更改“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。,3、几个数字的变化：,1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min” 2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作 用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 5）除颤能量不变，但更强调CPR 6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（ PEA）者常规使用阿托品 7）维持
6、自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在94%-98% 8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s,指南推荐变化的原因,绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。,三、2010版与2005版 心肺复苏操作中的主要区别,1、医务人员在检查反应时应该快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸（即无呼吸或者是喘息），若出现上述情况，应立即启动EMSS并尽早使用AED（或指挥其他人进行帮助拿取）。 检查脉搏时间不应超过10秒，
7、10秒内没有明确触摸到脉搏，应立即行胸外按压为开始的心肺复苏并使用AED。,2、已从流程中去除 “看、听和感觉呼吸” 3、进一步强调高质量的CPR 包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹。 尽可能减少按压中断并避免过度通气。,4、通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压。 5、施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压 即：CAB 而不是：ABC 通过从30次按压而不是2次通气先开始的心肺复苏可以减少延误首次按压的时间，提高生存率。,6、按压速率从每分钟大约100次修改为： 每分钟至少100次 7、成人按压幅度略有增加，从05版建议的大约45厘米增加至： 至少5厘米,8、继续强调：
8、尽量缩短从最后一次按压至给予首次电除颤之间的时间， 尽量缩短给予电除颤到除颤后立即恢复按压之间的时间。 9、进一步强调通过团队的形式给予有效的心肺复苏。,10、院内使用AED。 11、为儿童使用AED，目前包括婴儿。,四、2010年版 基础生命支持操作流程,猝死的诊断,病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； 心音无、大动脉无； 心跳呼吸停止； 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 对初学者来说，第一条最重要！,心肺复苏的意义,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止
9、，其具体操作即心肺复苏。 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43% 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32能救活。,开始复苏时间与复苏成功率,成人患者发生院外心脏停搏， 医护人员配合进行现场抢救,1、评估周围环境安全： 当发现有人倒地或者意识丧失，施救者首先判断四周环境安全，牢固树立安全第一和自我保护意识，操作者口述：“周围环境安全”，然后立即开始实施现场心肺复苏。同时看表，记住抢救时间。,2、判断意识：,操作者先到达患者身体右侧，双膝跪地，分开约与肩同宽，左膝平患
10、者右肩，同时凑近患者耳旁（约5公分），分别对着双耳大声呼喊：“你怎么啦？你怎么啦？”，如无反应，即可确认意识丧失。（如患者不是仰卧位，则先将患者摆成仰卧位，置于地面或硬板上，去掉枕头、解开上衣，然后进行下一步）,判断呼吸、脉搏应同时进行，在510秒钟完成，操作者报数“10011010”计时。 判断呼吸方法：观察患者有无胸廓起伏等呼吸征象； 判断脉搏方法：触摸同侧颈动脉有无搏动。操作者口述“患者无呼吸、无脉搏”,3、判断呼吸、脉搏,4、启动EMSS：,操作者呼叫助手“准备除颤监护仪、球囊面罩” 助手将除颤监护仪摆放在患者右肩位置，跪在患者头端，用压额抬颏法保持患者头部后仰，气道开放，观察口腔有无
11、异物，助手口述：“口腔无异物”。手持球囊面罩准备人工呼吸。,5、胸外按压：,立即由操作者进行胸外按压，按压时注意观察患者面部反应。,胸外按压的规范动作（五要素）：,（1）按压部位 胸骨下半部分，乳头连线中点 （2）正确手势 快速定位后，双手掌重叠，十指交叉、相互紧扣；掌根部与患者的胸骨接触，其余五个指头全部翘起，不可将按压力量作用于患者的两侧肋骨上。,胸外按压的规范动作（五要素）：,（3）按压姿势 操作者双膝跪地，以髋关节为支点、腰部挺直，用上半身的重量垂直往下压（杠杆原理），而不是靠两个手臂的力量发力，故双臂必须绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线（尤其肘关节不得弯曲）。手臂这条直线须与患者胸部
12、形成直角、不得倾斜。按压过程要求平稳、有节律，用力均匀，不可使用瞬间力量，不得进行冲击式按压。,胸外按压的规范动作（五要素）：,（4）按压深度 使患者胸骨下陷至少5厘米，每次按压后手臂的力量都要松开，保证压力释放，让胸廓释放，让胸廓完全回弹。 （5）按压频率 至少100次/分钟（18秒内完成30次按压），按压与放松的时间要保持相等；通过双音节报数来掌握节奏（如“01，02，03，0430”）,6、人工呼吸,由助手采用“EC”手法固定面罩，球囊通气2次，每次送气时间至少1秒，以看到患者胸部起伏作为人工呼吸有效指标。 每通气2次后，助手将面罩稍微移开患者面部，但仍然保持开放气道的头后仰姿势。,按压
13、时辅助通气的状态 正确的辅助通气手法,7、胸外心脏按压与人工呼吸比例：,成人为 30：2 （不论单人法或双人法抢救）， 即每按压30次后通气2次。心肺 复苏从胸外按压开始，结束于通 气。应尽量减少中断按压的时间， 如果不得不暂停胸外按压时，中 断时间不得超过5秒,8、检查评估,首轮做5个周期的30：2（约2分钟）后，再检查患者呼吸和脉搏，评估时间510秒，如果仍然没有呼吸、脉搏，操作者口述“患者呼吸循环未恢复，准备电除颤”。,9、电击除颤,（1）助手迅速开启除颤仪的电源开关，在患者胸部连接除颤仪上的监护导联；或直接使用电极板放置于患者胸前，通过除颤仪的监护屏幕马上辨别心电图波形。如果显示“室颤
14、”或者“无脉性室速”，必须即刻进行电击除颤（假设显示“室颤”）。操作者大声报出：“室颤，立即除颤”。,9、电击除颤,（2）助手迅速用纱布擦干患者胸前皮肤，操作者手持电极板（注意不能面向自己），助手涂上导电胶，操作者将导电胶均匀分布于两块电极板的接触面。,9、电击除颤,（3）操作者确认除颤电极板的安放位置正确，胸骨电极板（Sternum）放在患者的右上胸，锁骨下方贴胸骨右缘；心尖电极板（Apex）放在左下胸，中点位于腋中线第五肋间。 （4）助手帮助操作者选择除颤能量200J（双向波）或360J（单向波）。 （5）操作者按下手柄上的充电按钮，除颤仪充电。,9、电击除颤,（6）操作者将除颤电极板紧贴
15、患者胸壁，适当施加压力，使电极板与患者皮肤之间无可见缝隙；高声喊叫“旁人离开”，确定周围无任何人员直接或间接与患者身体接触。 （7）除颤仪充电完毕，操作者口述“仍为室颤，旁人离开”。操作者双手拇指同时按压电极板上的两个放电钮进行电击。,9、电击除颤,（8）放电结束。操作者口述“继续胸外按压，按30：2做5个周期。2分钟后复检，心跳、呼吸恢复，心肺复苏成功，准备转运”。 （9）擦干电极板和胸壁皮肤，电极板归位，除颤仪关机，整理仪器和用物，整理患者衣服，准备转运。 （注：如需要轮换，轮换时间小于5秒）,心肺复苏终止的指标,病人已恢复自主呼吸和心跳。 确定病人已死亡。 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,谢谢！,
