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1、2014年内分泌领域新进展,本推广材料用于推广活动中疾病领域知识更新,128229.022,目录,左甲状腺素钠治疗亚临床甲减患者 未降低全因死亡率,丹麦学者近日在欧洲内分泌学大会（ECE2014）上报告的一项研究，共有628953例患者进入研究队列，其中包括12212例（1.9%）亚临床甲减患者（TSH水平升高且游离T4水平正常），平均年龄为55.2岁，79.8%为女性 在最初6个月内，2483例（20.3%）患者被处方左甲状腺素钠治疗。其余9729例（79.7%）患者在首次甲状腺血液检查6个月后才开始治疗（这部分患者不纳入分析），或从未接受过药物替代治疗，平均随访时间为5年,Endocrin
2、e Abstracts (2014) 35 OC1.2,死亡率,26/1000,21/1000,未治疗的患者死亡率为26/1000人年，接受治疗的 患者死亡率为21/1000人年，两组间不存在差异,会议专场主持人、意大利内 分泌教授Luca Persani评论： 如果延长随访时间也许会得到 不一样的结果，因为未被治疗 的患者有死亡率增加的趋势， 需要更长随访时间才能发现两 组患者生存率上的差异,该研究是一项丹麦全国性注册队列研究，纳入817093例儿童。根据产妇在早期妊娠期间抗甲状腺药物的使用情况，将暴露组分为：PTU组（564例）；MMI/CMZ组（1097例）；MMI/CMZ和PTU组（1
3、59例）；无ATD组（使用过抗甲状腺药物，但不是在妊娠期间，3543例）；和非暴露组（从未使用过抗甲状腺药物，811730例） 结果表明，早期妊娠期间暴露于抗甲状腺药物的儿童先天畸形患病率较高（PTU组, 8.0%; MMI/CMZ组, 9.1%; MMI/CMZ和PTU组, 10.1%; 无ATD组, 5.4%; 非暴露组, 5.7%)。,J Clin Endocrinol Metab 2013 Nov;98(11):4373-81,早期妊娠使用抗甲状腺药物增加胎儿畸形风险,早期妊娠期间产妇MMI/CMZ和PTU的使用，以及MMI/CMZ与PTU间转换均增加胎儿先天畸形风险,儿童先天畸形患病
4、率%,8.0%,9.1%,10.1%,5.4%,5.7%,P0.001,目录,2006-2008年共有1466位慢乙肝患者应用瞬时弹性成像进行肝硬度测定（LSM）；2010-2012年有663位患者仍然未经治疗并接受第二次LSM。肝纤维化进展界定为在第二次检测时LSM增加30%。校正病毒载量和肝炎活动性后，评估合并代谢综合征对肝纤维化进展的影响及其因素。,Aliment Pharmacol Ther. 2014 Apr;39(8):883-93,代谢综合征增加慢乙肝患者肝纤维化进展风险,合并代谢综合征的校正比值比（aOR）为2.0，P = 0.015 在慢乙肝免疫耐受期，合并代谢综合征对肝纤维
5、化的影响最为明显,研究者入选于2007-2012年在北京同仁医院进行健康体检的3180例2065岁的患者，其中男性1547例，女性1633例。 结果发现代谢综合征5年累计发生率为10.82%，男性14.22%，女性7.59%,Tao LX, et al. Endocrine. 2013 Oct 4. Epub ahead of print,代谢综合征5年累计发生率为10.82%,在2035岁和3650 岁组，男性的发生率 明显高于女性,在同一项研究中，研究者采用多变量logistic回归分析评估血液学参数与MS之间的关系 结果发现，白细胞计数可用来早期筛查我国成年人中的MS高危个体。,Tao
6、LX, et al. Endocrine. 2013 Oct 4. Epub ahead of print,三项血液学参数可用来筛查代谢综合征,2035岁组白细胞计数升高的男性和女性MS风险分别增加48.2%和39.8%， 3650岁组白细胞计数升高的男性和女性MS风险分别增加1倍和2.4倍。,白细胞计 数与MS 风险正相关,在同一项研究，谷氨酸转氨酶(ALT)可用来早期筛查我国成年人中的MS高危个体 对于男性，ALT水平也与MS显著相关,Tao LX, et al. Endocrine. 2013 Oct 4. Epub ahead of print,三项血液学参数可用来筛查代谢综合征,20
7、-35岁男性,36-50岁男性,51-60岁男性,2035岁组、3650岁组和5165岁组中ALT水平升高者 MS发生风险依次增加1.08倍、1.42倍和3.27倍,在同一项研究， LDL-C水平可用来早期筛查我国成年人中的MS高危个体 LDL-C水平与5165岁受试者MS风险正相关,三项血液学参数可用来筛查代谢综合征,51-60岁男性,51-60岁女性,在5165岁组，LDL-C水平升高的男性和女性MS风险分别增加2.08倍和1.14倍,目录,韩国研究人员评估了14828例代谢健康成人，年龄3059岁，无已知心血管疾病 （CVD），平均BMI为23kg/m2。 所有参与者在2010年2012
8、年间通过CT检查评估冠状动脉钙化（CAC）积分，并以正常体重者作为对照，计算CAC积分比。,J Am Coll Cardiol. 2014 Jun 24;63(24):2679-86.,代谢健康肥胖者冠状动脉钙化发生率显著升高,多变量分析提示， 增高的CAC积分 与肥胖之间呈显 著相关性(肥胖者 vs. 正常体重者 CAC积分比=2.26),进一步分析显示， 校正代谢风险因 素可缩小这种显 著相关性(肥胖者 vs. 正常体重者 CAC积分比=1.24),相比正常体重者，无CVD征象的成人肥胖患者冠状动脉钙化发生率显著升高,在4月16在线出版的Nature杂志上，美国耶鲁大学预防研究中心主任、儿
9、童肥胖杂志主编D.L.Katz发表了一篇观点鲜明的文章，题目就是：肥胖不是一种病！,Nature：肥胖不是一种病！,作者在文章中亮明自己的观点： 疾病高危因素并不等于疾病，因为两者完全可能各自独立发生。比如，心脏病与糖尿病不仅在不肥胖的人中可以发生，而且不是所有高BMI的人都会患这两种病。,作者也坦言，肥胖性疾病的预防开始得越早越好，而药物干预应该是最后的选择。 为了更好地减肥，至少 应该从“动”和“吃”两个方面入手。 为此，他提出4点建议： 环境改革修建更多的梯级、跑道和自行车道； 社会改革让体育锻炼成为工间或课间的必要活动； 政策改革制订食品加工和食品销售规章； 技术培训指导成人及儿童如何
10、鉴别更有营养的食物及如何烹饪。,2014年5月16日，在美国临床内分泌医师学会第23届科学年会（AACE2014）上，AACE和美国内分泌学会（ACE）联合发布肥胖诊断和管理的新“框架” W. Timothy Garvey, MD, Chair, AACE Obesity Scientific Committee Jeffrey I. Mechanick, MD, FACP, FACE, FACN, ECNU, President, AACE Daniel Einhorn, MD, FACP, FACE, President, ACE,重新定义肥胖-AACE发布肥胖诊断和管理新“框架” AAC
11、E 2014,Obesity Redefined by New AACE Advanced Framework. Medscape. May 17, 2014. New definition for obesity shifts diagnostic approach. Healio. May 17, 2014,Obesity Redefined by New AACE Advanced Framework. Medscape. May 17, 2014. New definition for obesity shifts diagnostic approach. Healio. May 17
12、, 2014,“以肥胖相关并发症为中心”,糖尿病,癌症,高血压,痛风,不育症,睡眠呼吸暂停,生活质量,关节炎,胆结石,冠状动脉疾病,新框架提出“四步法”，即在诊断肥胖时对所有 人群均推荐下述四个步骤： 第一步：采用BMI进行初始筛查 第二步：对肥胖相关并发症进行临床评估 第三步：对肥胖相关并发症的严重程度进行分级 第四步：根据不同肥胖并发症选择预防和/或干预策略,Obesity Redefined by New AACE Advanced Framework. Medscape. May 17, 2014. New definition for obesity shifts diagnosti
13、c approach. Healio. May 17, 2014,“四步法”,AACE/ACE 肥胖疾病诊断步骤,根据BMI和腰围筛查,BMI25 或BMI 23-25且腰围大于某些种族人群的危险阈值,BMI25 或BMI 23-25且腰围小于某些种族人群危险阈值,超重或肥胖,正常超重-非肥胖,体格检查，系统回顾，实验室检查,无肥胖相 关并发症,1个或多个肥胖相 关并发症,超重或肥胖0级,采用complications-specific criteria来评估,1个或多个轻中度并发症和/或经治疗后中度减重,肥胖 1级,肥胖 2级,至少一个严重并发症和/或需要更有效的减肥措施,肥胖 1级,肥胖
14、2级,超重或肥胖0级,健康的饮食方式 能量限制 体育运动,强化生活方式/行为治疗药物,强化生活方式/行 为治疗+药物； 考虑减重手术,所有人群可分为5个阶段： 1. 正常体重（BMI 25 kg/m2 ） 2. 超重（ BMI 2529.9 kg/m2 ，无肥胖相关并发症） 3. 肥胖 0级（BMI30 kg/m2，无肥胖相关并发症） 4. 肥胖 1级（BMI25 kg/m2*，至少存在1种轻度至中度肥胖相关并发症） 5. 肥胖 2级（BMI25 kg/m2*，至少存在1种重度肥胖相关并发症） 注：* 某些种族人群中BMI为2325 kg/m2但腰围增加。 肥胖相关并发症包括： 代谢综合征、糖
15、尿病前期、2型糖尿病、血脂异常、高血压、非酒精性脂肪性肝病、 多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停、骨关节炎、胃食管返流疾病、残疾/不能运动。,Obesity Redefined by New AACE Advanced Framework. Medscape. May 17, 2014. New definition for obesity shifts diagnostic approach. Healio. May 17, 2014,“5个阶段”,肥胖 0级：改变生活方式 肥胖 1级：强化生活方式和行为干预治疗，使用或不使用药物 肥胖 2级：强化生活方式和行为干预治疗，药物治疗，可考虑减重手术,
16、Obesity Redefined by New AACE Advanced Framework. Medscape. May 17, 2014. New definition for obesity shifts diagnostic approach. Healio. May 17, 2014,推荐的治疗手段,目录,糖尿病概念的拓展,2013年12月3日在线发表于柳叶刀的一篇述评文章指出，糖尿病是一种多样化的疾病，目前将糖尿病简单分为1型和2型是一种以偏概全的分类方式。,糖尿病面面观：不只是1型和2型,作者们预计，未来糖尿病亚型会更加多变，准确地定义这些亚型会更好地推动糖尿病个体化治疗的发展,糖尿病的最新流行病学调查,2013年11月14日是联合国糖尿病日。国际糖尿病联盟（IDF）为此公布第六版“IDF糖尿病地图”，反映当
