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1、创伤急救,陕西中医学院第二附属医院骨科 张平安 电话：13379103251,创伤概况,现代文明疾病 严重的医学和社会问题 死亡原因 美国第四位、国内第四位 致伤量 全球千万以上，全国百万以上 致死量 全球：100万人 全国：10万人,创伤急救的原则,保存生命第一 恢复功能第二 顾全解剖完整性第三,创伤急救的内容,现场急救 事故现场 后送途中急救 医院急诊科（室）急救,创伤急救的关键,伤情判断 无论在现场、途中和医院都是列为首位的和至关重要的 徒手查体 丰富的临床救治经验 快速创伤判断小组 分组分步进行综合判断,快速伤情判断,黄金10分钟 A 检查生命体征和意识水平 B 评价解剖创伤 C 评价
2、有证据的损伤机制 D 基础情况,创伤急救的“三快”,快抢、快救、快送 争取时间 减少并发症,创伤急救的“三快”,快抢、快救、快送 快抢 从交通、生产事故或者自然灾害现场中，迅速将伤员抢救至安全地带 要求争分夺秒，避免继续或再次受伤,创伤急救的“三快”,快抢、快救、快送 快救 根据伤情，轻伤就地治疗，中重伤迅速转往大医院治疗 在转送之前要全力抢救患者生命，确保呼吸、循环功能稳定 注意关注“沉默者”,创伤急救的“三快”,快抢、快救、快送 快送 经过急救处理，待伤情稳定、出血控制、呼吸好转、骨折固定、伤口包扎后，由救护车和专人陪同送到医院进行处理 搬运中注意不得加重损伤，保持有利体位，争取迅速,创伤
3、急救的“七救”,心肺复苏 解除窒息 控制出血 改善呼吸 简单固定 包扎伤口 防止休克,创伤急救的“七救”,心肺复苏 对心跳呼吸骤停者，立即实施口对口人工呼吸和胸外心脏按摩 解除窒息 对有窒息、紫绀者，立即解开衣领，清除口腔内异物、血块和分泌物 对咽喉水肿者，立即气管切开（环甲膜穿刺）,创伤急救的“七救”,控制出血 加压包扎 止血带 改善呼吸 着重处理气胸和血气胸,创伤急救的“七救”,简单固定 骨折固定（超关节） 脊柱骨折（硬板担架） 包扎伤口 减少出血 防止污染 防止休克 输液、止血、止痛,创伤急救的基本要求,现场抢救的方法 通气术和四大技术 四大技术 包扎 止血 固定 搬运,通气术,去除呼吸
4、道（口咽部）压迫或阻塞的异物 舌骨或下颌骨骨折出现舌后坠 舌体固定 上颌骨骨折 上颌吊带复位固定 喉头水肿 气管切开,止血,指压法 包扎法（加压） 橡皮止血带 上述方法无法止血者 绑扎时间60分钟以内,气胸的处理,开放性、张力性、连枷胸 清除呼吸道异物 伤侧向下斜位 厚敷料加压密闭伤口（开放性） 加垫压迫法（连枷胸） 穿刺（张力性）：锁骨中线2、3前肋间 穿刺引流（血气胸）：腋中线7、8肋间,包扎与固定,包扎 加压止血 闭合伤口 固定 骨折固定夹板 脊柱固定颈托,抗休克,制止外出血 各种止血方法 补充血容量 纠正和恢复组织的低灌注状态,创伤急救的基本要求,医院急诊科室抢救 到达的12小时是创伤
5、救治的黄金时间 设立急救室、急诊手术室 配备必需急救器材 静脉输液器材 静脉切开包 心脏起搏器、除颤器 胸腹腔穿刺、心包穿刺包 氧气、胸腔水封瓶,急诊科室创伤急救,通气道的建立 喉镜和气管导管 气管插管 正压气囊或呼吸机辅助呼吸 必要时气管切开,创伤分类,I 致命性损伤 严重威胁生命的大出血、窒息、开放性气胸、颅脑或高位脊髓损伤 迅速建立通畅气道 内出血应及时迅速手术探查，必要时可以在急诊进行,创伤分类,II 不会立即影响生命的投射物伤、刺伤或胸腹部钝性打击伤 全面体检、化验检查 影像学检查 X光、CT、超声、造影 密切观察生命体征以及全身状况变化,创伤分类,III 怀疑有潜在性损伤 腹部钝器
6、伤 密切观察 影像学检查 实验室检查,休克的紧急救治,迅速控制外出血 找出内出血的原因，针对治疗 恢复血容量 晶体液 全血 红细胞压积30% 留置导尿,急诊室急诊手术,节约时间，救命，止血为主 适应症 腹部伤手术 腹腔内大血管、实质脏器损伤出血伴有休克 骨盆粉碎骨折伴有后腹膜血肿进行性肿大 腹腔内实质性脏器损伤伴有股骨粉碎骨折 腹部多脏器损伤并胸部严重创伤,急诊室急诊手术,节约时间，救命，止血为主 适应症 胸部伤手术 胸腔内持续大出血 心脏穿入伤和急性心脏填塞 上动脉和主动脉上分支断裂 支气管断裂 严重肺断裂 食道破裂 开放性气胸,创伤急救的进展,城市创伤急诊医疗系统 院前急救医院急诊ICU
7、现代信息手段 通讯 卫星定位,创伤急救的进展,强调现场抢救 以人为本 加强普及急救知识 第一目击者 避免运送途中出现死亡,创伤急救的进展,以患者为中心 避免以前以疾病为中心的急救模式的弊端 提高急救人员的综合诊断和处理能力（全科化） 加强多学科协作,创伤急救的进展,创伤急救程序化 A Airway 气道通畅 B Breath 呼吸功能 C Circulation 出血和循环功能 D Disability 颅脑和脊柱损伤 E Exposure 全身检查，避免遗漏 F Fracture 骨折救治,创伤急救的进展,高张和高张高渗液的应用 高张液 7.5NaCl 高张高渗液 7.5NaCl12右旋糖酐 小容量复苏（46ml/kg），总量400ml 对创伤和失血性休克有效，争取23小时,创伤急救的进展,微创外科和介入治疗 腹腔和胸腔内出血的止血,创伤急救的进展,创伤性心搏骤停的复苏 现场体外除颤 急诊手术 体外循环 自体血液回输,创伤急救的进展,创伤预防 劝说 促使高危人群信服，尽力改变其危险行为和采取预防措施，如骑摩托车者佩戴头盔和汽车驾驶员系安全带 约束 通过一系列法律，要求减少危险行为 工程学 工程质量、工程安全措施,创伤急救,全民化 网络化 全科化 科学化 规范化 个体化,谢谢,
