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1、胃肠道肿瘤的预防与治疗,北京大学肿瘤医院 胃肠肿瘤微创外科,邢加迪,2014.4.18,2012年16区县共报告恶性肿瘤新增病例37795例 发病率为301.93/10万,而十年前，这一数字为 平均每天50人,北京市户籍居民死因顺位,2007-2012年，北京市居民的首位死因均为癌症 平均每4名死亡者中，就有一名死于癌症,北京市城区恶性肿瘤流行现状,1978年北京市城区发病率仅为126/10万,2010年城区发病312/10万,30余年增长了147.62%，近十年间年平均增长率为4.60%,2012年北京市男性癌症发病顺位,2012年北京市女性癌症发病顺位,全市各区县恶性肿瘤发病现状,胃大体位
2、置,胃概况,胃癌概况,2012年北京市共报告胃癌新发病例2533例，占所有恶性肿瘤总数的6.70，其中男性1719例，发病率为27.28/10万；女性814例，发病率为13.09/10万；男女比例211:100。2001-2012年，胃癌发病率由14.79/10万升至20.24/10万，发病率增长36.85%,什么是胃癌？哪些人更容易得胃癌？,胃癌是在胃上生长的一种恶性肿瘤。但胃恶性肿瘤不只是胃癌一种，还有胃间质瘤、胃神经纤维肉瘤等其它类型，胃癌指的是发生在胃上皮组织的恶性肿瘤,哪些人更容易得胃癌？,哪些人更容易得胃癌？,胃癌的早期发现有什么好处？,在早期和中期阶段，胃癌患者的治疗效果相对较好
3、，但是晚期预后就比较差了。所以，如果早期发现、早期诊断，可根治性切除，能治愈的机会还是相当大的。早期胃癌5年生存率在85-90%以上。胃癌分期越早，治愈的机会越大,如何早期发现胃癌？,诊断胃癌有哪些常规检查手段？,胃镜,钡餐,诊断胃癌有哪些常规检查手段？,胃癌治疗方法有哪些？,外科手术是治疗胃癌的首选方法 是目前唯一可能根治胃癌的手段,手术前后根据病情可能要进行辅助化疗、放疗等，以达到防止复发，提高疗效的目的,针对胃癌的预防与治疗的几点建议,努力克服不良饮食习惯：少吃煎、烤、油炸及盐腌的食物，不吃霉变食物，不吸烟，少饮酒，多吃新鲜蔬菜、水果。食物要使用冰箱贮藏，减少亚硝胺形成。不暴饮暴食，不过
4、快进食，避免进食粗糙食物及烫食 积极治疗胃部的各种慢性疾病，包括胃溃疡、慢性胃炎、胃息肉等。慢性胃病应系统治疗，经胃镜或X线复查治愈才行，不能认为症状解除或者缓解就认为是治愈,结直肠解剖,结直肠癌概况,2012年全市共报告结直肠癌新发病例4250例，占所有肿瘤的11.25%，其中男性2340例，发病率为37.13/10万；女性1910例，发病率为30.73/10万；从40岁开始，男性结直肠癌发病率高于女性。2001-2012年，结直肠癌发病率由17.22/10万上升至33.95/10万,结直肠癌的常见症状有哪些？,大便习惯和大便性状的改变，为最早出现的症状，大便次数增加、腹泻、便秘、便中带血、
5、脓或粘液；腹痛，多为定位不确切的隐痛或腹胀感；腹部包块，多为瘤体本身，坚硬，结节状，横结肠和乙状结肠时有一定活动度；后期的肠梗阻表现，以及晚期时全身症状，包括：贫血、消瘦、发热、乏力等。,临床表现右半结肠癌,病变以隆起型为主，恶性度低，发展缓慢，多向腔内生长较大，易导致肿瘤缺血、坏死、出血和继发感染。临床上常表现为原因不明的贫血、乏力、疲劳、食欲减退、消失、消化不良、低热及明细腹部包块等症状。,临床表现左半结肠癌,以浸润型为主，易导致狭窄和梗阻。早期临床可表现为排便习惯改变，腹泻、便秘或腹泻与便秘交替，可有粘液血便，多呈暗红色或紫褐色。进行性便秘、排便困难及最后梗阻。,临床表现直肠癌,多为直肠
6、刺激症状，表现为便意频繁、肛门坠胀、里急后重及排便不尽感，排便习惯改变，出现腹泻、便秘或交替出现。便血是直肠癌最常见症状。多为脓血便或血与大便相混。梗阻时初为大便变形、变细，后出现腹痛、腹胀、排便困难等肠梗阻表现。,结直肠癌的诊断,结直肠癌的诊断,结直肠癌的治疗,手术切除仍是治疗结肠癌最主要而有效的方法，也是唯一可能治愈的方法 对于中低位直肠癌患者，局部进展或有肠周淋巴结转移时，为降低局部复发率和提高保肛率，建议术前放疗或同步放化疗，休息4-6周后，手术治疗，术后继续辅助化疗 对于大肠癌肝转移患者，近年来治疗进展迅速,结直肠癌的预防,腹腔镜微创手术在胃肠肿 瘤患者治疗中的显著优势,腹腔镜微创手
7、术的突出优势,腹腔镜微创手术的历史,我们的经验,针对老年患者的特别优势,腹腔镜微创手术的历史,Hippocrates (460 B.C.- 375 B.C.),通过向肛门灌注气体治疗肠套叠 无创治疗直肠脱垂,Georg Kelling (1866-1945),倡导开展微创探查以避免不必要的开腹探查减少住院时间和花费,微创治疗先行者,腹腔镜探查倡导者,微创手术近年发展迅速，尤以胃肠道肿瘤为主,Phillipe Mouret 第一例腹腔镜胆囊切除术,Moises Jacobs 第一例腹腔镜右半结肠切除术,Dennis Fowler 第一例腹腔镜乙状结肠切除术,1987,1991,1990,1994
8、,Kitano S 第一例腹腔镜胃癌根治术,我们如何应用腹腔镜进行手术？,创伤小,腹腔镜微创手术的突出优势,开腹直肠癌根治术,腹腔镜直肠癌根治术,腹腔镜胃癌根治术,开腹胃癌根治术,6cm,20cm,腹腔镜微创手术的突出优势,男性，32岁，结肠癌 腹腔转移 既往3次开腹手术病史 左侧腹腔转移灶多学 科专家讨论建议手术 切除,开腹手术？No!,腹腔镜微创手术的突出优势,腔镜手术？Yes！,腹腔镜微创手术的突出优势,女性，23岁，体检发现小肠系膜肿物 腹腔镜肿物切除 病理：小肠系膜囊肿,术前,术后,术后,腹腔镜微创手术的突出优势,腹腔镜是否可以获得和开腹一样的生存？,多个国际大型研究证实 腹腔镜治疗
9、胃肠道肿瘤是一种行之有效的治疗手段,2006.6 开展胃肠肿瘤的腹腔镜微创手术 2009.4 在国内肿瘤专科医院成立第一个以腹腔镜微创治疗为特色的临床科室 专业方向：胃肠外科、腹腔镜微创外科 年完成各类手术 300 例，胃肠肿瘤腹腔镜手术 250 例北京地区第一,北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤微创外科,首都医学发展科研基金“腹腔镜辅助胃癌根治术（第二站淋巴结清扫）的安全性和疗效分析（2009-2093）” 北京医学会外科专业委员会 “结直肠癌腹腔镜与开放手术的多中心、随机对照临床研究”,目前承担的大型随机对照临床研究（RCTs）,腹腔镜治疗结直肠癌,腹腔镜治疗胃癌,临床研究的重点,“中国北方肿瘤医院
10、微创手术协作组” 国内“胃肠道肿瘤腹腔镜微创手术规范化巡讲” 国内举办多期“胃肠道肿瘤腹腔镜微创治疗培训班”,致力于推广腹腔镜微创治疗理念,我们的经验,2006.6.122012.3.31 完成 234例腹腔镜辅助胃癌根治术 完成342 例腹腔镜结直肠癌根治术,我们的经验,2007.12011.2，共完成 209 例胃癌根治术,我们的经验,2006.6-2007.1 完成59例腹结直肠癌根治术,老年肿瘤患者特点,微创手术治疗老年胃肠道肿瘤患者的现状及前景,既往观点,老年人,合并症较多,手术高风险人群,影响生存,腹腔镜手术,Turrentine FE et al. Surgical risk f
11、actors,morbidity, and mortality in elderly patients. J Am Coll Surg 2006;203:865.,早期研究中，老年且合并较严重并发症的患者被排除在外！,Nelson H et al. A comparison of laparoscopically assisted and open colectomy for colon cancer.NEJM 2004;350:2050.,Veldkamp R et al. Laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer.
12、Lancet Oncol 2005;6:477.,微创手术生理及免疫功能影响小，炎症反应发生几率低,常规手术风险大,风险降低,无法行常规手术,可以行微创手术治疗,微创手术治疗老年胃肠道肿瘤患者的现状及前景,不同的声音,Chang GJ, Nelson H. Laparoscopic colectomy. Curr Gastroenterol Rep 2005;7:396. Stocchi L, Nelson H. Laparoscopic colon resection for cancer. Adv Surg 2006;40:59. Finlayson E, Nelson H. Laparo
13、scopic colectomy for cancer. Am J Clin Oncol 2005;28:521.,前景看好,Multicenter RCT 242 cases,1，较好的安全性 2，在术中失血、术后心肺相关并发症、术后ICU住院时间及术后总住院时间上较开腹手术存在显著优势 3，短期随访中两组在生存期上未见显著差异,微创手术治疗老年胃肠道肿瘤患者的现状及前景,Multicenter RCT 592 cases,J Surg Res. 2011 Apr;166(2):182-8.,Br J Surg. 2010 Jan;97(1):86-91,我们的经验,2006.6.122013.3.31 完成腹腔镜手术 1118 例，年龄70 岁 222 例，年龄80 岁 41 例,all,70,80,我们的经验-高龄患者(80yrs),肿瘤其实不可怕 需要正确对待它 注重预防和治疗 一定造福千万家,北京大学肿瘤医院 胃肠肿瘤微创外科网站,,Thanks for your attention!,
