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1、死 胎,广州中医药大学第二临床医学院,2,教学要求,熟悉：死胎的诊断以及中医对死胎的辨证施治与西医治疗。,3,定义,妊娠20周后的胎儿在宫内死亡，称死胎。 胎儿在分娩过程中死亡，称死产，亦是死胎的一种。 本病相当于中医学称“胎死不下”。,4,中医病因病机,有虚实二方面： 虚：气血虚弱 无力运胎外出 实：瘀血、痰湿阻滞气机 碍胎排出,胎死腹中,5,1 气血虚弱,素体虚弱 气血亏损 孕后久病体虚 胎失所养 气虚失运，血虚不润 ，不能促胎外出 胎死不下,胎死宫中,6,2 气滞血瘀,孕期跌仆外伤 瘀阻冲任 寒凝血滞 损及胎元 瘀血内阻，产道不利，碍胎排出 胎死不下,胎死宫中,7,3 湿浊瘀阻,孕妇素体
2、脾虚 脾虚失运 饮食劳倦伤脾 湿浊内停 困阻气机,胎失其养 气机不畅，死胎滞涩不下 胎死不下,胎死宫中,8,西医病因,1、宫内缺氧,2、染色体结构异常，遗传基因畸变,胎儿因素 胎盘因素 母体因素,9,诊断病史与症状,孕妇自觉胎动停止，体重下降，乳房胀感消失 多数死胎（约80）在胎儿死亡后23周内自然娩出 如果胎儿在死亡后3周仍未娩出，可引起DIC，导致分娩时大量出血,10,诊断体征,检查胎心听不到 子宫比妊娠周数小,11,诊断辅助检查,最可靠证据B超发现胎心和胎动消失，如死亡过久可看到胎头塌陷,12,辨证论治,辨证时要根据妊娠月份、胎死时间、全身症状、舌脉和妇科检查及辅助检查结果，综合分析，作
3、出判断，指导治疗。,13,辨证论治,治疗大法下胎益母 酌情用药，不宜概行峻攻猛伐 胎死日久，易发生凝血机制障碍，有出血倾向，应予注意,14,辨证要点,产孕集云：“子死腹中，其候心腹胀闷重坠异常，产母面赤舌青，指甲皆青，口出恶臭。” 伤寒六书曰：“儿死腹中、脉弦数而涩腹满急痛、喘闷、胎已不动者是也。”,15,辨证论治,气血虚弱 证候特点：孕期胎死胞中不下，小腹隐痛，或有冷感，或阴道流淡红色血水，头晕眼花，心悸气短，精神倦怠，面色苍白，舌淡，苔白，脉细弱。 治法：益气养血，活血下胎。 方药：救母丹。 党参18g，当归9g，川芎6g，益母草30g，赤石脂12g，荆芥穗9g（炒黑）。,16,辨证论治,
4、湿阻气机 证候特点：孕期胎死胞中不下，下腹冷痛，阴中流出粘腻黄汁，胸腹满闷，口出秽气，神疲嗜睡，苔白厚腻，脉濡缓。 治法：健脾除湿，行气下胎。 方药：平胃散加芒硝、枳实。 苍术12g， 厚朴12g， 陈皮9g， 甘草6g， 芒硝3g， 枳实12g,17,特别药物,在辨证施治的基础上，酌情选加具有滑利下行又具活血催生之品，如：滑石、通草、冬葵子、川牛膝、芒硝、肉桂、苏木之类 蓖麻油炒鸡蛋,18,辨证论治,下胎过程应注意观察阴道流血及腹痛情况，必要时中西医结合施治。,19,西医治疗,死胎一经确诊，应予引产 胎儿死亡3周尚未排出者，应做有关凝血功能的检查 临产时应配新鲜血备用，注意预防产后出血和感染 产后仔细检查胎盘、脐带和胎儿，尽可能明确死胎发生的原因,20,小结与提问,1、试述中医对死胎的辨证施治与西医治疗。 2、如何诊断死胎？,
