《促宫颈成熟、缩宫素应用及胎心监护课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《促宫颈成熟、缩宫素应用及胎心监护课件（75页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、电子胎心监护,胎心监护观察内容,可以通过监护连续观察胎心及其与胎动和宫缩间的关系，评估胎儿宫内安危情况。 了解胎儿储备能力，观察和记录胎心率的动态变化 评估胎儿宫内安危情况 一般于妊娠32周以后做胎心监护,（Baseline FHR） 1、定义:在无胎动和宫缩影响时，10分钟以上胎心率平均值。 2、分类： 正常（normocardia）：110-160bpm 过速（Tachycardia）：160bpm 过缓（Bradycardia）：110bpm,1,胎 心 基 线 率,足月胎儿平均胎心基线率140bpm 健康胎儿在140bpm上下20bpm波动 早期妊娠：可能比140bpm高 妊娠20W：
2、155bpm 妊娠30W：144bpm 妊娠中期后，随副交感神经成熟，胎心逐渐下降,胎 心 率,3、基线率变异性 （Baseline FHR Variability）： 定义：1分钟or更找时间基线率的起伏数。 起伏形状似“正弦波”，但幅度和频率不规则。 此正弦波与规则幅度和频率的正弦波不同。 原因：胎儿交感与付交感神经相互拮抗，控制心率 每次心跳（from beat to beat）间时间不等， 即瞬间胎心率有变化 所以记录曲线是不规 则的（Irregularity） （若每次心跳间时间相同，则呈现光滑曲线） 分类：短变异 长变异,（1）短变异（Short Term Variability,
3、STV; beat to leat Variability） 各心搏间隔时间的微小差别，仅数毫秒，把它换算成胎心率（60/t）时的差别，即STV,短期变异图形,图示短期变异，通过胎儿头皮电极得以测量(t为两次相邻R波间的时间间隔),（2）长变异（Long Term Variability，LTV） 胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波 波 = 振幅+周期数 振幅（amplitude）：上下摆动之波的高度（bpm） 周期数（Cycles perminute）：1分钟内肉眼可见的 波动数（cpm）,长期变异图像,图示胎心率长期变异，表现为胎心率 在125次/分至135次/分间变化,振幅分类（Edwa
4、rd Hon 标准）： 无变异性 0-2bpm（基线变异性消失） 极小变异 3-5bpm（基线变异性减少） 一般变异 6-10bpm（正常） 中等变异 11-25bpm（正常） 显著变异 25bpm（基线变异性增加） 周期分类（Hammacher标准）： 不 活 跃 2cpm 中 等 2-6cpm 正 常 6cpm,平均变异,胎心率变异图像,A，B显示变异低减 （小于5次/分） C，D为正常范围 E为变异明显增加,中等变异,明显变异,无变异,微小变异,4、基线变异性（细变异性）减少或消失临床意义： 主要是缺氧中枢神经损害（也有心肌缺氧致） 其 它：早产（32W) 镇静、麻药、MgSO4、副交感
5、神经阻断剂,5、细变异性增加的临床意义： 脐带受压： 脐静脉受压 回心血下降 FHR 代偿性上升 脐动脉受压 压力上升 压力感受 器刺激 迷走神经反射 FHR下降 （是胎儿宫内缺氧的早期记录）,6、怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？ 胎 儿 睡 眠 周 期： 标准1h以上应注意（既无胎动，变异5bpm） 胎 盘 功 能 下 降： 细变异减少，宫缩时FHR减速。 （先胎动及加速下降细变异减少。反之， 认为细变异减少，而胎动可，加速 亦可，则 是错误。） 细变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不一。 普 遍：细变异消失24-48h无治疗死亡 （结合临床、胎监各种曲线综合判断）,综合评判胎儿情况
6、 （Fischer法） （基线率、基线变异、周期性改变）,判断标准,8-10分胎儿良好 5-7分 可 4 胎儿缺氧,7、FHR过速的临床意义： （1）孕期FHR过速：大多无重要意义 未成熟儿：迷走N差 腹部触诊：一般持时短 母体发热 母体使用阿托品类药物 母体贫血,（2）分娩期FHR过速：窘迫信号，需重视！ 窘迫 阿托品 感染 贫血（急性、早剥等） 仰卧位低血压,（3）怎么通过FHR过速诊断胎儿宫内窘迫？ 分娩过程：FHR进行性上升 FHR过速伴细变异减少、晚减、变异减速（即使轻度）之一时，应考虑重度宫内窘迫 FHR过速持续180bpm,胎心过速,8、FHR过缓的临床意义： （1）孕期FHR过
7、缓：偶见 110-120bpm 一般无不良后果 100bpm考虑先心病 （2）分娩期FHR过缓 （尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，一般无危险） 窘 迫 麻醉及药物 母体低温 先心病 （3）诊断胎儿宫内窘迫： 110bpm，逐渐下降 110bpm，变异减少，晚减，变异减退 100bpm，持续3-5分钟以上,心动过缓,亦称FHR一过性变化 判断胎儿安危的重要指标 定义：宫缩、胎动、刺激等出现 FHR加快或减慢的变化。 （相对“细变异”要“粗”）,2,FHR的周期性变化,（粗变异）,加速（Acceleration)： 周期性加速（Periodic acceleration） 非周期性加速（No
8、r-periodic acceleration) 减速（Deceleration）： 早期减速（Early deceleration, ED) 晚期减速（Late deceleration,LD) 变异减速（Variable deceleration,VD),粗变异分类,规则,1、加速： FHR基线增加15bpm，持续15秒以上，2分钟 延长加速：加速时间持续 2分钟，10分钟 心动过速：加速时间持续 10分钟 周期性加速：伴随宫缩而发生的加速 非周期性加速：伴随胎动、内诊or腹部触诊 等刺激而发生的加速,早期减速 良性、无害，临产后宫口4-7cm时出现。,变异减速 V、U、W,晚期减速 子宫
9、胎盘灌注不足 反复出现表示胎儿窘迫 单个出现，加速良好，预后较好,2、减速：主要指伴随宫缩而出现的短暂性FHR减慢,（1）早期减速 定义： 宫缩开始胎心即变慢，FHR曲线下降与宫缩曲线上升 同时发生，FHR曲线的最低点与宫缩曲线顶点相一致， 若最低点落后于顶点，其时间差大多小于15秒。,原 因： 胎儿头部受压（宫缩、宫颈、骨盆） 颅内压暂时上升 脑血流量下降 局部缺氧 迷走N刺激 FHR下降 临床意义： 仅见于头先露，且已破水 常出现在宫口开大4-6cm左右 一般对胎儿无害 若渐加重，下降幅度50-80bpm或频发于产程早期考虑窘迫,（2）晚期减速： 定 义： FHR减慢发生在宫缩末期（晚），
10、宫缩又要开始时减慢之FHR可能 尚未恢复（晚），延滞时间与恢复时间大多30秒。 原 因： （胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥 子宫血流骤减 缺氧 迷走N刺激 FHR下降 （胎盘功能不正常）妊高征、过期、IUGR、 严重心血管病 胎儿慢性缺氧 心肌缺氧 FHR下降,晚期减速图形,30秒,临床意义： 原因是缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的抑制所致 多出现伴胎盘功能不良 判断：结合宫缩强弱、产程进展 宫缩正常+LD频发+产程早期严重 宫缩正常+LD频发+基线过缓严重 宫缩正常+LD频发+变异消失严重 宫缩正常+LD偶发+宫口开无大害,（3）变异减速： 定 义：FHR减速的时间与宫缩无一定关系，减
11、速曲线呈锯齿状，可减速至50-60bpm 特 点：减速程度、时间、幅度不等 减速前后常伴一过性FHR加速 Overshoot波形 FHR曲线常为“U”型，每次图形可不同 原 因 主要是脐带受压引起 临床意义： 分娩中有50%出现、多为短暂、可矫治，无意义 发生率宫缩频率30%有意义 发生率75%窘迫,变异减速图形,（4）延长减速： 定 义：FHR减慢至少15bpm，持时2分钟， 但不超过10分钟。若持续10分钟 心动过缓 原 因：严重变异减速、晚减发展 脐带脱垂 强直性宫缩 仰卧位综合征 药物（麻、MgSO4等） 胎头下降过速、阴道检查等 临床意义：严重变异减速、晚减发展 严重 一过性 良好
12、时间久 脐带因素多见 立即终止,延长减速图形,子宫过度刺激造成的延长减速，在子宫高张缓解后，胎心率恢复。,（5）其它曲线 正弦型： 波形连续、反复出现 圆滑一致、短变异消失 振幅小者5-15bpm 振幅大者30-50bpm 同期变异比较一致（3-5cpm） 持时10分钟以上 （中枢N控制紊乱）,3,胎 心 率 曲 线 分 析 判 断,NST,OCT,CST,1、 NST 无宫缩、无其它外界刺激下，对胎儿进 行胎心率观察记录，称无刺激试验（Non Stress Test) 目 的：观察有无伴随胎动之胎心率加速， 亦称胎心率加速试验,（1）NST适应症 高危妊娠：妊高征、过期、高龄、糖尿病等 自觉
13、胎动少 妊娠图orE3化验异常 时 间：多为32W后 门诊or病房可作为常规,（2）NST曲线判断顺序 基线高低（110-160bpm） 有无粗变异 细变异振幅、周期（6-14bpm、3cpm） 胎动加速次数（20min）（15bpm 持15秒）,（3）NST分型 反应型（Reactive pattern） 无反应型（Non-reactive pattern） 混合型（Combined pattern） 正弦型（Sinusoidal pattern） 不满意型（Unsatisfactory pattern）,（4）反应型NST 胎心率基线：110-160次每分钟 变异（振幅 ）：6-25次每分
14、钟（中等 变异） 减速：无减速或者偶发变异减速持续短于30秒 加速（足月胎儿）：20分钟内大于等于2次加速超过15次每分钟， 持续15秒,（5）无反应型NST 胎心率基线 ：胎心过缓小于100次每分钟；胎心过速大于160次每分钟大于30分钟；基线不确定 变异（振幅）：小于等于5次每分钟；大于等于25次每分钟大于10分钟；正眩型 减速：变异减速持续时间超过60秒，晚期减速 加速（足月胎儿）：20分钟小于1次加速超过15次每分钟，持续15秒 处理：全面评估胎儿状况 生物物理评分 及时终止妊娠,（6）可疑型NST 胎心率基线：100-110次每分钟；大于160次每分钟小于30分钟；基线上升 变异（振
15、幅）：小于等于5次每分钟（无变异及最小变异） 减速：变异减速持续30-60秒 加速（足月胎儿）：20分钟内小于2次加速超过15次每分钟，持续15秒。 处理：需要进一步评估，必要时复查NST,（7）正弦型 无胎动反应的基础上，基线率110-160bpm 摆动，振幅5-10bpm，周期2-5cpm，细变 异消失，基本周期一致 临床意义：胎儿严重缺氧,（8）不满意型 记录不成功： 孕妇不合作 胎动频繁 胎背向后 羊水过多 仪器不良 外界干扰,（9）NST时胎心减速 （无胎动及宫缩） 临床意义：原因复杂 需结合临床（过期、羊水少） B超、仰卧、低血压等 处 理：侧身、延长监护时间 （偶发宫缩出现晚减缺氧比较确定）,（10）强调 NST反应型临床意义公认无疑 NST无反应型临床意义部分为假无反应 胎儿睡眠：周期20-60min 个别可长达2h （睡眠时不仅不会出现胎动胎心加速，连细变异变明显减少） 药物：镇静、麻醉、MgSO4 母体仰卧位,刺 激 ！,2、OCT 缩宫素激惹试验，又称为宫缩应激试验（CST），并用胎心监护记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。 诱导方法：静脉滴注缩宫素； 乳头刺激法：透过衣服摩擦乳头2分钟直到产生宫缩。,（1）OCT判断标准 阴 性：40min以上，胎心率基线和细
