妇科超声诊断29课件

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1、妇科超声诊断,第一章 妇科超声诊断,第一节 女性内生殖器的解剖学 女性内生殖器包括子宫、卵巢、输卵管和阴道，输卵管和卵巢又为子宫附件。 一、子宫 位置： 子宫位于盆腔内，膀胱与直肠之间，下端伸入阴道， 存在形式有平位、前位、后位、前屈、后屈位 子宫的形态： 倒置的梨形，上宽下窄，分底、体、宫颈、 宫体与宫颈之间长约处为子宫峡部。 宫颈呈圆柱状，内口与子宫相连，外口与阴道相 连，内口与外口之间为宫颈管 组织解剖结构： 从外向内为浆膜层、（即腹膜）、 肌层（为纵横交错的肌组织及纤维组织并血管贯其）、 内层的黏膜。（厚薄随月经周期变化而不同）， 宫颈为结缔组织及弹力纤维构成，外包坚韧的筋膜。 比邻关

2、系：膀胱、尿道、输尿管、直肠、直肠陷窝,子宫的血液供应： 发出 ：自髂内动脉前干 走行：沿盆壁向前下走行，经阔韧带和子宫旁组织，跨输尿管 达宫旁阴道上部的宫颈之前分支 分支： 支为阴道宫颈支 另支分宫底、 输卵管、卵巢支 沿途分支进入子宫，宫内动脉有外向内为放 射状动脉、螺 旋动脉。随月经周期有变化规律及频普有不同 子宫韧带 共对：阔韧带 宫颈主韧带 圆韧带 子宫骶骨韧带 二、阴道 位置： 上连宫颈，下通外阴 长度： 组织结构：薄层肌肉与黏膜,三、卵巢 位置：变异较大，正常时位于子宫两侧偏上，骨盆的左右侧壁 形态：扁椭圆形，表面凸凹不平， 大小：随年龄而异，青春期前较小，育龄期约， 绝经期后约

3、。 组织结构：表面为白膜（一层结缔组织） 白膜下的皮质（始基卵泡） 髓质（由结缔组织、血管、神经、淋巴管及少量平滑 肌纤维组成） 卵巢血供：双重供血，即发自腹主动脉的卵巢动脉和子宫动脉的 卵巢分支 发出：卵巢动脉起于腹主动脉前外侧壁 走行：沿腰大肌前方行止骨盆，越过输尿管及髂总动脉达卵 巢门，分支入 卵巢，主干达子宫缘上部与子宫动脉卵 巢支吻合。 四、输卵管：分为间质部、峡部、壶腹部、漏斗部 五、临近器官 膀胱、尿道、输尿管、直肠、直肠陷窝,第二节 妇产科超声检查方法及正常超声表现 一、检查方法 1、仪器：2D显示形态学变化 CDFI显示血流动力学变化 2、探测途径： （1）经腹壁超声检查 （

4、2）经阴道超声检查 （3）经宫腔检查 （4）经直肠 检查 （5）超声造影法 （6）介入超声法 3、彩超的应用范围 （1）CDFI的妇产科发展： （2）CDFI的应用价值：目前价值在于能否提高断率 （3）不能提高诊断率，可提供更多的诊断信息，增强医生诊断信心。 （4）经济价值（医院、科室） （5）阻力指数测定价值大，流速及流量不评价 4、子宫、卵巢彩超观察内容 （1）子宫卵巢动脉阻力指数与月经周期密切相关 雌激素 靶细胞 孕激素 子宫肌细胞、卵巢 、盆腔血管 （2）月经周期子宫卵巢血管阻力的变化与性激素变化 一致 （3）阻力指数不能简单地以某一数字作为诊断的分界线，周期动 态变化是正常（有高低变

5、化，无绝对值）,二、正常子宫超声表现 子宫位置： 平位、前位、后位、 形态、轮廓、包膜 子宫回声：浆膜、肌壁、黏膜回声 子宫内膜：位置：居中、线状强回声 厚度：随月经周期性变化 月经期（1-5天） 弱回声或不显示 增殖期 （6-14天）回声渐增强增厚，厚约 3-6 毫米 分泌期（15天-）内膜厚约6-14毫米其周围有低回声晕 宫颈： 圆柱状，宫颈回声比宫体回声强 子宫测量及正常值 ：大小与年龄、体型、生育史有关，正常育龄妇 女子宫测量与大小如下： 测量：长径从宫底至宫颈内口，前后径垂直长径的最大径，横径取宫体中上部最大距离。 长径 6-7毫米 前后径 2-3毫米 横径 4-5毫米 三径类加 1

6、5毫米（不包括宫颈）,子宫血流灌注特点： 1、寻找子宫动脉方法：多在宫体近宫颈处找到 2、频普特点： 尖峰、单相、上升速度快，下降速度 慢，舒张期有低速血流。 3、阻力指数：随月经周期呈规律性变化 非妊娠期 分泌晚期及月经期增高： RI：0.880.1 分泌早中期 （黄体期）： RI：0.840.06 增殖期为中间值 ： RI：0.85 0.07 妊娠期 血管数量多 流量大 D期频谱增高 RI：0.5左右,三、正常卵巢超声表现,形态：扁椭圆形 大小；约4x3x1cm，青春前期及绝经期较小 回声： 中低水平回声，表面不规整 内部可见数个无回声小囊泡 随月经周期卵泡大小有变化 月经周期卵泡生长规律

7、： 月经5-10天，卵巢内有一个或数个发育卵泡，直径5-10mm； 10-14天，其中一个卵泡迅速增大，每天增长2-3mm； 排卵前几个小时可增长7mm。 成熟卵泡标准： 卵泡直径 20-30mm 卵泡壁薄、饱满、张力高 卵泡位于卵巢一侧表面，无卵巢组织覆盖 排卵后表现： 卵泡明显缩小或消失 卵泡塌陷，内部有中低点状回声，提示黄体生成 子宫直肠窝少量液体,卵巢血流表现： 1、卵巢血流可测得部位： 在漏斗韧带和卵巢门处 2、血流特点： 随月经周期变化很大 卵泡增殖期： 中等阻力血流频普RI：0.50左右 排卵前期12-14D： RI 进一步降低 黄体生成期： RI：0.4左右（为黄体血流） 黄体

8、血流来源：排卵时产生的新生血管 未受孕黄体血流持续时间： 910天 进入月经期： RI：0.7-0.8 已受孕时黄体血流持续时间：妊娠3个月消失,第三节 女性生殖器发育异常 一、发生的原因 胎儿胚胎时期，在生殖器发育过程中，如受到任何内在或外来因素的干扰或侵袭，均可导致各种各样的发育畸形。 二、异常的种类 子宫的发生来自胚胎时期的副中肾管，副中肾管的头端发育成两侧的输卵管口，尾端汇合形成子宫，根据副中肾管发育的障碍不同可将子宫、阴道先天性畸形分为以下类型： 1、副中肾管停止发育 （1）幼稚子宫或先天性无子宫： （2）单角单颈子宫： 2、副中肾管会合不良 （1）双子宫： （2）双角、双颈子宫：

9、（3）双角但颈子宫： （4）弓形子宫： 3、副中肾管会合后中隔未完全退化 （1）纵隔子宫： （2）不完全纵隔子宫： 4、混合性缺陷：包括子宫各种形态畸形 9,三、子宫畸形的声像图表现 幼稚子宫： 各径线测值小于正常 宫体/宫颈=1或1；内膜发育不良 始基子宫： 子宫很小，无宫腔回声 先天性无子宫： 找不到子宫结构，卵巢可正常，常合并无阴道 双子宫： 可分别显示两个完整的子宫体、宫颈、宫内膜图 象，常合并双阴道或阴道纵隔图象。 双角子宫： 正中纵断时长径较小，探头上部向外偏移后长径增大， 横断时宫底呈马鞍形，连续横断时可见内膜分离现象 单角子宫： 子宫位置偏左或偏右体积较小，外形呈梭形，一侧发育

10、 完好，有正常卵巢。另一侧为残角，故又称残角子宫 纵隔子宫： 子宫外形正常横径稍大，子宫内膜呈分离现象，两组内 膜间为分隔，回声与子宫一致。,第四节 子宫疾病,一、子宫肌瘤 （一）子宫肌瘤的病理特点 形态： 实质性球形肿块 大小、多少不一 假包膜：被压缩的肌纤维组成 瘤体切面：白色或带有红色，由旋涡状排列的平滑肌及纤维结缔组织交叉组成。 继发变性：玻璃样变、囊性变、红色样变、钙化、肉瘤样变 生长部位： 肌壁间、浆膜下、黏膜下、宫颈、阔韧带 （二）声像图表现 子宫增大 形态失常 回声不均 内膜受压 肿瘤回声 壁间肌瘤呈同心圆排列的中低回声 ，浆膜下者为低回声，黏膜下或强回声，肌瘤与肌壁间有衰减的

11、裂隙为低回声。 宫颈肌瘤：子宫内膜线以下，宫颈前后唇部实性肿物，宫颈管受压 阔韧带肌瘤：为带蒂的浆膜下肌瘤突到阔韧带，表现为子宫一侧实性肿物 继发变性：玻璃样变为低回声，囊性变为无回声区，红色样变为妊娠期肌瘤无回声或低回声；钙化为强回声伴声影；肉瘤样变为快速增大并低阻血流。 CDFI：1、无血流型 2、内呈点状血流型 3、周边呈环状或半环状血流型4、内呈丰富血流型 5、频谱多普勒：阻力指数0.5,二、子宫腺肌症,（一）病变特征 子宫内膜侵入子宫肌层：内在性子宫内膜异位，可合并外在性异位 子宫体积多呈弥漫性增大，以后壁明显 切面无螺旋状结构，其间可见粗厚的肌纤维小囊腔，腔隙间可见陈旧血液。 可呈

12、局限性即子宫腺肌瘤，但无假包膜 约50%合并子宫肌瘤 （二）声像图表现 子宫均匀性增大 内膜多数居中 肌壁回声不均匀、可呈实质性低回声、强回声、小无回声区 子宫大小及内回声随月经前后有变化 子宫腺肌瘤呈局限性异常回声区，内有无回声，边界较模糊无包膜，后壁居多 CDFI：无特异性表现，血供来源于子宫正常血管，血管分布上无环状或半环状血瘤，可于子宫肌瘤鉴别,三、子宫肥大症,（一）病因 多产妇慢性子宫复旧不全 卵巢功能障碍：雌激素持续刺激，子宫肌肥厚，常见于临床上 子宫功能性出血患者。 炎症：卵巢、盆腔、子宫肌炎等引起胶原纤维增生致子宫增大 盆腔淤血：引起肌层纤维增生，子宫肌层血管硬化等。 （二）病

13、理改变 肉眼所见： 子宫均匀性增大，肌层厚度达2.5-3.5cm，切面呈白色或粉红色，纤维束呈编织状排列。内膜正常厚度。少数合并小肌瘤或内膜息肉 组织形态： （1）单纯平滑肌细胞肥大 （2）子宫肌层胶原纤维增生，形成子宫纤维化均匀性增厚， （3）肌层内血管壁变化 ，多见于慢性子宫复旧不良着，可见动静脉扩张 （三） 超声表现 子宫各径测值均增大，肌壁通常大于2.5Cm。2 子宫形态饱满，回声多无变化。但胶原纤维增生时回声增强。 内膜线居中 CDFI：无特异性改变,四、子宫内膜良性病变及声像图表现,（一）子宫内膜息肉 病因：尚不清楚，可能与炎症、内分泌紊乱、特别是雌激素水平过高，局部内膜刺激而形成

14、，是非赘生性的，恶变率较低。 病理： （1）大体特点：局限性的内膜肿物突出于子宫腔内，可单发或多发圆形或椭圆形，形态及大小不定，小者1-2mm，大者可充满宫腔（2）镜下：息肉由子宫内膜组成，是一种未成熟上皮，对孕激素不起反应，但可发生增生 临床症状：月经改变、阴道分泌物增加，内膜面积增加 超声表现： （1）宫腔线消失 （2）宫腔内局部回声稍增强，也可呈低回声区，可有小囊腔（腺体增生所致） （3）彩超可探及基底部血管分布 （二）子宫内膜增生过长及超声表现 病理类型及超声表现：（和过去分类不同） （1）简单型增生过长：又称腺囊型增生过长，宫腔内膜容积增大，腺体及间质均增生，内膜厚 3- 12mm或

15、严重时达20mm。内膜增厚的高回声伴无回声小暗区 （2）复杂型增生过长：又称腺瘤型增生过长 （3）不典型增生过长：病灶多为局部性，多发型，可与多种内膜病变合并存在 （2）和（3） 二者为内膜癌的癌前病变，表现为内膜均匀性增厚呈高回声，与肌壁界限不清。 三种内膜病变性质主要靠病理诊断。 鉴别诊断 （1）增殖期子宫内膜 ：内膜增厚呈三线征，内膜与肌层间低回声晕 （2）长期无排卵患者： 内膜增厚呈梭形，双侧卵巢可见多个小卵泡或多囊卵巢征 （3）三苯氧胺治疗后或宫外孕的内膜改变： 内膜呈高度分泌反映的蜂窝状增厚改变 最终鉴别还需要病理,（三）子宫内膜癌（子宫体癌）,病理类型 病变大体类型： 弥漫型 局限型 息肉型 组织分型 腺癌 鳞腺癌 腺角化癌 透明细胞癌（极少见） 肿瘤分期 、病灶局限在内膜 、侵犯肌层，未达浆膜层 、侵犯浆膜层及卵巢或输卵管 、癌肿转移至盆腔以外器官 临床表现 绝经后阴道不规则出血 阴道排液 疼痛 晚期转移可有肾盂、输尿管扩张,超声表现 早期TAS可无阳性发现或轻度宫腔分离 TVS可见宫内膜不规则稍增厚或小的隆起性病变伴宫腔轻 度积液 中晚期 子宫增大、形态不规整 弥漫型子宫内膜呈不均匀增厚，局限型局部呈团块状回声， 基底部增厚；息肉型为息肉状突起的肿块回声，基底部增厚。当癌组织有坏