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1、内分泌科血脂篇,医生，我患糖尿病好多年了，现在又查出血脂水平高，血脂和血糖高都有哪些危害？有什么办法让血脂降下来呢？,王阿姨刚刚在医院参加了“中国心脑血管疾病高危人群健康教育项目”的血脂筛查活动，检查结果让他大吃一惊。他的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平都很高，他赶紧去内分泌科找医生咨询：,让我给您做解答,问题一 什么是血脂异常？有哪些临床症状？,血脂异常通常指血浆中胆固醇和 (或)甘油三酯升高，俗称高脂血症,血脂异常通常没有临床症状，是“隐形杀手”,血脂异常的定义,血脂是血液中胆固醇、甘油三酯和类脂等的总称。血脂异常通常指血浆中胆固醇和 (或)甘油三酯升高，俗称高脂血症。,血脂异常,高脂血症
2、通常没有临床症状，是“隐形杀手”,血脂异常通常没有临床症状，是“隐形杀手”。多数在化验检查时发现。随病程进展可能出现：,脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤,脂质在血管内皮沉积引起动脉粥样硬化，产生冠心病、缺血性卒中和周围血管病等,高甘油三酯血症引起急性胰腺炎,临床血脂检查常见的检查项目有哪些呢？,血脂检查中最应关注“好胆固醇”和“坏胆固醇”,低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）被称为“坏胆固醇”，越低越好,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）被称为“好胆固醇”，越高越好,恶魔,天使,哪些人群应该警惕高脂血症？,高脂血症,问题二 糖尿病患者又患有高脂血症危害会更严重吗？,高血脂和高血糖是诱发动脉粥样硬化的重
3、要因素,动脉粥样硬化可引发一类疾病，统称为动脉粥样硬化性心血管疾病,糖尿病患者应该更加关注血脂水平,高血脂和高血糖是诱发动脉粥样硬化的重要因素,动脉粥样硬化,高血压,高血糖,高血脂,肥胖,吸烟,其他危险 因素,什么是动脉粥样硬化 ?,动脉粥样硬化就是动脉壁上有小米粥样的脂质沉积，它使血管腔变得狭窄,动脉粥样硬化的形成主要是由于血液中的“坏”胆固醇(LDL-C)过多所致，它会沉积在动脉壁上，再结合其他物质，就形成了粥样硬化斑块,动脉粥样硬化,动脉粥样硬化是一个逐步发展的过程,卒中 TIA,心肌梗死 心绞痛,肾动脉粥样硬化性狭窄,外周动脉疾病,内皮功能,动脉粥样硬化可导致一类疾病， 统称为动脉粥样
4、硬化性心血管疾病,动脉粥样硬化性心血管疾病是一类疾病的总称，包括：,急性心肌梗死,心绞痛,冠状动脉或 其他血管重建术,缺血性脑卒中或 短暂性脑缺血发作,外周动脉粥样 硬化性疾病,其他动脉粥样硬化 性疾病或影像学确认 的动脉粥样硬化证据,动脉粥样硬化斑块有“软”有“硬”,坏胆固醇少,纤维帽厚,坏胆固醇多,纤维帽薄,硬斑块,软斑块,硬斑块中坏胆固醇含量少，纤维帽厚，不易破裂,软斑块中坏胆固醇含量多，纤维帽薄，很容易破裂，这样的斑块特别危险,软斑块破裂导致心肌梗死/缺血性卒中,软斑块中坏胆固醇含量多，纤维帽薄，很容易破裂,破裂后形成血栓，阻塞血管，就会发生心肌梗死或缺血性脑卒中,急性心肌 梗死,缺血
5、性 脑卒中,糖尿病患者的动脉粥样硬化程度更加严重,软斑块更多 更不稳定,发病年龄 更早,治疗过程 恢复慢,糖尿病患者的动脉粥样硬化斑块中软斑块成分更高，更易发生破裂,糖尿病患者发生心脑血管事件的年龄早于非糖尿病者,糖尿病患者一旦发生心脑血管事件需要手术治疗，其手术过程将更加复杂，术后恢复也较慢,糖尿病患者应该更加关注您的血脂水平,我国现有糖尿病患者 92,400,000,这个数目庞大的糖尿病群体应该更加关注血脂水平,问题三 我的血脂降到多少合适呢？,危险程度不同，血脂目标值也不同,糖尿病患者应严格控制血脂水平,危险程度不同，血脂目标值也不同,极高危,高危,中危,低危,糖尿病患者应严格控制血脂水
6、平,冠心病或者卒中患者同时还患有糖尿病,糖尿病患者,小于2.07mmol/L (80 mg/dL),小于2.59mmol/L (100 mg/dL),问题四 糖尿病患者应该做些什么有效预防心脑血管事件？,健康生活方式+血糖监测,如果医生建议药物治疗，请您遵医嘱坚持按时服药,注意定期进行血脂检测,保持健康生活方式+定期血糖监测,血糖监测 监测,健康生活方式,您在家可以通过便携、小巧的血糖仪测定血糖值，并及时告知医生，有助于医生指导您的治疗方案,合理 膳食,适量 运动,戒烟 限酒,心理 平衡,血糖 监测,做到饮食均衡、搭配合理,蛋白质占15-20%,脂肪占25-30%,碳水化合物占50-60%,维
7、生素、微量元素不可少,控制总热量 饮食均衡 合理搭配,几类营养物质都包括哪些呢？,给您推荐合理的饮食搭配,警惕那些容易引发高血糖的食物,软的、烂的、稠的、粘的易吸收的食物 粥类：大米粥、小米粥、玉米粥、八宝粥等 面食类：面条、面汤、馄饨、包子、饺子、方便面 油炸食物：油条、油饼、麻花、点心等 汤类：鸡汤、牛肉汤、排骨汤、煲汤等 蔬菜类：豆类菜、毛豆、豌豆、蚕豆等 含糖类高的蔬菜：胡萝卜、南瓜等 含淀粉多的蔬菜：土豆、山药、藕 水果类：香蕉、荔枝、桂元、大枣、葡萄、柿子、哈密瓜,适量运动 贵在坚持,运动频率：每周3-5次， 每次30分钟 运动种类：一般可选择散步、慢跑、打太极、游泳、爬山、打乒乓
8、球等 运动过程： 5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复 运动强度：运动结束后以不感到疲劳为适度，最高安全心率=170-年龄,如果医生建议药物治疗，请您遵医嘱坚持按时服药,您在保持健康生活方式的同时，有可能需要药物治疗来控制血脂水平，以降低心脑血管事件风险 常用的调脂药物有他汀类、贝特类和烟酸类等,我给您处方了他汀类降脂药，您一定要按时服用,如果您是下列四类人群之一， 他汀治疗可显著降低心血管事件风险,第一类,心绞痛、心肌梗死、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉疾病患者,原发性LDL-C4.9mmol/ 的患者,第二类,年龄4075岁，LDL-C为1.84.9mmol/L的糖尿病患者,第三
9、类,年龄4075岁，LDL-C为1.8 4.9mmol/L且10年ASCVD发病风险#7.5%,第四类,他汀治疗获益人群,10年ASCVD发病风险：请您咨询医生，利用专业的计算工具，评估未来10年内发生动脉粥样硬化性心血管疾病的风险,内容摘自：2013ACC/AHA控制血液胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管风险指南,四类获益人群选择不同强度的他汀治疗,高强度,高强度,中等或高强度,中等或高强度,心绞痛、心肌梗死、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉疾病患者,原发性LDL-C4.9mmol/L 的患者,年龄4075岁，LDL-C为1.84.9mmol/L的糖尿病患者,年龄4075岁，LDL-C为1.8 4.9mmol/L且10年ASCVD发病风险#7.5%,他汀治疗强度,内容摘自：2013ACC/AHA控制血液胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管风险指南,临床常用的不同强度的他汀类药物,内容摘自：2013ACC/AHA控制血液胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管风险指南,请您注意定期进行血脂检测,感谢您的聆听！,
