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1、原发性高血压,（Primary hypertension）,同济医学院药理学系 王芳,一、什么是高血压？,高血压是指以动脉收缩压和/或舒张压升高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性 或器质性改变的全身 性疾病。,二、高血压的流行病学,1、地区分布 国家间分布： 一般工业化程度高，高血压患病率高，但也有 地区及种族差 异。,国家内分布：我国是高发国 1991年全国高血压抽样调查：11.88% 男 性：12.15% 女 性：10.32% 西 藏：15.71% 北京市：14.94% 海南省： 5.68%,2、人群分布： 年龄 性别 职业 文化程度 民族,3、高血压及心血管疾病流行的四个阶段：（发达
2、国家）,瘟疫期：初级阶段，传染病、饥荒、营养缺乏、风心病、心肌病 生活水平提高期：传染病下降，人均寿命增加，饮食中营养、盐、高血压,富裕期：不良生活方式（饮食、运动等）、动脉粥样硬化，冠心病、脑卒中 改善期：医疗卫生进步，卫生宣教开展，不良生活习惯的改变，心脑血管病,4、高血压的病因：,遗传、膳食因素、肥胖、吸烟、精神因素等，发病机制较为复杂，主要是在各种因素 的影响下，使血 压的调节功能失 调而产生。,三、高血压的诊断标准,高血压分期标准（WHO1999年） 判 断 SBP(mmHg) DBP(mmHg) 理想水平 120 80 正常 130 85 正常高限 130-139 85-89 高血
3、压级(轻度) 140-159 90-99 级(中度) 160-179 100-109 级(重度) 180 110 单纯收缩期高血压 140 90,四、高血压的临床表现：,1、一般表现： 头晕头痛、眼花、 耳鸣、失眠、乏 力等,2、并发症的表现：,高血压的并发症 靶器官 与加速动脉,与高血压,粥样硬化有关,本身有关 心脏 心绞痛，心肌梗塞，心力衰竭 脑 短暂性缺血性发作，脑出血，脑病，脑血栓形成 肾 肾血管病，肾细、小动脉硬化，肾功能衰竭 （加重高血压） 动脉 阻塞性病变，主动脉夹层分离,3、高血压的分期：,一期：无靶器官损害表现 二期：至少有一项器官损害表现 心脏、视网膜、肾脏、动脉粥样硬化斑
4、块 三期：出现器官损害的临床表现 心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、短暂脑 缺血发作、脑卒中、高血压脑病、视网 膜出血、渗出、血肌酐、肾功能衰竭、 动脉夹层、动脉闭塞性疾病,4、实验室检查：,为了诊断、了解靶器官功能状态及选择药物，需进行下列检查： 血、尿常规，肾功能，血尿酸，血糖，脂质，电解质，心电图，胸部X线及眼底检查。 动态血压监测：,5、高血压的临床类型：,恶性高血压 高血压危重症：高血压危象 高血压脑病 老年人高血压,6、高血压的鉴别诊断：确定高血压为 原发高血压或继发高血压。,继发高血压占5-10%左右： 肾脏病变（慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄） 原发性醛固酮增多
5、症 嗜铬细胞瘤 妊娠高血压 主动脉缩窄,常见继发高血压特点：,肾实质病变：病史、肾功能损害、尿检查改变 肾动脉狭窄：血管杂音 嗜铬细胞瘤：阵发血压升高、心动过速、 苍白、出汗等 原发性醛固酮增多症：低血钾 库欣综合症：肥胖 主动脉缩窄：上肢血压高、下肢不高、血 管杂音,五、高血压的预防和治疗,1、生活方式调整：,预防和治疗高血压的生活方式的改善 如果超重则减轻体重 限制每日的酒精摄入量，应少于每日1盎司（30ml）的酒精 。对于女性或轻体重者，酒精摄入量每日应少于0.5盎司（15ml）。,增加有氧体力活动（一周大约每天30-45分钟） 限制钠盐摄入少于每天100 mmol(2.4克钠或6克氯化
6、钠) 保证摄入足够的钾（大约每天90mmol） 保证摄入足够的钙和镁 戒烟，吸烟可以使血压升高，心跳加快，吸一支烟有时可使血压上升3.33kpa（25 mmHg）。尼古丁作用于血管运动中枢，同时还使肾上腺素分泌增加，引起小动脉收缩。长期大量吸烟，可使小动脉持续收缩，久之动脉壁变性、硬化、管腔变窄，形成持久性高血压。,2、药物治疗：,在选择治疗药物时应考虑：患者的特点、降压药物可能对伴随疾病的有益或有害作用、 生活质量、价格 等。,WHO1999决定治疗的危险度分级,其它危险因素 血压(mmHg) 及病史 正常高限 级 级 级 SBP 130-139 140-159 160-179 180 DB
7、P 85-89 90-99 100-109 110 级 60岁以下无 其它危险因素 低危 低危 低危 非常高危 及病史 级 1-2个危险因素 低危 中危 中危 非常高危 级 3个或3个以上 低危 高危 高危 非常高危 危险因素 级 靶器官损害(TOD) 伴随临床状况(ACD) 非常高危 非常高危 非常高危 非常高危 包括心血管病或肾脏病,高血压的治疗,所有患者连续监测血压 所有患者开始改良生活方式 高危和极高危组患者开始进行抗高血压药物治疗 中危组考虑抗高血压药物治疗,3个月内没有达到目标血压值(130/85mmHg),所有患者：加强的生活方式改良 中危组患者：重新考虑药物治疗 使用抗高血压药
8、物时： 选择每日一次的长效药物，从小剂量开始 从单一用药或小剂量联合用药开始 根据临床情况调整药物选择 根据危险性和血压水平决定治疗强度,3个月后仍未达到目标血压值,如果无反应，以一个其它类药物代替或小剂量联合用药 如果有部分反应，加用一个另一类的药物或改为小剂量联合用药 加强生活方式改良措施,常用降压药物分类：,1、利尿剂 (diuretics) 2、受体阻滞剂(eta blockers) 3、钙通道阻滞剂 (Calcium channel blocker) 4、血管紧张素转换酶抵制剂 (ACE inhibitors) 5、血管紧张素受体阻滞剂 (angiotensin antagonist
9、) 6、受体阻滞剂(alpha blockers),选择抗血压药物的原则,药物分类 强适应症 可能适应症 禁忌症 可能禁忌症 利尿剂 1.心力衰竭 糖尿病 痛风 1.血脂异常 2.老年患者 2.性功能旺 3.收缩期高 盛的男性 血压 阻滞剂 1.心绞痛 1.心力衰竭 1.哮喘和慢性 1.血脂异常 2.心肌梗塞后 2.妊娠 阻塞性肺部 2.运动员和 3.快速心律失 3.糖尿病 疾病 体力充沛 常 2.心脏传导阻 的患者 滞a 3.周围血管 疾病,a.度或度房室传导阻滞剂,药物分类 强适应症 可能适应症 禁忌症 可能禁忌症 ACE 1.心力衰竭 1.妊娠 双侧肾动 抑制剂 2.左心室功能 2.高钾
10、血症 脉狭窄异常 3.心肌梗塞后 4.糖尿病肾病 钙拮抗剂 1.心绞痛 周围血管 心脏传导 充血性心 2.老年患者 疾病 阻滞b 力衰竭c 3.收缩期高 血压,b.维拉帕米或地尔硫卓 c.维拉帕米和地尔硫卓应避免使用或极小心使用,药物分类 强适应症 可能适应症 禁忌症 可能禁忌症 -阻滞 前列腺 1.糖耐量异常 直立性 肥大 2.血脂异常 低血压 血管紧 ACE抑制剂 心力衰竭 1.妊娠 张素 引起咳嗽 2.双侧肾动 脉狭窄 3.高钾血症,有效的联合用药组合 增加降压疗效，减少不良反应,利尿剂和阻滞剂 利尿剂和ACE抑制剂（或血管紧张素拮抗剂） 钙拮抗剂（二氢吡啶类）和阻滞剂 钙拮抗剂和ACE
11、抑制剂 阻滞剂和阻滞剂,高血压急症的治疗：,必须迅速使血压下降，以静脉给药为主，随时调整药物剂量： 硝普钠 硝酸甘油 尼卡地平 乌拉地尔,降压了,抗高血压药物的主要制剂类型：,缓释制剂：佩尔地平、 艾克迪平 控释制剂：拜新同 长效制剂：半衰期长， 氨氯地平、 比索洛尔,胶囊,片剂,谷峰比值与24小时血压控制,谷峰比值的定义： 适用于衡量抗高血压药物，谷峰比值作 为评价两次用药间隔期中药物降压疗效维持 情况的指标，此比值常以百分数比较。 谷值：在前一剂量作用的终末，下一剂量使用以 前的血压降低值。 峰值：降压药物发挥最大作用时的血压降低值。 美国FDA标准： 合格的谷峰比值至少要达到50%。,总
12、 结：,1、对于高血压病人： 第一：首先明确是否患有高血压 第二：查找高血压的原因，除外继发 高血压 第三：明确高血压的严重程度，有无 靶器官损害 第四：生活方式改变及药物治疗,2、药物治疗中应注意：,第一：治疗疗程 第二：降压速度及目标值 第三：药物选择 第四：停药问题,3、测量血压时应注意:,第一：正确的测量方法：体位、休 息、袖带、次数 第二：血压计选择： 第三：动态血压监测，有助于除外 白大衣高血压,定期测量血压是早期发现症状性高血压的有效方法。 对有高血压家族史的人，从儿童起就应定期检查血压。学龄儿童正常最高值（mmg） 对无高血压家族史的人，从岁起应定期测量血压，有的高血压病人可维
13、持-年无症状，一旦发现已是期以上。,高血压病,六、预防 开展高血压教育，提高对高血压疾病的知晓率、诊断率和控制率。 倡导科学、健康的生活方式：合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡。 开展高血压普查与监测，做到早发现、早治疗。,谢,谢,怎样有效地预防高血压病?,高血压病是冠心病最主要的危险因素之一。防治高血压，对预防冠心病，减少冠心病死亡率具有重要意义。具体方法如下： （）定期测量血压是早期发现症状性高血压的有效方法。对有高血压家族史的人，从儿童起就应定期检查血压。学龄儿童正常最高值（mmg）对无高血压家族史的人，从岁起应定期测量血压，有的高血压病人可维持-年无症状，一旦发现已是期以上。 （）
14、限盐。摄盐量与高血压发生率成正相关。终生低钠的人群，几乎不发生高血压。世界卫生组织规定，每人每天的食盐摄入量为-g，这对预防高血压有良好的作用。有高血压家族史的人，最好每天只吃-g盐。 （）戒烟。吸烟可以使血压升高，心跳加快，吸一支烟有时可使血压上升kpa（mmHg）。尼古丁作用于血管运动中枢，同时还使肾上腺素分泌增加，引起小动脉收缩。长期在量吸烟，可使小动脉持续收缩，久之动脉壁变性、硬化、管腔变窄，形成持久性高血压。 （）控制体重。超重给机体带来许多副作用。胖人高血压的患病率是体重正常者的-倍，而降低体重则可使血压正常化。有人对中度高血压进行-年的观察，发现平均体重下降，曾使依靠药物降压的病人放弃服药；降低体重还可明显减少降压药剂量。控制高糖高脂食物，少食多餐，积极参加体育锻炼是减肥的重方法。 （）积极参加体育锻炼，放松紧张情绪。缺乏体育锻炼易使脂肪堆积，体重增加，血压升高。体育锻炼还可使紧张的精神放松，慢跑、散步、游泳等均对稳定血压有很大好处。 （）及时控制临界高血压。当血压在（-m
