《冠状动脉粥样硬化性心脏病护理课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《冠状动脉粥样硬化性心脏病护理课件（37页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1,第七节 冠状动脉粥样硬化性心脏病,湖北中医学院护理系 高小莲,2,讲述内容,冠心病概述 心绞痛 心肌梗死,3,一、冠心病概述,定义：,冠状动脉粥样硬化,冠状动脉痉挛,冠状动脉性心脏病,(冠心病),4,第一大死亡原因 1998年460,000人死于该病 每5个成年人中就有一个 发病率 每年约1,100,000人新发或复发冠心病，其中40死于该病 每年约有400,000新发稳定型心绞痛病例和150,000新发不稳定型心绞痛病例 目前，12,000,000人具有心梗和/或心绞痛史,美国心血管病流行病学,5,中国心血管病流行病学,20世纪后叶，在我国以心血管疾病为代表的慢性疾病的 发病率和死亡率日
2、益增加 目前估计我国仅高血压病患者就近1亿人，心肌梗死患者200300万人，死于冠心病的人数约30万,6,二、病因,主要危险因素: 年龄、性别 血脂异常 高血压 吸烟 糖尿病 次要危险因素: 肥胖 缺少活动 高脂肪、高胆固醇、高糖、高盐饮食 遗传因素 A型性格,7,三、临床分型,无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死,8,稳定的动脉粥样硬化斑块,纤维帽 (平滑肌细胞和基质),脂核,外膜,内皮细胞,内膜平滑肌细胞 (修复型),中层平滑肌细胞 (收缩型),9,稳定的动脉粥样硬化性斑块,富含平滑肌细胞的 厚纤维帽,10,外膜,lipid core,脂核,不稳定的动脉粥样硬化斑块ACS
3、,血小板聚积在 破裂/浸润的部位,11,不稳定的动脉粥样硬化斑块ACS,薄的，破裂的纤维帽及血栓,致密的巨噬 细胞浸润,Boyle et al. 1997,Davies and Ho 1998,12,心绞痛,一、概述 二、病因与发病机制 三、临床表现 四、实验室及其他检查 五、诊断要点 六、治疗要点 七、护理,13,一、概述,心绞痛： 由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。 分型： 稳定型心绞痛（stable angina pectoris,SAP） 不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris,UAP）
4、,14,稳定型心绞痛,概念：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷增加而引起心肌急剧、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。 缺氧时的代谢产物刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢，经1-5胸交感神经节和相应的脊髓段传至大脑产生疼痛。 典型特点： 发作性胸骨后压榨性疼痛 劳力负荷时发生 持续数分钟 休息或用硝酸酯制剂后缓解,15,稳定型心绞痛的分级（CCSC）：,I级 ：一般体力活动（如步行和登楼）不受限， 仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛。 II级 ：一般体力活动轻度受限，快步、饭后、 寒冷或风中行走、情绪激动发作心绞痛， 平地步行两个街区以上或登一楼以上引发 的心绞痛。 III级：一般体力活动明显受限，
5、步行12个 街区，登1楼引发心绞痛。 IV级：一切体力活动都引起不适，静息可发 生心绞痛。,16,17,二、病因与发病机制：,最基本病因：冠状动脉粥样硬化 发病机制： 心肌耗氧量增加而冠脉供血相对不足,18,三、临床表现：,1、症状：发作性胸痛 部位：胸骨体中段或上段之后，常放射 性质：压迫、发闷、紧缩感 诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克 持续时间：3-5min 缓解方式：休息或含服硝酸甘油 典型的SAP常在相似的条件下发生,19,三、临床表现：,2、体征 不发作时（） 发作时： 面色苍白、表情焦虑、出冷汗 心率增快 血压升高 可有第三或第四心音奔马律，可有暂时性收缩
6、期杂音,20,四、相关检查,心电图 静息时：半数可正常 发作时：暂时性ST段压低（0.1mV ） 心电图负荷试验 24h动态心电图 冠脉造影：确诊依据,21,五、治疗要点,目标 缓解急性发作 预防再发作,22,五、治疗要点,1、发作时 1）休息：立即 2）药物治疗：硝酸酯制剂 硝酸甘油0.30.6mg，舌下含化 硝酸异山梨酯510mg，舌下含化,23,五、治疗要点,2、缓解期改善冠状动脉供血，减轻心肌耗氧量 1）硝酸酯类 2）受体阻滞剂 3）钙通道阻滞剂,24,五、治疗要点,2、缓解期抗凝降脂，稳定动脉斑块 4）抗血小板药物 5）降脂药,25,五、治疗要点,3、其他： 中医中药 介入治疗 外科
7、治疗 运动锻炼,26,不稳定型心绞痛,病因： 冠状动脉粥样硬化斑块不稳定，继发病理改变 发病机制： 冠状动脉痉挛致管腔部分或完全阻塞,27,不稳定型心绞痛,为稳定型心绞痛和心肌梗死之间的中间状态,临床上实际包含了除稳定型劳累性心绞痛外所有类型的心绞痛. 初发型心绞痛、恶化型心绞痛 静息（变异）型心绞痛 继发性心绞痛 梗死后心绞痛,28,不稳定型心绞痛,特点： 疼痛更强、持续时间更长（超过15min）可由劳力负荷诱发 较低的活动量即可诱发，休息时也可自发出现胸痛 卧床休息和含服硝酸酯类药物胸痛缓解不明显 性质呈进行性恶化，大约30%者可在发作后3月内发生心梗。,29,UAP分组,低危组：新发生的
8、或是原有劳力性心绞痛恶化加重，发作时ST段下移1mm，持续时间1mm，持续时间1mm，持续时间20min,30,不稳定型心绞痛,治疗要点 一般处理 卧床休息、心电监护、吸氧 止痛 吗啡、 硝酸甘油、消心痛 钙通道阻滞剂、 受体阻滞剂 抗栓（凝） 阿司匹林、低分子肝素 急性冠状动脉介入治疗,31,心绞痛病人的护理,常用护理诊断及措施 健康指导,32,常用护理诊断,疼痛 与心肌缺血、缺氧有关 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 知识缺乏 缺乏控制诱因及预防性药物知识 PC：心肌梗死,33,疼痛 与心肌缺血、缺氧有关,休息与活动： 心理护理： 吸氧 病情观察： 用药护理： 减少或避免诱因：,34,4、病情观察：,疼痛 心电图 生命体征 伴随症状,35,5、用药护理,硝酸甘油 1）含服起效时间1-3min，半小时作用后消失，15min内可连含3片 2）有扩冠和降压作用，含服时宜坐位或卧位，防体位性低血压 3）可扩张头面血管，致面部潮红、头胀痛、头晕等 4）见光易分解，防潮解失效,36,6、减少或避免诱因,调节饮食，避免饱餐 保持大便通畅，忌用力排便 调整日常生活与工作量 减轻精神负担 保持适当的体力活动 注意气候变化,37,健康指导,调整生活方式 合理膳食、控制体重、适当运动、戒烟、减轻精神压力 避免诱因 病情自我监测 胸痛（UAP、AMI、不典型AP） 用药指导 定期检查,
