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1、心肌灌注显像,原理,利用正常或有功能的心肌细胞选择性摄取某些碱性离子或核素标记化合可使正常心肌显像 坏死及缺血心肌则不显影或影象变淡，从而诊断心肌疾病和了解心肌供血情况 心肌局部血流和心肌细胞存活与活性相关,201Tl 自1973年，临床应用以来，它在冠心病诊断上的价值已得到了充分的肯定 。心肌灌注显像已是国际上公认的诊断冠心病的可靠的无创性检测方法 99mTc-标记化合物 1) 99mTc-MIBI; 2) 99mTc-P53 90年代后99mTc标记化合物为主要显像药物 正电子显像药物 82Rb 13N-NH3 15O-H2O,显像剂（常用）,201Tl 心肌灌注显像 反映了心肌血流及细胞
2、膜完整性,201Tl是钾的类似物，静注后，其最后的分布主要是在心肌细胞内，其早期心肌摄取与局部血流量成正比，其浓度在正常和缺血心肌部位的变化与时间有关，即为一个再分布过程。,A1,A2,A1,A2,99mTc-MIBI心肌显像,亲脂性一价阳离子络合物 早期心肌分布类似201Tl,与局部心肌血流成正比 被动弥散方式进入细胞线立体 无明显再分布现象、 可两次注射 肝、胆排泄明显,99mTc-Sestamibi和201Tl心肌显像的比较,负荷心肌显像,在负荷情况下心脏的代谢需求增加 正常心肌血流可增加呈3-5倍 可提高诊断的灵敏性和特异性 生理运动负荷 药物负荷 双嘧达莫、腺苷、多巴酚丁胺,适应症,
3、冠心病心肌缺血的早期诊断 冠状动脉狭窄危险度分级 评估心肌细胞活性 急性缺血综合征的评价 心肌缺血治疗效果的评价 心肌病和心肌炎的辅助诊断,图像分析,正常图像,正常图像,垂直长轴,水平长轴,短轴,异常图像,可逆性缺损 早期或负荷态影像上存在放射性缺损，而在延迟或静息影像上该缺损区显示放射性不同程度的填充甚至可恢复至正常，提示灌注该局部区域的冠状动脉狭窄造成心肌缺血; 201Tl影像上这种变化称为“再分布,异常图像,固定缺损,负荷和延迟静息影像上存在同样的放射性缺损，该缺损区不发生变化 使用201Tl作为心肌灌注显像剂时，可行再注射和24h延迟显像，如果仍呈固定性缺损，这种模式常提示有心肌梗死和
4、瘢痕组织,异常图像,部分可逆性缺损, 早期或负荷影像显示心肌放射性缺损，而延迟或静息显像时缺损区明显缩小或有部分填充，即其恢复程度介于固定性缺损和可逆性缺损之间，心室壁同时存在不可逆性和可逆性心肌缺血。 此种模式提示心肌梗死，但部分心肌活力存在。其产生和侧支循环建立有关，也与心梗基础上其他冠状动脉分支狭窄引起局部灌注量减少有关。 这类病人往往有可能再次发生心肌梗塞，甚至引起猝死，发生心脏事件的机率最高。,异常图像,反向再分布 (存活心肌和疤痕共存), 此种现象仅见于201Tl显像 早期或负荷显像放射性分布正常，但延迟或静息显像出现放射性稀疏或缺损。或者早期或负荷态显示放射性分布稀疏缺损，而延迟
5、或静息显像出现新的更严重的缺损； 常见于溶栓治疗和经皮冠状动脉成形术治疗的心肌梗死病人，严重的冠状动脉狭窄、稳定性冠心病、X综合症患者，也可见于部分正常人。,临床应用-冠心病心肌缺血的评价,早期诊断 荟萃分析显示，运动试验心肌灌注显像诊断冠心病的敏感性平均为89，特异性为80 文献对比了4000例患者的运动试验、再分布心肌灌注显像、运动试验ECG与冠状动脉造影诊断冠心病的结果。在这些研究中，心肌灌注显像诊断冠心病的敏感性平均为82 ，特异性平均为88；而运动试验ECG的敏感性为50 一80 危险度分级 高危冠心病的特征：1）多发性、较大范围 ； 2）肺摄取； 3）暂时性左室扩大或右心室显影；4
6、）左主干冠脉区域可逆性缺损；静息时LVEF下降 疗效评估 首选方法 （可重复、定量）,临床应用-心肌梗死的评价,急性心肌梗死的诊断： 临床症状典型、酶学检查异常和心电图改变明显的患者，心肌显像不是诊断急性心肌梗死的首选检查方法 临床不能确诊，可进行静态心肌灌注显像 异常患者，需要进一步的诊断和治疗； 显像正常，可除外急性心肌梗死和不稳定型心绞痛，这些患者可以安全地回家，择期再行负荷试验。 急性胸痛的评估：可作为急症的首选筛查方法（静息） 指导溶栓治疗：剂量的确定 预后的早期估计：心梗的范围和心功能变化,临床应用-微血管性心绞痛,心绞痛、冠脉造影正常、201Tl心肌显像异常 X综合征 原发性高血
7、压和左心室肥厚,心肌代谢显像,心肌代谢显像,葡萄糖代谢显像 脂肪酸代谢显像 在正常情况下，心脏的主要能量代谢底物是脂肪 酸，但当各种原因引起血浆脂肪酸浓度下降时，葡萄糖氧化为心脏的主要能量来源。,葡萄糖代谢显像 FDG和18FDG,心肌葡萄糖代谢显像的临床意义,心肌存活 18F-FDG被广泛地用于评估心肌的葡萄糖代谢，被公认为评估心肌存活的最可靠的方法,有利于冠脉手术适应症和疗效的判断 心肌缺血时，血流灌注缺损区 葡萄糖利用正常或高于正常，提示心肌细胞存活 无葡萄糖利用，提示心肌细胞坏死,心肌细胞活性测定,核素技术评价心肌活力,确定挑选那些再血管化真正有效的病人进行这种手术是重要的,左心功能差
8、的病人其心肌失功能的原因可有以下一种或几种原因：,疤痕组织形式及随后的坏死。 慢性缺血不伴有坏死。 尽管有再灌注，仍有心肌缺血。 第2、3原因分别与为所谓“冬眠”和“顿抑”有关。表明病人的心肌仍有活力。,心肌活力检查-心肌灌注显像,201Tl 再分布/延迟显像 3-4小时再分布 18-24小时延迟 99mTc-MIBI 心肌显像 硝酸甘油介入隔日两次,正常,下壁缺血 外侧壁再灌注,再灌注,心肌活力检查-18FDG的心肌葡萄糖代谢,正常18FDG摄取和正常的灌注 正常或轻微的18FDG摄取减少,灌注明显减少（代谢-灌注不匹配）常被认为是有活力的心肌 18FDG摄取减少，同时灌注也减少，常认为是无
9、活力的疤痕组织,18FDG的心肌葡萄糖代谢,功能异常心肌中血流-代谢类型,临床应用,预测再血管化后 预测局部和整个左心功能的提高 充血性心衰症状及运动能力的提高 病人将来的心源性事件的重要信息 心肌再血管化的时间,预测局部和整个左心功能的提高,再血管化后左室射血分数的改变，EF35%的病人其EF改善明显好于EF35%的病人,心功能检查,放射性核素法 核素血池显像 首次通过法,首次通过法,血池显像,血池显像剂: 99 mTc-红细胞、 99mTc-人血清白蛋白 可观察心脏局部室壁运动情况 心室收缩及舒张功能 多体位采集,心动周期左、右心室系列影像， LAO45 。,左起第1帧为ED影像，第10帧
10、为ES影像,1,10,适应症,冠心病心肌缺血的早期诊断 各种心血管疾病需了解左或右心室功能者 心血管病手术或药物治疗后疗效评价 左、右束支传导阻滞的诊断 预激综合症的诊断 左心室室壁瘤的诊断 监测某些化学药物对心脏的毒性作用,结果与分析,心室功能参数 收缩功能 心室舒张功能 心室容量负荷 局部室壁运动 时相分析,心室功能参数,心脏收缩功能： 射血分数率 心室舒张末期计数收缩末期计数 心室舒张末期计数本底 静息状态 右心室EF40 左心室EF和局部EF均50 负荷实验后 绝对值增加5%以上 高峰射血率 每搏容量 SV,结果与分析-心室功能参数,心室舒张功能： 冠心病的早期诊断和充血性心衰分析(目的) PFR： 早期舒张充盈相的最大斜率(方法),局部室壁运动,心室壁运动分为4种： 正常 运动减低 无运动 反向运动 正常情况下 各个节段的轴缩短率均 左室的rEF50,时相分析,心血池影像的像素生成的时间-放射性曲线进行数学处理 心室局部开始收缩时间-时相 心室局部收缩幅度-震幅,振幅图,时相图,时相直方图,谢 谢,
