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1、2019/4/19,1,第一节 概述 1、眼睑的功能保护眼球 A 反射性闭合动作 B 经常性瞬目运动（尘埃或微生物、泪膜） C 睫毛可以除却灰尘及减弱强烈光线的刺激。 2、眼睑疾病特点 A 是全身皮肤的一部分 B 与眼睑的开闭功能或与眼球的位置关系 C 诊断较易 3、治疗：完整性、眼球的关系、功能、美容,第四章 眼睑病,2019/4/19,2,第二节 眼睑炎症,一、睑腺炎（hordeolum) 外睑腺炎（麦粒肿）:睫毛毛囊或其附属 的皮脂腺或变态汗腺感染 内睑腺炎：睑板腺感染 病 因：葡萄球菌（金黄色葡萄球菌）,2019/4/19,3,临床表现,红、肿 热、痛 红肿硬结 黄色脓点 软化破溃 眼
2、睑蜂窝织炎！,2019/4/19,4,诊断 典型表现，容易诊断 治疗 局部热敷 抗生素眼液 切开排脓：垂直？平行？ 与眼睑蜂窝织炎鉴别,2019/4/19,5,二、睑板腺囊肿,睑板腺囊肿(chalazion)，又称霰粒肿，是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。它有一纤维结缔组织包囊，囊内含有睑板腺分泌物及包括巨细胞在内的慢性炎症细胞的浸润。由于睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起。,2019/4/19,6,临床表现,多见于青少年和中年 吸收 肿块 破溃 肉芽肿 继发感染 内睑腺炎 诊断 无明显疼痛眼睑硬结（睑板腺癌鉴别） 治疗 自行吸收 热敷 注射激素 手术（
3、完整）,2019/4/19,7,三、睑缘炎,睑缘炎(blepharitis)是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性慢性炎症。分为鳞屑性、溃疡性和眦部险缘炎。,2019/4/19,8,（一）鳞屑性睑缘炎(squamous blepharitis) 睑缘的皮脂溢出所造成的慢性炎症。（卵圆皮屑芽胞菌）。屈光不正、视疲劳、营养不良和长期使用劣质化妆品，也可能是本病的诱因。 ， 临床表现 眼部痒、刺痛和烧灼感 睑缘充血、潮红，睫毛和脸缘表面附着上皮鳞屑 黄色蜡样分泌物，干燥后结痂 去除鳞屑和痂皮无溃疡或脓点 睫毛容易脱落，但可再生 治疗 去除诱因和避免刺激因素。 用生理盐水或3硼酸溶液清洁睑缘，拭去鳞
4、屑。然后涂抗生素眼膏，每日23次。痊愈后可每日1次，至少持续2周，以防复发。,2019/4/19,9,2019/4/19,10,（二)溃疡性险缘炎(ulcerative blepharitis) 病因 A.睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎 症，大多为金黄色葡萄球菌感染引起 B.由鳞屑性脸缘先遭受感染转变为溃疡性。 C.屈光不正、视疲劳、营养不良和不良卫生习惯， 可能是本病的诱因。,2019/4/19,11,临床表现 眼部痒、刺痛和烧灼感等，但更为严重 睑缘皮脂分布更多 痂皮覆盖，去除痴皮后露出睫毛根端和溃疡。 睫毛容易随痂皮脱落，且不能再生，形成秃睫 溃疡愈合后，瘢痕组织收缩，使睫毛
5、生长方向改变，形成睫毛乱生，如倒向角膜，引起角膜损伤。 如患病较久，可引起慢性结膜炎和睫缘肥厚变形，睫缘外翻，泪小点肿胀或阻塞，泪溢。,2019/4/19,12,2019/4/19,13,治疗 比较顽固难治，应积极治疗，除去各 种诱因，注意个人卫生。 以生理盐水或3硼酸溶液每日清洁睑缘，除去脓痴和已经松脱的睫毛，清除毛囊中的脓液。然后以涂有抗生素眼膏的棉签在脸缘按摩，炎症完全消退后，应持续治疗至少23周，以防复发。,2019/4/19,14,(三)眦部险缘炎(angular blepharitis),莫-阿(Morax-Axenfeld)双杆菌感染所引起，或与维生素B2缺乏有关 临床表现 本病
6、多为双侧，外眦部 眼部痒、异物感和烧灼感。 外眦部睑缘和皮肤充血、肿胀，并有浸渍糜烂 邻近结膜常伴有慢性炎症，表现为充血、肥厚、有粘性分泌物，严重者内眦部也受累 治疗 滴用025一05硫酸锌滴眼液， 适当服用维生素B2或复合维生素,2019/4/19,15,四、病毒性睑皮炎,(一)单纯疱疹病毒性睑皮炎 病因 由单纯疱疹病毒引起。热性疱疹性睑皮炎。 临床表现 病变可发生于上、下睑，以下睑多见，与三叉神经眶下支分布范围相符。 眼部有刺痛、烧灼感 成簇丘疹,半透明水疱水疱易破，渗出黄色粘稠液体。约1周后充血减退，肿胀减轻，水疱干涸，结痂脱落后不留癜痕,2019/4/19,16,诊断 根据病史和典型的
7、眼部表现 治疗 局部保持靖洁，防止继发感染。 结膜囊内滴用0.1无环鸟苷滴眼液，防止蔓延至角膜 皮损处涂敷3无环鸟苷眼膏或05疱疹净眼膏,2019/4/19,17,(二）带状疱疹毒性脸皮炎 病因 由该病毒感染三叉神经半月神经节或三 叉神经第一支所致。 临床表现 前驱症状，剧烈神经痛 出现成簇透明小泡。 疱疹的分布不越过睑和鼻的中心界限。 小疱的基底有红晕，疱群之间的皮肤正常。 疱疹内液体混浊化脓，形成深溃疡 约2周后结痂脱落皮损深达真皮层，脱痂后留下永久性皮肤瘢痕。 炎症消退后，皮肤感觉数月后才能恢复。,2019/4/19,18,2019/4/19,19,治疗 适当体息，提高机体抵抗力。 必要
8、时给予镇痛剂和镇静剂。 疱疹未破时，局部无需用药 疱疹破溃无继发感染时，患处可涂敷3无环鸟苷眼膏或05疱疹净眼膏。 如有继发感染可加用抗生素滴液湿敷 滴用01无环鸟苷滴眼液，防止角膜受累。 对重症患者，全身应用无环鸟苷、抗生素及糖皮质激素。,2019/4/19,20,五、接触性睑皮炎,2019/4/19,21,第三节 眼睑肿瘤,一、良性肿瘤 （一）眼睑血管瘤 毛细血管瘤 （ 先天性， 可自行退缩） 海绵状血管瘤 （发育性， 不会自行退缩）,2019/4/19,22,（二）色素痣 交界痣 皮内痣 混合痣 蓝痣 太田痣 （三）黄色瘤,2019/4/19,23,（一）基底细胞癌 为我国最常见眼睑恶性
9、肿瘤，多见于中老年人。 初起时为小结节，隆起较高；质地坚硬， 生长缓慢；患者无疼痛感。 肿瘤中央出现溃疡，其边缘潜行，形状如火山口，并逐渐向周围组织侵蚀，引起广泛破坏。 罕有转移。如发生转移，最常转移至肺、骨、淋巴结、肝、脾和肾上腺 此肿瘤对放疗敏感，早期切除后再行放疗。 手术切除范围应足够大，最好应用冷冻切片，监察切除标本的边缘,2019/4/19,24,2019/4/19,25,（二）鳞状细胞癌 多发生于中老年人，睑缘皮肤粘膜移行处。 生长缓慢，患者无疼痛感。 开始时像乳头状瘤，逐渐形成溃疡 边缘稍隆起，质地坚硬，发生坏死和继发感染 不但向周围和深部侵蚀，还侵犯皮下组织、睑板、眼球、眼眶和
10、颅内毒可经淋巴系统向远处淋巴结转移。 治疗以手术为主。再行放射治疗。,2019/4/19,26,2019/4/19,27,(三)皮脂腺癌 我国眼睑恶性肿瘤第2位。 多发于中老年妇女，好发于上睑 最常见起源于睑板腺和睫毛的皮脂腺。 可向眶内扩展，侵人淋巴管，并发生转移。 脂腺癌对放射线不敏感。手术切除为主 因此对老年人睑板腺囊肿应常规作病理检查；对切除后复发者更应警憾。,2019/4/19,28,第四节 眼睑位置、功能异常 和先天异常,正常眼睑位置应是： 眼睑与眼球表面紧密相贴，中间有一潜在毛细管空隙。 上下睑睫毛应充分伸展指向前方，排列整齐，不与角膜接触 上下睑能紧密闭合。 上睑能上举至瞳孔上
11、缘。 上下泪小点贴靠在泪阜基部，使泪液顺利进入泪道。,2019/4/19,29,一、倒睫,2019/4/19,30,二、睑内翻(ectropion) 1先天性睑内翻 2痉挛性睑内翻 多发生于老年人下睑，又称老年性睑内翻。是由于下睑缩肌无力，眶膈和下睑皮肤松弛失去牵制睑轮匝肌的收缩作用，以及老年人眶脂肪减少，眼睑后缺少足够的支撑所致。 3.瘢痕性睑内翻 最主要是由沙眼引起。,2019/4/19,31,2019/4/19,32,三、睑外翻 1. 瘢痕性睑外翻 2老年性睑外翻 由于老年人眼轮匝肌功能减弱，眼睑皮肤及外眦韧带也较松弛，使险缘不能紧贴眼球，并因下睑重量使之下坠而引起 3. 麻痹性睑外翻 也仅限于下睑。由于面神经麻痹,眼轮匝肌收缩功能丧失，又因下险重量使之下坠而发生。,2019/4/19,33,2019/4/19,34,五、上睑下垂,
