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1、禽流感特点； 流行广 传速快 南方重 H5N1为主 农村包围城市 禽类、人类共患 急事、大事、难事,严防死守，把禽流感阻击在都市之外,北京市卫生局文件 京卫科教字200522号 关于开展禽流感防治知识培训的通知,人感染高致病性禽流感 是由甲型（A型）流感病毒引起的一种人、禽、畜共患的急性传染病。 部分病毒株（H5N1）感染的患者临床表现严重，病死率高。,一、概 述,禽类流感 1878年，意大利首次暴发 1901年，证实“滤过性病毒” 1955年，甲型流感病毒 1957年，获得医务界重视 1959年, 苏格兰,H5N1 1977年，我国正式研究 1997年HongKong首例人-H5N1,人或禽
2、流感研究简史,首次暴发： 1878年，意大利,极具杀伤力的传染病。 最严重暴发： 1997年5月，中国香港地区，全球首宗人类感染H5N1的个案。同年共有18个人感染，6人死亡。 波及最广的暴发： 2003年3月，荷兰。在短短几周内，900个农场,隔离-1400万只家禽，宰杀-1800多万只病鸡。,禽流感流行之最,二、病原学,禽流感病毒的特点,禽流感病毒是甲型流感病毒的一种，其形体、结构、化学组成以及复制方式与人甲型流感病毒基本相同。 对粘蛋白具有特殊亲和力的RNA病毒。 根据核蛋白和病毒包膜内层的基质蛋白M的不同，可分为甲、乙、丙3型。其中发现能感染人类的有H5N1、H7N7、H9N2，目前流
3、行的为 H5N1亚型。 不耐热，560C加热30分钟可灭活，对常用消毒剂均敏感。,三、流行病学的特点,主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽,特别是鸡 不排除其它禽类或猪成为传染源的可能 某些水禽是其天然宿主，病毒可在水禽的胃肠道复制，经粪便排出体外。 禽流感病毒可在种属间传播,传染源,传播途径,目前尚无人与人之间传播的确切证据,传播途径,呼吸道空气飞沫 病禽或携带流感病毒禽的分泌物或排泄物通过空气飞沫播散。 消化道 至今已证实，可从飞翔鸭的泄殖腔，水禽的粪便和湖水中分离出流感病毒。表明流感病毒在水禽中传播，可通过粪便饮水口 途径。 密切接触（直接接触） 垂直传播 从感染的火鸡所下的
4、蛋分离出病毒。被感染蛋用于孵化，造成种用火鸡群受感染这在北美洲是常见的。,禽禽传播,人群普遍易感 尤其是当病毒发生变异时； 免疫低下人群、老人，尤12岁以下儿童； 职业暴露人群 通过H9N2血清流行病学调查，与活禽密切接 触人群的抗体阳性率比普通人群高,易感人群,潜伏期：7天之内，一般3-4天 ； 任何年龄均可患病 无性别差异,四、临床表现,早期与其它流感症状非常相似 主要表现为发热、体温大多持续在39以上，流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适。 部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。 有些患者可见眼结膜炎。 一些患者胸部X线还会显示单侧或双侧肺炎，少数患者伴胸腔积液。,临床表
5、现,部分患者病情可迅速发展 进行性肺炎 急性呼吸窘迫综合征 肺出血 全血细胞减少 肾衰竭 败血症休克 Reye综合征,临床表现,血常规检查 白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降。有出血征象者血小板降低 脏器损伤表现 如肝功能 ALT、AST异常 肾功能异常,五、常规检查,胸部X线片,可显示单侧或双侧肺炎， 少数可有胸腔积液,六、诊 断,诊断依据： 流行病学史 临床表现 一般实验室及辅助检查 排除其他表现类似的疾病 禽流感病原学检查,分类诊断 医学留观病例： 曾经到过疫点或与家禽及 禽流感患者有密切接触史， 约一周内出现流感样临床表现者,诊 断,诊断 疑似病例：满足医学
6、留观病例的要求 患者呼吸道分泌物标本（或痰液、咽拭子）检测阳性者 方法：采用甲型流感病毒和H亚型单克隆抗体抗原检测,诊断 确诊病例：满足医学留观病例或疑似病例的要求 从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒 或采用RT-PCR法检测到禽流感H型病毒基因 发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高者,人感染高致病性禽流感诊断流程图 流感样病人 门诊询问流行病学史 无流行病学史 有流行病学史 普通门急诊就诊 医学观察病例 发热门诊 采集标本送指定实验室 阴性 进行相关实验室检测 阳 性 疑似病例 定点医院 阴性 采集标本送指定实验室检测 阳性 确诊病例,鉴别诊断 普通流感、上呼吸道
7、感染、肺炎、 SARS、传染性单核细胞增多症、 巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体肺炎、 支原体肺炎等鉴别,七、治 疗,治疗目前尚无特异的治疗方法 对疑似和确诊患者应进行隔离治疗,加强支持疗法和预防并发症 一般治疗：与普通流感相同 卧床休息，鼓励多饮水、注意合理营养； 密切观察病情变化，警惕出现合并症。,治 疗,治 疗,对症治疗 持续高热时给予退热药 儿童禁用阿司匹林，以防止发生Reye综合征 缓解鼻粘膜充血药 止咳祛痰,治 疗,抗病毒治疗 目的：减轻症状，缩短病程，改善预后 原则：对疑似和确诊人禽流感病例应及早（48小时内） 应用抗病毒药物； 预防应用可能有效尚无降低人禽流感死亡率的 证据。
8、 药物：离子通道M2阻滞剂 神经氨酸酶抑制剂,离子通道M2阻滞剂,金刚烷胺和金刚乙胺,神经氨酸酶抑制剂,对H5N1和H9N2有抑制作用 奥斯他韦（达菲）：成人 75mg，bid，共5天 扎那米韦：6岁以上，每次吸入10mg，bid，共5天 6岁以下不推荐使用,神经氨酸酶抑制剂,儿童奥斯他韦（达菲）用量， 按体重（kg） 15 1523 2340 40 30mg 45mg 60mg 75mg 原则3mg/kg/d，bid。 1岁以下儿童不推荐使用,神经氨酸酶抑制剂,不良反应： 一般为消化道症状，也有腹痛、头痛、头晕、失眠、咳嗽、乏力等。个别COPD用后出现支气管痉挛和肺功能恶化,中医药治疗,宜早
9、期使用 辨病与辨证相结合、祛邪与扶正相结合 亦可根据北京市中医管理局制定的“北京市中医药防治禽流感方案”实施防治 。,治疗中的其他问题,抗生素使用 原则上仅在明确或有充分证据提示继发细菌感染时使用；对部分不象人禽流感病例可排除其他细菌性感染性疾病 危重病例的治疗 激素应用经验少，慎用 其他 出现呼吸功能障碍-吸氧及其他呼吸支持 并发症治疗,疫苗,有用于禽的禽流感疫苗 尚无应用于人的禽流感疫苗，约4-6个月,八、预后,与感染的病毒亚型有关 感染H9N2、H7N7者，大多预后良好； 感染H5N1者预后较差，据目前医学资料报告，病死率约为30% 影响预后的因素 病毒亚型、年龄、基础性疾病、治疗是否及
10、时、合并并发症等,九、预 防,控制传染源,加强禽类疫情监测： 一般是鸡禽流感在前， 人禽流感在后。,预 防,切断传播途径： 洗手、带口罩、戴手套、穿隔离衣接触、处理（患者、病禽、带毒禽、或其分泌物） 减少接触禽类 焚烧或掩埋禽类尸体及污染物， 彻底消毒污染的禽舍和环境。,预 防,保护易感人群 预防措施： （1）关注气候变化 （2）饮食调摄 （3）加强个人、公共卫生,十、疫情管理,疫情报告 病人或疑似病人 责任人报告人:医务人员 义务报告人:任何单位和个人均是 医务人员做出诊断后，填写传染病报告卡，并及时报告病人或疑似病例的订正和转归情况。 报卡时间：城镇应于2小时内、农村应于6小时内电话或传真
11、向所属区县疾病预防控制机构报告，随后填写传染病报告卡，进行网络直报。,我院对传染病的报告方法,临床科室如果发现甲类和乙类传染病中的传染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感、脊髓灰质炎病人，病源携带者或疑似病人时，周一至周五8Am4Pm，立即报告医院感染控制办公室。 其他时间报告程序：一线值班医生 二线值班医生 总值班 感控办 昌平CDC。,我院对传染病的报告方法,周一至周五8Am4Pm，病区发现上述传染病以外的乙类传染病、丙类传染病时，由主管医生分别填写“传染病报告卡”后，交到感控办进行网络直报。 其他时间由一线值班医生填卡 二线值班医生审核并在值班本登记 总值班 网络直报人员。,马尔堡
12、出血热 以急性发热伴有严重出血为主要表现的传染性疾病，经密切接触传播，传染性强，病死率高。 1967年秋，德国马尔堡、法兰克福和前南斯拉夫贝尔格莱德几家疫苗实验室的工作人员，因在实验中接触一批从乌干达运来的非洲绿猴后，同时爆发一种严重出血热。 马尔堡疫苗研究所首次从上述患者的血液和组织细胞中分离出一种新病毒，因而命名为马尔堡病毒，其所致的疾病称为马尔堡出血热。,流行病学 传染源 感染病毒的非人灵长类动物和病人是主要传染源。 传播途径 经密切接触传播，即接触病死动物和病人的尸体，以及 感染动物和病人的血液、分泌物、排泄物、呕吐物等， 经粘膜和破损的皮肤传播。 通过密切接触也可以造成医院感染和实验室感染。 通过使用被污染的注射器等可造成医源性传播。 人群易感性 人普遍易感，高危人群为接触被感染的动物及病人尸体者， 以及密切接触病人的亲属和医护人员。,临床表现 起病急、 发热、 肌肉酸痛、头痛、咳嗽、胸痛、 呕吐、腹痛、腹泻， 皮下和结膜有出血点及其他部位出血表现， 在躯干和肩部出现紫红色的斑丘疹， 少尿、无尿， 谵妄、昏迷等。,治 疗 一般支持治疗：应卧床休息，就地隔离治疗。给高热量、适量维生素流食或半流食。 液体疗法：补充足够的液体和电解质，补液应以等渗液和盐液为主。 恢复期病人血清治疗 对症和并发症治疗,增强保护意识、提高识别能力,
