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1、经外周插管的中心静脉导管,正确使用及维护,PICC简介 PICC维护,经外周插管的中心静脉导管,PICC简介,经外周插管的中心静脉导管,PICC的全称： 经外周静脉插管的中 心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter 导管尖端位于上腔静脉 为患者提供中、长期的静 脉输液治疗 临床应用20+年,什么是PICC,PICC导管的特点： 1、材质多为硅胶，柔软、有弹性 2、减少医务人员的伤害，如针刺伤 5、操作简便，提高工作效率 PICC导管的分类： 末端开放式PICC导管 三向瓣膜式PICC导管,PICC导管,连接器,导管固定装置,PICC静脉选择,主要
2、有肘部静脉 贵要静脉-首选 肘正中-次选 头静脉-第三选择,贵要静脉,头静脉,肘正中静脉,置管长度测量,病人体位 / 导管长度 病人臂与身体成90度角 测量自穿刺点至右胸锁关节， 然后向下至第三肋间 测臂围 注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致,PICC适应症,高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN 刺激性或毒性药物治疗 长期静脉输液 反复输血或血制品 外周静脉限制 早产儿 家庭静脉治疗,PICC优点,尤其适用化疗患者：,PICC 禁忌症,插管部位不能完成穿刺或固定 患者体型不适合预置入器材的尺寸 确诊或疑似患者对器材材质过敏（极个别） 确诊或疑似相关性感染，菌血症，败血症 缺乏外
3、周静脉通道 既往史 -在预定插管部位有放射治疗史 - 血管外科 -血栓形成史 严重出血性疾病（活动性）,PICC优点,避免多次静脉穿刺的痛苦和不适 保护外周静脉 相对传统CVC，减少穿刺危险性 非手术置管，可由护士操作 长时间留置 增加患者满意度,带管期间 正确维护及注意事项,经外周插管的中心静脉导管,输液前： 正确核对 标准手卫生 观察穿刺点、正确测量臂围 摩擦消毒 正确冲管，确定导管通畅 连接输液器 监测滴速 宣教 记录,治疗期间正确维护,治疗期间正确维护,CRBSI的预防 手卫生最佳的临床实践,输液中： 定时观察液体输入情况，两种药物之间要冲管 要观察局部情况 输液后： 正确封管：重力输
4、液不能 代替手动冲管 宣教 记录,治疗期间正确维护,PICC冲封管,警告,使用 10ml以上 注射器,建议使用 预冲式导管冲洗液,治疗期间注意事项,注射器型号的选用,注射器压力 (psi) 1ml 150-180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 选择10以上毫升注射器 绝不应用力推注任何药液,NS用量: 成人用量：10ml 儿童用量：6ml 特别限制NS,病人可减量,提醒：在日常冲封导管时，无需每次检验回血。多次检验回血会加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞。,冲封导管,脉冲冲管,正压封管,正确冲封管有效保证导管的通畅,冲封管步骤：A-Assess（导管功能评估） C-Clea
5、r （冲管） L-Lock（封管）,冲封管维护要点,脉冲与直冲比较,脉冲,直推,维护过程中出现的问题, 交班不严谨 操作不规范 宣教不规范 对导管不了解 患者疏忽大意 患者对宣教不在意,堵管原因,机械性堵管 药物性堵管 血栓性堵管,目的：预防感染；保证无菌屏障的有效；保证导管固定安全 频率： 每7天一次,包括(思乐扣、正压接头） 敷料松动或潮湿时随时更换,治疗间歇期正确维护,更换敷料,正压封管,冲洗导管,正确维护,治疗间歇期正确维护,换药时物品准备： 治疗车： 中心静脉换药包 正压接头 导管固定装置 预冲式导管冲洗液 卷尺 清洁治疗巾 速消液,治疗间歇期正确维护,洗手 自下向上无张力拆除原有敷
6、料 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，打开无菌换药包，同时将需要的物品放入无菌区域。 用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm 洗必泰消毒三次（碘伏消毒必须待干） 消毒路厄氏接头的外面:酒精擦拭（7-12次） 安装导管固定装置、正压接头 贴好新的贴膜,更 换 敷 料,治疗间歇期正确维护,更换原则： 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时内更换，以后每7天更换一次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时随时更换。 透明贴膜上应记录更换敷料的时间、姓名 观察穿刺点情况 鼓励患者穿刺侧手臂活动，增加血液循环，预防并发症的发生。,治疗间歇期正确维护,严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上
7、使用思乐扣加强固定 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布,更换敷料注意,治疗间歇期正确维护,暴露体外部分的导管-U、L、P型固定可有效防止导管移动 贴膜粘贴连接器的翼形部分 连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定,有用的技巧：,更 换 敷 料,治疗间歇期正确维护,准备 1、用洗必泰、酒精或按医院的规定清洁穿刺及固定部位。 等待完全干燥。,思乐扣的安装,准备 2、用皮肤保护剂擦拭固定部位。 等待完全干燥（10-15秒）,思乐扣的安装,思乐扣的安装,贴敷 如箭头所示，放置固定垫。 将导管固定翼上的缝合孔安装在支柱上。,思乐扣的安装,贴敷 5. 按住固定垫的下表面和导管，锁死固
8、定器。,思乐扣的安装,剥离与固定 6. 依次撕下固定垫背面的纸，并将固定垫贴放在皮肤上。,思乐扣的安装,剥离与固定 按规定贴上透明贴膜。 填写好维护信息的标签，贴在贴膜上。,贴好贴膜-将Statlock全部覆盖,胶布蝶形交叉固定,交叉胶布上再一条胶布固定,禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内,四禁三不,维护注意事项（一）,一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理,维护注意事项（二）,正确的护理，可使导管保留至治疗所需的时间,现代静脉输液的三大目标,成功穿刺 血管保护 安全留置,医大总医院静脉治疗中心,宗旨：提倡主动静脉输液、减轻患者痛苦、降低输液并发症的发生、节约护理资源、培养专业护理人才。 静脉治疗中心（PICC置入与维护）的工作内容：为院外、全院各个科室患者提供PICC导管的置入与维护、相关问题咨询、并发症处理。,谢谢,
