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1、常见创伤的分类和现场急救,甘肃省紧急医疗救援中心 张晓峰,交通事故、工矿事故、高处坠落、地震灾害、打架斗殴等，都会导致创伤的发生。而这些原因引起的创伤，往往都以多发伤为主要表现。发生时往往人员伤亡数量大，伤情复杂，必须尽快救治。严重创伤如能在受伤30分钟内得到及时有效的救治，死亡率可下降25%。伤后1小时是创伤伤员的“黄金时间”，时间就是伤员的生命，抢救越早，效果越好。,一 伤情的分类 根据体表完整性分类 按体腔内损伤是否与外界相通，或皮肤以下组织结构损伤是否与外界相通，可将创伤分为开放性损伤与闭合性损伤。 1、开放性损伤 受伤部位的完整性受到破坏，可见出血的伤口甚至深部组织与外界相通，如开放
2、性骨折、开放性颅脑损伤、胸部开放性损伤和腹部开放性损伤。又可有擦伤、撕裂伤、切伤、刺伤等。,2、闭合性损伤 在外力作用下，虽然受伤后皮肤有青紫、斑块、局部肿胀，但受伤部位未见有出血的伤口，或伤口并不与体腔或损伤的深部重要组织结构相通，如闭合性骨折或脱位，胸部闭合性和腹部闭合性损伤等。在闭合性损伤中又可有挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤等类型。,根据损伤机制分类 按致伤暴力的机制，可分为穿透性损伤与钝性损伤。 1、穿透性损伤 指骨关节或体腔等被致伤物体穿透，均有开放性伤口。体腔穿透伤的诊断，须具备胸膜、腹膜或硬脑（脊）膜的完整性已遭到破坏。 2、钝性损伤 致伤物体作为暴力，主要以撞击、挤压等方式作用于
3、受伤者，受伤部位可有或无开放性伤口。,根据损伤原因分类 按致伤原因，可将创伤分为交通事故伤、高处坠落伤、撞击伤、挤压伤、坍塌伤、切割伤和机械伤等，还有特殊的伤因，如烧伤、冻伤、虫蛇咬伤、枪弹伤或其他火器伤、化学伤、放射伤。如果伤员遭受的致伤因素在二个以上，则称为复合伤。应与多发伤区别开，多发伤是指一个伤因引起两个以上部位的损伤，复合伤是二个以上伤因引起的损伤。,根据损伤部位分类 按损伤部位，可将创伤分为：颅脑伤、颌面及颈部伤、胸背部伤、腰腹部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、上肢伤、下肢伤、多发伤,二、创伤的院前急救 创伤伤员特别是严重多发伤伤员或灾难事故中大量创伤伤员的早期处理非常重要，对创伤伤员的院
4、前急救处理，仍以院前急救的五大技术为主要措施。,颅脑伤的院前急救 在创伤中，颅脑损伤发生率仅次于骨折，但死亡率则居高首位，要求及时作出颅脑损伤的诊断并迅速处理。 1、解除通气障碍 严重通气障碍常常是比失血性休克更快的致死原因。颅脑损伤患者昏迷时引起的上呼吸道阻塞以及重型颅脑伤时的呼吸衰竭必须得到及时迅速的处理，尤其对原发性脑干伤或严重脑挫裂伤的病人，多需及时气管插管或气管切开，保持气道通畅，同时固定颈椎，充分给氧，使用呼吸机作辅助呼吸或人工呼吸。,2、止血颅脑损伤时，由于头皮血供丰富，伤口常有大量出血，院前急救时可采用加压包扎或血管钳钳夹暂时止血，然后尽快后送做清创缝合。对于头皮完全撕脱的患者
5、，应妥善保存头皮，尽快后送清创和修复。对于硬脑膜已破损，脑组织外露的开放性颅脑损伤，除止血外，并应注意 包扎、保护脑组织，以免污染和加重损伤。如有脑组织膨出，包扎时先用消毒辅料做成圈，将脑组织保护在圈内，或扣以小碗，然后加盖敷料包扎，包扎不能加压，以免损伤脑组织。,颅脑伤的院前急救,3、脑疝的预防和紧急处理 预防脑疝发生是保障颅脑损伤能得到后续治疗的关键之一。如患者出现颅内压明显增高（头痛、呕吐及意识障碍突然加重）应迅速作出处理。可使用脱水剂快速静注，还可同时使用其他利尿剂和激素，并使用冰帽。以降低脑的耗氧量。 4、简单询问病史 如现场有知情人员，可详细了解患者受伤情况，伤后有无昏迷、呕吐等。
6、,颅脑伤的院前急救,5、重点体格检查 注意生命体征，并对神经系统和头部进行初步检查。神经系统检查包括意识、瞳孔及眼球、肢体运动与感觉以及反射的改变。头部检查要注意伤口、血肿的部位，有无颅顶骨折，或眼眶淤血、脑脊液耳漏等颅底骨折征象。 6、初步诊断判断 7、后送 颅脑损伤患者在搬运中应用衣服或沙袋固定头部，避免头部晃动。颅底骨折病人耳鼻出血时转送途中采取侧卧位，将头部稍垫高，毅力液体顺流，避免窒息死亡。已做气管插管或气管切开者，应防止气管导管在车辆颠簸时滑脱，途中注意保障呼吸机的使用，密切观察神志、呼吸、血压变化。院前急救和转运过程中，因避免头高足低位、过度搬动和剧烈咳嗽等，并注意救护车的平稳行
7、驶。,颅脑伤的院前急救,颌面及颈部伤的院前急救 颌面及颈部创伤主要死亡威胁为窒息和失血性休克，解除通气障碍和控制大出血是院前急救的两大重点。因为除可发生致命性颈部大血管大出血外，还经常由于血液误吸、颌面骨折移位、气管损伤或咽喉部创伤后水肿而引起通气障碍，造成生命危险。 1、解除通气障碍 立即做出以下处理： .体位调整 如患者无颈椎骨折，可将头偏向一侧，或采用头低位、俯卧位；对无颅脑合并伤或严重休克的患者，也可采用低半卧位，以减少血液误吸和舌根后坠。 .牵出舌根 使用舌钳，将舌根向外适度持续牵引，以防舌根后坠。,.颌骨托起 上颌骨骨折块下坠造成窒息时，可使用上颌托。 .通气导管以上方法无效时，应
8、使用口咽通气管或鼻咽通气导管。 .气管切开 情况紧急的严重通气障碍，应当立即做气管插管或气管切开。 2、控制出血 通常藏用动脉压迫法或加压包扎法暂时止血。鼻腔出血可采用鼻后孔填塞法。除颈外动脉严重损伤可结扎外，一侧颈外静脉、颈内静脉损伤严重而出血无法控制时，可在院前急救时使用血管夹钳闭，在控制出血的同时保证颈内动脉的供血，这在院前急救的实际操作中，困难较大。总之对颌面及颈部伤的大出血，既要有效止血，又要保证颅内供血不中断，困难远大于其他部位的血管损伤 。,颌面及颈部伤的院前急救,3、抗休克治疗 迅速建立静脉通道，输血、输液，可能有颈静脉损伤的患者，宜采用下肢静脉通道，以避免由于上腔静脉压的升高
9、使上述静脉损伤处的出血加重， 4、初步诊断判断 在院前急救首先保障通气和暂时止血的前提下，应对损伤部位作出初步判断。 5、后送 后送过程中，应始终保证气道畅通。做了气管切开的患者随时吸引口内或气管内血液和痰液，以防窒息。运送中应固定患者头部，无颈椎骨折者可将患者头部偏向一侧，以避免误吸，引起窒息。,颌面及颈部伤的院前急救,胸部伤的院前急救,胸部创伤按损伤机制分为钝性与穿透性。在灾害和事故中，交通事故、高处坠落、坍塌、挤压和撞伤等均可引起胸部创伤。穿透性损伤的常见原因为锐器戳刺或高速投射物。胸部创伤时可引起胸廓、胸内脏器同时损伤。病人遭受胸部创伤后，或者由于心脏大血管穿透性损伤引起的致命性大出血
10、，或者由于广泛钝性心脏损伤带来严重的呼吸循环紊乱，导致院前阶段有较高的死亡率。,1、简单询问病史，了解损伤原因和损伤机制，有助于对病人最易受伤部位作出初步判断。详细询问受伤的时间、地点、致伤方式、处理经过。但紧急情况下需立即进行急救措施，如开放气道、控制大出血、解除心包填塞和张力性气胸等，再向患者或护送者询问病史，尽可能得到有助于诊断的信息。 2、重点体格检查，首先注意生命体征，有无呼吸困难、缺氧创伤性窒息，有无心脏压塞或休克等表现。胸部检查注意有无 气管移位；胸壁有无伤痕；胸廓及呼吸动度是否对称；有无胸壁塌陷或反常呼吸；肋间隙是否膨隆或变窄；可否扪得胸廓骨折的骨擦音或皮下气肿的捻发感等。,胸
11、部伤的院前急救,3、急救处理 、保持呼吸道通畅 及时清除口咽部异物，吸净气管、支气管中的血液和分泌物，防止窒息，必要时做气管插管或气管切开术。心搏骤停者立即进行心肺复苏术。 、补充血容量，纠正休克 迅速建立静脉通道，快速树叶纠正休克。 、气胸、血胸的处理 开放性气胸先将伤口闭合，再按闭合性气胸处理。张力性气胸危及生命，先用粗针头穿刺胸腔减压，变张力性为开放性，再作胸腔闭式引流。 、心脏填塞的处理 心包穿刺既可作为心脏填塞的诊断方法，也是有效的急救措施。一旦诊断明确，立即送医院手术治疗。,胸部伤的院前急救,、纠正反常呼吸 多根肋骨多处骨折致胸壁软化者，可用敷料加压包扎，纠正反常呼吸。 、胸部插有
12、异物的处理，切勿拨出异物。,胸部伤的院前急救,腹部伤的院前急救 首先简单询问病史，向病人或现场其他人员了解受伤情况和伤后症状。然后迅速全面体检，注意生命体征，有无休克表现，有无腹壁挫伤痕迹或肿胀，有无下胸肋骨骨折征或一侧呼吸音减低；有无腹胀、压痛、反跳痛叩痛及移动性浊音，迅速对损伤部位和程度作出初步判断。诊断性腹腔穿刺术是院前急救工作中简便易行的诊断措施。,腹部伤的院前急救 腹部创口和脱出肠管的处理 开放性损伤腹部创口用干净敷料包扎，伤口较大经常伴有肠管脱出，传统的院前急救处理原则是：不还纳脱出的肠管，以免加重腹腔污染。通常采用的简单方法是，将一个足够大的碗扣在脱出的肠管上，再用绷带将碗固定，
13、以便后送。如因腹壁伤口较小，脱出的肠管发生嵌顿，有绞窄倾向是，仍应将脱出的肠管暂时还纳腹内，解除血运障碍，以免缺血坏死。,腹部伤的院前急救 腹部穿透锐器的处理 不应拔除穿透并留置在腹部的异物，因可能在拔除过程中增加损伤；以及在暂时堵住大血管或脏器伤口的异物移除后，致大出血。当被较长的锐器穿透或固定时，可在靠近患者身体处锯掉外露部分，保留在腹腔的部分，待后送手术治疗。急救时不能给予口服药，不能使用兴奋剂、止痛剂。转送途中患者双腿保持屈曲位，使腹壁松弛，减轻疼痛。,四肢、脊柱骨折院前急救,脊柱骨折 在院前急救阶段，应尽早判断出病人是否存在脊柱骨折，以及是否伴有脊髓损伤。初步诊断 简要了解外伤史，重
14、点作必要的体格检查有无局部压痛、畸形和功能障碍。尤其注意有无截瘫，并确定平面，注意生命体征，查体时还应注意神志、瞳孔、胸腹部免遗漏对更致命的内脏损伤的判断和必要的院前急救处理。,四肢、脊柱骨折院前急救 处理原则 1、保障通气。 2、临时固定 颈椎骨折应立即用颈托固定，避免颈髓的压迫，并可限制颈椎的活动，减少后送时加重脊髓损伤的机会，胸腰段脊柱骨折用脊柱固定板固定。 3、早期用药 伤后早期在院前急救时即给予血管扩张药和自由基清除剂，如654-2及纳洛酮等，有利于减轻脊髓继发性损害，促进功能恢复。 4、妥善后送,四肢、脊柱骨折院前急救,四肢骨折 院前急救处理原则 1、抗休克和处理致命伤 根据检查结
15、果，迅速判断有无更致命的合并伤或严重创伤并发症，确定院前急救的正确顺序。首先解除通气障碍和抗休克治疗，包括心肺复苏。 2、止血 开放性伤口用无菌纱布加压包扎，凡采用绷带加压包扎能达到暂时止血效果者，尽量避免使用止血带，需要使用止血带时最好使用气囊止血带或表带式止血带。 使用止血带注意事项 部位 力量 时间,四肢、脊柱骨折院前急救 3、临时固定 固定目的是减轻骨折端活动引起疼痛，避免搬运过程中对周围软组织、血管、神经的进一步损伤并便于搬运。可用负压夹板固定，无急救器材时就地取材使用相应长度的夹板、木棍等，固定时应超过骨折处的上下两个关节，捆扎松紧适度，不造成肢体血供或回流障碍。下肢骨折可利用对侧
16、健肢作固定，上肢骨折可以用布带、三角巾等将伤肢悬吊于胸前。,4、断指断肢的保存 对已完全离断的肢体，应妥善保存，用无菌或清洁敷料包裹放入塑料袋，袋外置冰块，尽快送往医院手术，以利再植。,四肢、脊柱骨折院前急救,常见外伤急救器材应用,常见外伤器材有： 止血带 颈托 负压夹板 铲式担架 脊柱固定板 头部固定器,真空夹板(负气压式骨折固定保护气垫)采用真空成型原理,将气垫内空气抽出，形成硬性固定成型体。本产品分躯体、肢干和颈椎固定，能对不同体型骨折、骨伤患者提供固定支撑保护作用。本真空夹板适用于现场和群体骨伤骨折急救护理及送院前的骨折处理，是军队、长途客运、医院、救伤抢救机构、消防队、施工队、运动队理想的必备急救用具。使用本真空夹板对伤员抢救时可做到快速简便，无压迫感，不影响末梢循环，减轻伤体肿胀及疼痛感。在送院途中可预防受伤部位再次受伤，对医务人员换药及检查骨折定位十分方便。对石膏过敏患者，不会因此产生不良后果。,真空夹板功能特点： 1.体积小,重量轻、携带方便，坚固耐用，充气后还可用作水上救生器材，使用时快速简便， 非专业人员也
