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1、MRI医师上岗证考试 辅导材料（六）,关节软组织MRI诊断,肩关节组成：肩胛骨的关节盂和肱骨头 稳定性：岗上肌、岗下肌、肩胛下肌、小圆肌及其肌腱。另：关节囊、盂肱韧带、盂唇、肱二头肌长头腱,斜方肌 锁骨 岗上肌 喙肱韧带 喙突 肱二头肌长头肌腱 肩胛下肌腱 三角肌,岗上肌腱 喙肱韧带 喙突 肩胛下肌腱,肩峰 岗上肌 上关节唇 肩胛盂 下关节唇,锁骨 肩峰 喙肱韧带 岗上肌 喙突 肩胛盂 岗下肌 前、下后关节唇 喙肱肌 小圆肌 大圆肌,肩峰 岗上肌 肱二头肌长头腱 喙肩韧带 喙突 肩胛下肌腱 盂肱下韧带 三角肌,肩峰 岗下肌及肌腱 肩胛下肌腱 三角肌,肩腱袖撕裂,主要为岗上肌腱撕裂。 分三期：1
2、 水肿和出血。 2 退变和纤维化。 3 部分或完全性撕裂。,部分性肩腱袖撕裂,表现为不同深度地累及肩腱袖的关节面或滑膜面，撕裂位于肌腱内，与肌腱表面不相通 T1像：低到中等信号 质子像：中等到高信号 T2及脂肪抑制像：为高信号,完全性肩腱袖撕裂,当贯穿肩腱袖全层时，肩峰下滑膜囊和盂肱关节直接相通。表现为：线样异常信号越过肩腱袖肌腱，从盂肱关节囊延伸到肩胛下滑膜囊 肌腱断端回缩，可达骨性关节盂边缘水平 严重时可累及其他肌腱,继发征象包括：1 肩胛下滑膜囊积液 2 冈上肌脂肪变性 3 肩峰下滑膜囊周围脂肪层被肉芽组织、瘢痕或液体渗出替代,肩腱袖撕裂 T2像 岗上肌腱撕裂 岗上肌腱内 可见条状高 信
3、号影,脂肪抑制像 岗上肌腱内高信号影,冠状位T2加权像 岗上肌腱局部稍高信号,关节造影T2像 冈上肌腱撕裂 肌腱内高信号影,冈上肌腱完全性撕裂 肌腱断端回缩至关节盂水平,肩卡压综合征,正常的盂肱关节、冈上肌腱可在冈上肌出口内自由滑动。 冈上肌出口：肱骨头上方和肩胛下方间的一间隙。 肩卡压综合征：引起冈上肌出口狭窄，压迫肩峰下滑囊和冈上肌腱，并引起相应的临床表现。,引起肩卡压综合征的病变有： 1 肩峰下滑膜囊炎 2 肩腱袖病变 3 骨结构改变,临床表现：盂肱关节外展至一定范围即有肩部和上臂疼痛。,肩峰下滑膜囊炎,MRI表现 肩峰下滑膜囊炎：滑膜囊增厚 炎性渗出：T1像：低信号。T2像：高信号 增
4、生： T1及 T2像：均为低信号,肩峰下滑膜囊炎 T2像 因炎性渗出和滑膜增生，使滑膜囊增厚，在T2像上为高信号,肩腱袖变性,肩腱袖肌腱变性：瘢痕、纤维化、黏液样变。 肩腱袖变性分为三级：1 肌腱退变但外形肿大，轮廓正常。2 有外形改变，变薄或不规则。3 同时有外形和信号的改变。 肩腱袖变性时，在T1、T2及质子像均呈中等或稍高信号。,冠状位T1加权像 岗上肌腱变性 岗上肌腱局部稍高信号,肩关节MRI造影T1像 关节囊显示良好，造影剂无外渗，冈上肌腱钙化呈小条状低信号。,骨结构改变,肩卡压综合征可由肩峰退行性病变引起 肩峰前骨刺压迫岗上肌腱 T1像，骨刺为明显低信号,盂肱关节不稳定,盂肱关节的
5、稳定性取决于关节周围的肌腱和韧带。最常见为前部不稳定，多由盂肱下韧带病变引起，盂肱下韧带的前带形成盂唇前部。盂肱下韧带和前盂唇从关节盂边缘撕脱，称为Bankart病变,Bankart病变 T2像 前盂唇（白箭）及盂肱下韧带前带（黑箭）撕脱,盂唇病变,盂唇是盂肱韧带和关节囊附着于关节盂缘的纤维性组织 盂唇病变包括退变和撕裂 退变：表现为盂唇磨损，表面不平整，使关节摩擦增加及肱骨头软骨软化。可导致盂肱关节失稳和脱位 MRI：盂唇严重磨损时，表现为盂唇萎缩,盂唇撕裂分为四种： 瓣状撕裂 纵向撕裂 上盂唇前向撕裂 上盂唇向后撕裂,关节盂后唇撕裂 T2像：后盂唇的多发性条状高信号带提示撕裂,膝关节各方位
6、解剖显示 矢状位图象 主要显示半月板和十字韧带。正常内外侧半月板在各脉冲序列的图象均显示均匀低信号。半月板表现蝴蝶结形、三角形。十字韧带前十字为单束或多束，约1CM厚；后十字为弓形带状 冠状位图象 主要显示内外侧副韧带 横轴位图象 主要显示髌股关节结构,半月板损伤 将半月板内高信号抵至半月板的关节面提示半月板撕裂。,根据其异常信号范围及严重程度进行分度： 0度：正常半月板，其内无异常信号； 度：半月板内可见圆形或卵圆形异常信号， 但异常信号未抵至半月板的关节面； 度：半月板内可见线形异常信号，异常信号未抵至半月板的关节面； 度：半月板内可见圆形、卵圆形或线形异常信号，异常信号抵至半月板的关节面
7、。,十字韧带损伤 MRI显示完全撕裂为前、后十字韧带的连续性中断，其内部可见高信号或走行区不见正常韧带结构，代之以云雾状或模糊的高信号。,侧副韧带损伤 以冠状位观察为好。分三度 轻度损伤；韧带内侧见积液或出血样信号 部分撕裂；韧带内部或周围见积液或出血样信号，走行失常 完全撕裂。韧带连续性中断，韧带增粗，形态扭曲,急性骨髓炎,慢性骨髓炎,局限性骨脓肿,慢性硬化性骨髓炎,长骨不典型骨髓炎,化脓性关节炎,骨结核综合片,结核,软组织病变,肿瘤 1、间叶组织 4、纤维类 2、脉管类 5、肌肉 3、神经类 6、滑膜 出血 炎症,脂肪瘤,1、是最常见的间叶组织来源的软组织肿瘤 2、好发年龄：50-60岁
8、3、分类 按深浅：浅表型、深部型 按组织结构：肌肉内及肌间脂肪瘤；腱鞘 和关节脂肪瘤；椎管、颅内；胸腔、心包 4、脂肪瘤病：多见幼儿，全身散发多个瘤灶,右前臂肌肉间脂肪瘤 T1WI,T2WI,STIR脂肪抑制,左侧腋部肌间脂肪瘤,T1WI,T2WI,纵隔脂肪瘤,左大腿前外侧骨旁脂肪瘤,腹部多发脂肪瘤 部分恶变,左侧三角区侵袭性脂肪瘤 脂肪组织与横纹肌并存,脂肪肉瘤,来源：原始间质细胞，恶性。 病理分型：脂肪瘤样型（切面灰黄色） 黏液样型（胶冻样） 圆形细胞型（脑髓样） 多形性（鱼肉样，出血坏死囊变 ）,右大腿前内侧黏液样脂肪肉瘤 T1WI,T2WI,血管瘤,先天性疾病，多见于青年期，占良性肿瘤
9、7%。 按照血管腔及血管内皮的类型： 毛细血管型、海绵型、静脉型、混合型； 按照发生部位： 皮肤、皮下、肌间、滑膜；但多为混合型， 广泛蔓延性生长。 MR特点：形态不规则，信号不均匀，流空血管影,左膝前外侧皮下血管瘤 T1WI：低信号，流空； T2WI：高信号； STIR：扭曲的管状结构。 3D DEC MRA：丛蔓状,左小腿下段外侧血管瘤,右前臂血管脂肪瘤 特点：脂肪与流空血管均可见,左前臂血管瘤,头枕部皮下血管瘤,右髂部皮下AVM,右颈部海绵状血管瘤,STIR,淋巴管瘤,1、类似于正常的淋巴管，含内皮细胞及支持结 缔组织，脂肪，纤维组织，平滑肌等。 2、原因：先天发育畸形或引流梗阻的继发表
10、现。 3、分类：单纯性（毛细血管性）淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤、囊性淋巴管瘤（囊性水瘤）。 4、可逐渐增大，合并感染、出血、破裂时常急诊就医。 5、好发部位：口底、颜面、涎腺、肌间隔；颈部、腋部、上臂。 6、MR特点：结缔组织内多个囊性影，T2WI明显高于水信号；典型者沿淋巴引流方向分布。,右肘部皮下囊性淋巴管瘤,颈部淋巴管瘤,周围性神经源性肿瘤,分类：神经纤维瘤、神经鞘瘤（雪旺氏瘤）。 神经纤维瘤：20-40岁，常见于皮肤神经；MR信号特点：T1WI与骨骼肌信号相仿，T2WI呈“靶征”：中心稍低信号（肿瘤实质区），周围高信号（结构较疏松的黏液样组织），增强扫描中心见强化。,神经鞘瘤：20-50
11、岁，分布较广，通常具有较完整的包膜；MR信号特点：T1WI低或等信号，T2WI不均匀高信号，中心甚至明亮高信号（出血、坏死、囊变），增强扫描中心无强化。,右大腿后部神经纤维瘤,右侧颈部神经纤维瘤,增强扫描中心强化,T2WI中心低信号,左腓骨神经鞘瘤,T2WI信号不均匀,增强中心无强化,右大腿后部神经鞘瘤,增强中心无强化,神经纤维肉瘤,来源：常由神经纤维瘤恶变而来。 罕见；14-62岁；头颈部、四肢、腹膜后。 病理：肿瘤细胞胖梭形为主，核扭曲，分裂； 病理分型：梭形细胞型、上皮型、腺型、黑色素型、异质化生型。 MR 特点：肿瘤大，结节状、分叶状或不规则，边界清楚，常有假包膜，常有出血坏死。,右侧
12、颈背部神经纤维肉瘤,硬纤维瘤病,来源：筋膜、腱膜；侵袭性。 分类：深部型：腹外、腹壁、腹内； 表浅型：手掌、足底之腱膜。 MR特点：T1WI及T2WI均呈不均匀中等信号或梢高于肌肉信号，边缘不规则，增强可有中等或明显的强化。,左小腿 硬纤维瘤病,恶性纤维组织细胞瘤,常见；成分多行性，包括组织细胞、纤维母细胞、巨细胞、黄色瘤细胞 临床：50-70岁，位于肢体深筋膜、骨骼肌及皮下；软组织肿块，局部疼痛，病程长短不一病理：结节状，可有假包膜，质地较软；如胶原纤维多则质地硬，血管丰富，可有出血坏死，偶有钙化，侵袭性 MR：肿瘤多边界清楚，浸润者边界不清，T1WI中等信号，T2WI高信号，不均匀。增强扫
13、描强化不均匀。,MR之优势：明确肿瘤范围，与周边血管关系，评价手术效果及随访,左小腿恶性纤维组织细胞瘤,平滑肌肉瘤,可发生与软组织的任何部位，腹膜后，肠系膜，四肢 临床：疼痛性肿块，生长快 病理：圆形或结节状，界限一般清楚，似有假包膜，质地硬，可有出血坏死囊变；核异型 MR：边界较清楚，形态较规则，T1WI等信号（肌肉），T2WI高信号，信号均匀，强化不均匀,左肘外侧 平滑肌肉瘤,滑膜肉瘤,起源：具有向滑膜细胞分化潜能的间叶细胞，与关节囊内的滑膜组织无直接关系，通常与肌腱、腱鞘有关，多见于20-40岁。好发于四肢关节周围，靠近腱鞘、滑膜、关节囊。 临床：起病隐袭，软组织内无痛或痛性肿块，肿瘤恶性程度与病程有关，浸润性生长，易复发，易发生血行和淋巴转移,病理：浅部位者包膜常完整，不与关节腔或腱鞘相通，无囊腔；深部位者通常恶性程度高，包膜不完整，周围组织有水肿（血管丰富之炎性组织包绕），肿瘤大，质地软，可见出血坏死，可引起骨膜反应和骨质破坏。 MR：显示滑膜肉瘤及其范围，判断关节内、外侵犯程度。,右髋部滑膜肉瘤,滑膜肉瘤 下腔静脉瘤栓,软组织损伤,左小腿慢性血肿,左小腿亚急性血肿,左侧腓总神经损伤,左髋部损伤积液,祝大家成功,
