核医学骨密度测定

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1、骨密度测定,核医学科,骨质疏松症,定义 无论是男性或女性一般在3035岁左右达到一生中所获得的最高骨量，称为峰值骨量 此后会逐渐减少，正常的骨量减少称为骨贫或骨质缺乏 由于多种原因造成骨量的快速丢失的病变称为骨质疏松症,骨质疏松症,1885年由欧洲病理学家Pomme提出的，其意为骨质减少的疾病，组织学上可见布满了孔隙的骨骼。,骨密度测定,松质骨比皮质骨表面积大，骨代谢转换率快，所以易受增龄和绝经的影响。 松质骨的比率在跟骨中是95%，腰椎是65%，股骨颈是50%，桡骨远端是45%，全身平均的比率是20% 。,骨密度测定方法,20世纪50年代以前-X线肉眼定性估计 20世纪60年代-单光子吸收法

2、 (SPA) 20世纪70年代-双光子吸收法 (DPA) 153Gd为放射源 20世纪80年代以后-双能X线吸收法 (DEXA) 现今骨密度其它检查技术 定量CT (QCT)： 腰椎及其它部位 定量超声： 无辐射性，跟骨、髌骨、胫骨和手指骨,骨密度检查-X线片方法,骨矿丢失30%50%才能出现X线片的异常 不适合早期骨质疏松的诊断 不宜于随访骨质疏松过程中骨矿含量的变化 脊椎侧位片是诊断脊椎压缩骨折、骨质增生和脊柱畸形的重要手段,骨密度检查单光子吸收法（SPA),测量方法：通过125I发射的光子对前臂骨扫描 测量桡骨远端1/3的骨密度 缺点 放射性核素作为光源 测量结果是皮质骨和骨小梁骨的总和

3、，不能反应代谢较快的小梁骨的变化 不能测定脊椎和股骨 对骨代谢早期的监测有局限性,优点 测定脊柱、股骨和其他部位 双能量射线交替检查,缺点 放射性核素（153Gd）价格昂贵，要求更换 扫描速度慢，腰椎扫描要20分钟,骨密度检查双光子吸收法（DPA),DPA: Dual Photon Absorptiometry,原理：双能量的X线（40kev和70-80kev）穿透人体骨骼，相应的接受器得到经软组织和骨质衰减的X线量，再经校正软组织的吸收量，可计算出相应部位单位面积的骨矿物质量（mg/cm2），主要用于腰椎，股骨近端。,双能X线吸收法 DEXA,优点 光子通量高，精密度高 检查时间缩短 辐射剂

4、量小 目前骨密度测定金标准,双能X线吸收法 DEXA,适应症,绝经后的妇女。 早期绝经，子宫和卵巢切除的妇女。 长期应用皮质激质治疗者。 多发性骨折。 慢性肾功能不全。 骨关节疼痛疑似骨质疏松。 老年人健康检查。 骨质疏松治疗后的疗效评价。,禁忌证,怀孕 近期进行了放射性核素检查 如99mTc-MDP骨扫描（48h内） 99mTc- MAA肺扫描（24h内） 99mTc-SC肝扫描（48h内） 131I扫描大于100uCi（48h内） 99mTc-DTPA肾扫描（24h内） 不能平卧于检查床上，或不能坚持平卧5min者 脊柱严重畸形或脊柱上有金属植入物,骨密度测定的骨骼摄片仅作诊断参考。主要应

5、用定量指标为骨矿物质含量（BMC，mg）和骨矿物质密度（BMD，mg/cm2）。并与正常骨峰年龄组（30岁）的BMD比较得到T值，或与同年龄组的BMD比较得到Z值作为诊断依据，单位为标准差（SD）。,诊断方法,正位脊柱,松质骨为主 监测疗效首选 承重骨,股骨,主要由松质骨组成 最佳预测骨折风险的部位 重要的承重骨,World Health Organization classification,-1SD以内： 正常 -1 -2SD： 骨质减少 -2SD以上： 骨质疏松 -2SD以上伴一处或多处骨折：严重骨质疏松,我国诊断标准T值,Age-matched Z-score,Compares sub

6、jects BMD to average Age-Matched BMD 1 Z = 1 Standard Deviation (SD) Example: Z-score = -2.3, then patients BMD is 2.3 SD below average Age-Matched BMD Z-score = +0.9, then patients BMD is 0.9 SD above average Age-Matched BMD,Zscore =Subj. BMD - BMD Ref AgeMatched SD,临床应用,绝对适用范围： 雌激素缺乏的妇女，在决定进行雌激素替代

7、治疗之前，测量骨密度是否有明显下降 脊柱畸形或X线片提示有骨量下降，为下一步继续治疗需测量骨密度 长期服用皮质醇激素，为调整治疗方案需了解骨密度的变化 具有无症状的甲状旁腺功能亢进，在决定外科手术前需了解骨密度变化,临床应用,相对适用范围 大规模的普查，筛选 对治疗疗效的监测 对疾病影响骨量变化过程的监测 对高危病人的评价：月经不调，继发性甲旁亢、神经性厌食、过量饮酒、抗惊厥治疗、多发性非创伤性骨折和慢性制动,正常骨量女，56岁,骨量减少 男，47岁,骨质疏松 女，67岁,严重骨质疏散松 女，77岁，伴有骨折史,定量CT（QCT）,优点 能单测骨小梁密度或皮质骨与骨小梁混合骨骼 缺点 只能测量脊柱、前臂和股骨 对脊柱辐射量辐射量高 准确性低 (误差达2-5%)不及DEXA 价格昂贵 未得到WHO认证，无T值可比,QCT: Quantitative Computed Tomography,超声骨密度仪的特点,无辐射 价廉 便于携带，适合于普查 常与DEXA结果不一致,影响因素,检查方法和设备 年龄 性别 体重和升高 运动 其他,