《尿液检验一课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《尿液检验一课件（50页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第四章 排泄物、分泌物 和体液检验 医学检验学院临检教研室 李 萍,为诊断学的一个重要分支，是通过实验室各种检查方法，对病人的标本进行检测，以获得反映机体功能状态、病理变化或病因等的资料，用于协助临床诊断、治疗和预后的一门学科。,教学目标与内容,（一）教学目标：三会 会选择检验项目 会看化验单 会解释和应用化验结果 （二）教学内容： 检验项目的临床应用、标本采集注意事项、方法、原理、参考值、临床意义,CSF、浆膜腔积液、关节液，胃液等,排泄物（excrement）,尿液、粪便等,分泌物(Secretion),痰、生殖道分泌物等,体液(body fluid),概述,蛋白、酶等物质的定量、病原生物
2、学及免疫学检验等。,本章所涉及标本的检验程序,一、常规检验,（一）一般性状检验：,量、外观、比重等,（二）化学检验：,重要化学物质的定性或半定量,（三）显微镜检验：,有形成分分析,二、特殊检验,第一节 尿液检验,尿 液 的 生 成,。,肾脏的基本功能单位,尿液生成及作用,血浆,肾小球,原尿,肾小管集合管,终尿,通过泌尿作用，排泄代谢产物，调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境稳定。,尿液检验的临床应用,1.泌尿系统疾病的诊断、鉴别、疗效观察及 预后。,2.全身其他系统疾病的辅助诊断及观察,3.安全用药监测 氨基甙类抗生素、磺胺等。某些中药（关木通、马兜铃、大黄等）,4.劳动卫生及环境卫生监测
3、 重金属,5.健康普查 世界肾脏病日,有急症！,一、水肿 轻者眼睑和面部水肿，重者全身水肿或并有胸水、腹水 二、高血压 三、少尿、多尿、尿频、尿急、尿痛 四、肾区钝痛及肾绞痛,临床指征,世界肾脏病日 word kidney day,鉴于当前全球慢性肾脏病发病率不断上升，经国际肾脏病学会(International Society of Nephrology, ISN)与国际肾脏基金联盟(International Federation of Kidney Foundation, IFKF)联合提议，决定从2006年起将每年3月份的第二个星期四确定为世界肾脏日（World Kidney Day）
4、。,推出“世界肾脏日”的目的在于提高人们对慢性肾脏病以及相关的心血管疾病和死亡率的认识，并重视慢性病的早期的检测和预防,今年（2012年）世界肾脏日的主题,第7个世界肾脏日即2012年3月第2个星期四（3月8日）的主题是 捐献肾脏，延续生命 口号是“爱心捐肾，重获新生”,历年肾脏病日的主题： 2006年世界肾脏日为3月9日，主题是“慢性肾脏病”，宣传口号“关爱健康，呵护肾脏及早诊断，积极预防”。 2007年世界肾脏日为3月8日，主题是“了解您的肾脏”，口号是“您的肾脏健康吗？” 。 2008年世界肾脏日为3月13日，主题是“令人惊奇的肾脏”，口号是“您的肾脏健康吗？”，宣传标志是“你的肾脏每天
5、过滤、清洗200升血液”，宣传宗旨是“肾脏病是常见的、具有危害，确实可以治疗的！”。 2009年世界肾脏日为3月12日，主题是“稳定血压”，口号是“保持肾脏健康” 。,2010年世界肾脏日是3月11日，主题是,Protect Your Kidney - Control Diabetes （控制糖尿病-保护您的肾脏）,2011年的世界肾脏日是3月10日，主题 “保护肾脏，挽救心脏!”,标本采集与送检*,（一）门诊病人 随机中段尿或计时尿,（二）住院病人 清晨空腹中段尿或计时尿,嘱病人将标本排入专用容器内，立即送检， 2h内完成测定。否则需低温保存 或防腐处理。,检验方法,手工法,仪器法,干化学法
6、,湿化学法,检验手段及参数,带*者提示需将标本离心后显微镜复查,手工法,一般性状、GLU、PRO、pH，镜检,干化学法 8项,pH PRO* GLU KET BIL URO NIT * ERY(BLD)*（目测或自动）,干化学法 10项,pH PRO* GLU KET BIL URO NIT * ERY(BLD)*SG、LEU *,干化学法 11项,pH PRO* GLU KET BIL URO NIT * ERY(BLD)*SG、LEU * VitC,干化学法 12项,自动尿沉渣分析仪,检验手段及参数,pH PRO* GLU KET BIL URO NIT * ERY(BLD)*SG、LEU
7、 * VitC mALB,检验内容：,理学检查（一般性状检查）,化学检查,显微镜检查,一般性状检查,1.尿量,10002000ml/24h,多尿、无尿、少尿,尿量增多: 排尿次数增多 抗利尿激素性多尿：尿崩症 溶质性利尿：糖尿病 尿量减少: 排尿次数也减少 肾前性：脱水 肾性：GFR下降 肾后性：尿道梗阻,2.尿液外观（颜色和透明度）,受食物、药物、气温等影响,（1）血尿（hematuria）,鲜红、暗红、洗肉水样或带血凝块。,肉眼血尿,1ml血/L尿,镜下血尿,RBC3个/HPF,指尿中含有红细胞。,血尿,血尿及血红蛋白尿,临床意义,肾脏疾病,炎症（急、慢性肾炎、 尿路感染）、 肿瘤、结核、
8、结石等,其他,血液系统疾病如ITP、 过敏性紫癜、白血病、 红斑狼疮、剧烈运动等。,（2）血红蛋白尿和/或肌红蛋白尿：酱油色或浓茶色。血管内溶血、严重挤压伤等 （3）脓尿：感染 （4）胆红素尿：肝细胞黄疸或阻塞性黄疸 （5）乳糜尿：丝虫病或肿瘤压迫淋巴管所致 （6）盐结晶尿：长期大量易造成肾损害。,胆红素尿,4. 比重,（specific gravity，SG ） 随机尿：1.003-1.030 清晨空腹尿1.015。受运动、饮水量 及远端肾小管和集合管功能影响,3. 气味,（二）化学检验,pH,受体内酸碱度、食物、药 物及肾小管功能影响。,尿蛋白定量超过150mg/24h或尿中 蛋白100m
9、g/L时，蛋白质定性试验阳性，称为蛋白尿（ proteinuria， PRO）。,蛋白质,方法、原理： 试带（纸）法：只能检测清蛋白 加热乙酸法：能检出所有蛋白， 并鉴别盐类结晶引起的 混浊,蛋 白 尿 的 分 类,生理性或功能性蛋白尿,溢出性,组织性,肾性：肾小球性、肾 小管性、混合性,假性蛋白尿,病 理 性 蛋 白 尿,临床常见病理性蛋白尿的特征,葡萄糖,glucose, GLU。正常人24h排出量为0.6 1.7mmol(0.10.3g)，尿液定性阴性。当血 浆葡萄糖含量超过肾糖阈（ 8.88mmol/L）， 或肾小管重吸收能力下降时，尿糖定性为 阳性，称为糖尿（glucosuria）
10、。,方法、原理 试纸法：只能检测葡萄糖（葡萄糖氧化酶氧化法） 班氏法：能检测出所有的糖（利用糖类的还原性） 注意：VitC使试纸法呈假阴性 班氏法呈假阳性,糖尿病性糖尿、肾性糖尿、其他内 分泌疾病及肝病等。,其他：乳糖、半乳糖、果糖、戊糖等，除 与膳食种类有关外，也可能与遗传代谢性 疾病有关。,临床意义,生理性,饮食、应激、妊娠、哺乳,病理性,我国卫生部已将对新生儿营养代谢性疾病（包括苯丙酮尿症、半乳糖血症、槭糖血症、糖原贮积症、粘多糖沉积病和果糖尿症等）的筛查作为围产期常规检查项目。,临床意义,ketone body, KET。乙酰乙酸、羟丁酸和丙 酮。脂代谢的中间产物。,酮体,羟丁酸肾阈较
11、高；丙酮易经呼吸道排出，尿 中酮体以乙酰乙酸为主。常规定性阴性。,脂代谢加速，血中酮体蓄积,称为酮血症， 从尿中排出形成酮尿（ketonuria）。,方法、原理： 试纸法：不能检测-羟丁酸 （糖尿病酮症酸中毒早期，血酮体以-羟丁酸为主，尿酮体检测阴性）,临床意义： 糖尿病性酮尿 非糖尿病性酮尿,胆红素,bilirubin，BIL,胆红素的 生成与排泄,正常尿中胆红素定性为阴性,阳性见于肝细胞性黄疸和完全 阻塞性黄疸。,少量由肠道吸收的尿胆原经肾脏排出。弱阳性,午后2:004:00为尿胆原排出高峰期,溶血性黄疸强阳性；全阻塞性黄疸阴性。,urobilinogen,长期大量应用抗生素 尿胆原阴性；
12、长期 便秘 尿胆原阳性程度增加。,URO,NIT,含有硝酸盐还原酶的病原微生物增殖,尿液在膀胱中滞留足够长时间,尿中有硝酸盐（nitrate）存在,亚硝酸盐形成条件,nitrite,大肠杆菌属、Klebs杆菌属、变形杆菌、 产气杆菌、葡萄球菌属、假单孢菌属等。,某些厌氧菌及真菌也富含有硝酸盐还原酶。,可作为泌尿系感染的筛选指标之一。,NIT阴性也不能排除泌尿系感染,常见病菌及分析,白细胞,leukocyte LEU,既可测定完整的白（中性粒、单核）细胞，又 能测定细胞破坏释放出的胞质内涵物。,尿液潴留或陈旧标本，白细胞破坏，酯酶释放， 则干化学法阳性，镜检阴性。,干化学法无法检测淋巴细胞,临床意义,阳性主要见于泌尿系统炎症，如细菌感染的肾盂 肾炎、尿道炎、前列腺炎、结核、结石症，以及 膀胱癌、尿道癌等恶性肿瘤等疾患。,在肾移植病人发生排异反应的尿中以淋巴细胞 为主时，会出现阴性结果，该类病人应该以显 微镜检查法为准。,
