乡镇医院规范化管理ppt

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1、乡镇医院规范化管理,刘志勤 主任医师 执业律师K13586071955,乡镇医院领导的综合要求,卫生体制改革中遇到的几个问题,基本医疗的概念,1,政府职能的划分,2,医疗机构职能的划分,3,医疗服务链的运行机制,4,医疗服务的特殊性,销售痛苦过程,1,高指导服务,2,信息不对称服务,3,高技术服务,4,管理的概念,资源,效率,目的,管理,管理的双重属性,科学,管理,艺术,7,组织,计划,组织目的,领导,控制,管理的职能,8,外部竞争,内部竞争,内部竞争与外部竞争,打下地下室,整体提升,第一品牌,第一品牌,管理支持,资源支持,10,医院品牌评价,服务半径,病种积聚,11,学术,技术,理念,设备,

2、医院（卫生院）专科建设类型,综合学科定位,治学态度的完善,1,2,3,实事求是,辨证思维,科学态度,进修学习,竞争创新,实际应用,掌握消化,了解策划,服务业的质量体现,核心技术,一般服务水平,环境设施,综合质量感受,15,质量的实现,管理,职工素质,经营,质量,品牌,16,以患者为中心的管理,医患沟通,差异服务,服务结构,售后服务,患者,服务环境,17,不满意患者,满意患者与不满意患者,满意患者,18,忠实选择,无偿宣传,忠实患者,中国医疗市场前瞻,P-1,中国医疗事业特色,* 对於病患医疗费用相对庞大，一次机会* 医疗保险的普及率低,仅8%，部分费用自筹* 后线医院制百姓看感冒也要去大医院，

3、社区医疗缺乏* 财务结构特殊，医师费用过低* 专科医师不足，医护比例失调(最合理是1:4)* 医院管理专业未获重视,P-2,中国大陆医疗体制的改革,* 营利与非营利区分* 病人选医师制度* 医、药分别结算* 大宗药品器械招标采购* 医疗保险并入社保部(保险与医疗机构矛盾)* 住院一日清单制* 医院门诊药房改造成独立药店制* 医保新农合制度建立* 快速推进全民医保体系,P-3,* 实践以病患为中心的目标* 减少医疗保险对于医院的冲击* 提升医疗技术与专科医师的社会价值* 调整医疗（机构）的财务结构* 部分医疗单位私有化的过程* 医疗与医务管理系统的协作,现今医疗体系发展方向,P-4,一、实践以病

4、患为中心的目标,P-5,现今医疗体系的发展方向,* 医疗软件、硬件流程再造* 基本医疗与服务医疗的定义* 医事服务的标准* Clinical Pathway 临床路径* 医疗行为的风险性及不确定的* 同行业的比较标准,P-6,二、减少医疗保险对于医院的冲击,P-7,中国大陆医疗保险概况 低水平、低覆盖,* 至2001年12月 全国98%的地市建立基本医疗保险制度 参保人数仅8,691万人* 至2003年6月 全国参保人数10,094万人 只占全国人口比例约8%* 医疗保险改革目标 所有统筹地区都实施启动医疗保险 覆盖人数达50%以上,P-8,* 1、论服务量计酬 ( Fee-for-servi

5、ce )依实际提供医疗服务之种类及数量支付医院做的越多、费用越高赚的越多* 2、论病例计酬 (Per case或case payment) 依病例分类订定支付标准, 如DRGs.医院做的越多、费用越低赚的越多* 3、论日计酬 ( Per diem ) 医院已每日固定金额收费的方式来支应膳宿费用-ICU,医疗保险给付方式的发展方向 五种保险方式,P-9,医疗保险给付方式的发展方向 五种保险方式,* 4、论人计酬制（Capitation） 依据被保险人之人数及其医疗需要, 事先决定当年支付费用， 而不考虑实际的医疗利用情形变以病人为中心为以健康为中心，医院病人越少赚的越多。* 5、总额预算制 (G

6、lobal budget) 健康保险机构预先针对某类医疗服务以协商方式订定年度预算, 以涵盖该部门一年度内所提供医疗服务之费用。,P-10,论量计酬 论病计酬 业务极大化 成本极小化,P-11,论量计酬 论人计酬 促使医疗机构 健康机构,P-12,三、提升医疗技术与专科医师 的社会价值,P-13,* 医师、护士比例1：4最理想* 医师的准入执业医师法是底线* 医院是以医师为中心的医疗机构 专科专病种的推广医师费制度,服务量化及专科医师制度,P-15,封闭式的医疗体系（Close-staff System）,支付费用,医疗机构,医师,支付费用,医疗机构,医师,开放式的医疗体系（Open-staf

7、f System）,P-17,指定医师费制度 （Physician Fee PPF） * 杜绝医师收受红包、回扣 * 激励医师士气与尊严 * 提高医师专业互补的团队精神 * 增进医师与病患的和谐 * 防止兼职、私自开业 * 控制紧缩医疗费用,P-18,医师是整个病患照护医疗团队的领导者与医疗行为的发动者，医师费制度是影响医师行为因素中，最重要的一项。发挥得宜，则嘉惠病患，造福社会。,P-19,四、调整医疗（机构）的财务结构,P-20,医疗,财 务 结 构,附属服务,药品,仪器,试剂,P-23,医疗机构成本的特性1、间接分担成本多2、独立性高、成本分摊划分困难3、人事成本高4、固定成本高5、不易

8、执行ABC成本分担制,P-24,五、部分医疗单位私有化的过程,P-27,医院分类管理,公 办,民 办,各级政府医院国有企业医院,基金会医院社会团体医院社区居民医院个人捐赠,私立医院股份制医院,非营利性,营利性,P-28,医院寻求资金的途径,* 政 府 预 算* 银 行 贷 款* 内 外 投 资* 风 险 基 金* 慈 善 捐赠* 专 案 辅 助,P-30,* 体现所有权，管理权分离制* 国有资产不移转* 独立财务结算制* 投资设备租赁制* 经营管理专业化* 专科特色互补,国有民营（公办民营）,P-31,* 规模扩大，资源共享* 专科经营互补* 医疗网络规模整合 * 人力资源平行调度* 法人地位

9、结构不变,联 合 经 营,P-32,* 资产重组，外资介入* 高科技重设备引进* 高标准硬件的提升 * 资本操作，财务增值* 股份制体系，责权明确,合 资 合 作,P-33,六、医疗与管理系统的协作,P-34,董事会,管理中心(focusing on non-medical part),医疗委员会(focusing on medial part),Medical Part,医疗路径,医疗质量,医师满意度管理,Non-Medical Part,采购和维护,经费提供,药品,器械,研究,Dominator,设计和执行,医疗行为主体,使用和处理,研究,Supporter,医疗培训,制定和监控,成本控制

10、,病患满意度,医师开业术,Dominator,Supporter,执行,协调,符合中国特色的医疗经营模式及其基本原则,基本原则:-医疗和非医疗分开-医师重点在专业技 术的深耕-管理者重点在管理,尤其是医师满意度管理和成本控制,P-35,医院管理,1、组织结构战略管理模块 （决策委员会机制）操作管理模块 （管理中心）业务流程重组 (医院动线设计),2、人力资源薪酬管理体系 （医师PF制度）绩效考核体系医师职业发展体系,3、财务及成本成本分析 （ABC法） （Activity Based Costing）医院融资管理(设备租赁, 医疗硬体建设资金),4、运营管理科室发展评估规划重点服务流程 供应链

11、管理（药品, 耗材）总务管理医疗品质管理 持续品质改善,5、市场营销医疗服务定位公共关系管理病患关系管理 （Customer Relationship Management）医疗纠纷管理,6、R&D 专科特色 医疗研究重点 医疗论文,7、HIS医疗决策支持系统 （DSS）常规作业 （电子病例）Clinical Information System(影像诊断)医疗信息门户 （上网医疗信息)医疗成本控管,8、整合医院水平整合医院垂直整合,P-37,事在人为 - 管理制度设计的基础,具有切身感的人,具有压迫感的人,真正热爱工作的人,P-39,* 标准化,* 效率化,* 制度化,P-40,医疗机构管理

12、制度,责任中心,目标管理,绩效管理,P-43,高技术、资本集中、突出管理的长期合理回报的服务型行业。,医疗行业的特质,P-44,成功的医疗机构,硬件设施,医院管理,医疗技术,P-45,硬件设施的解决方案资金,* 建筑空间 * 重装设备CT.MRI* 室内装修 * 特用设备* 医疗装备系统 * 电脑系统,P-46,医 疗 技 术 不是用高薪和资金可以解决的,P-47,* 医院全面资讯化成功的先导 * 辅佐院长决策的最佳工具 * 为病患安排最佳就医的大环境 * 医院获取合理利益的操作者 * 追求医院合理化分配的制定者,医 院 管 理,P-48,医院管理新模式,1、医疗系统与医院管理系统相对独立2、

13、医院管理由管理专业人员负责3、执行绩效式的经营管理利润中心制4、全面电脑化，制度化5、实行极大化与极小化概念及异常考核的 优势管理概念,P-51,* 专科专病种的经营 - 经营助理制 - 专病种的品质提升 - 绩效考核 - 损益评估* 务实型的成本核算 - 标准化/标准成本制 - 成本/费用的摊提 - 医师、护士比例 - 库存及后勤支援,P-52,以病患为中心的医院管理,P-60,* 医院宏观定位 * 专科经营 * 人事-分配改革 * 财务分析 * 成本核算 * 资讯化导入,当前医院院长改革思考方向,P-61-1,当前医院院长改革思考方向,* 流程再造* 医院管理* 资本重组 * 硬件(建筑)改造升级* 后勤管理 * 医疗市场行销,P-61-2,医院投资者 医院管理者 医疗技术团队,P-62,Who play the role ？ 医院管理者,P-63,1、医院宏观定位,专科 综合 急重 慢轻 疾病 健康 大型 小型 贵族 平民 医保 自费,P-64,