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1、（二）自律性（Autorhythmicity） 概念: 组织、细胞能够在没有外来刺激的条件下自动发生节律性兴奋的特性称为自动节律性，简称自律性。 The property特性 of tissue or cell capable of self excitation is called autorhythmicity. The tissue or cell that can self excite is called autorhythmic tissue or cells .,1 . 心脏的起搏点 自律组织自律性的高低 A. 窦房结 pacemaker cell : 100次/min B .
2、房室交界 A-V junction : 50次/min C. 末梢浦氏纤维网: 25次/ min Graded autorhythmicity Sinus node : 100 / min A-V junction :50 / min A-V bundle : 40 / min Purkinje fiber terminal : 25 / min,正常起搏点 Normal pacemaker：正常情况下，窦房结细胞的自律性最高，对心脏兴奋起主导作用，是心脏兴奋的正常开始部位，称为正常起搏点。所形成的心跳节律称为窦性节律 sinus rhythm 潜在起搏点 Latent 潜在的 pacemak
3、er：窦房结以外的其他自律性组织称为潜在起搏点。当潜在起搏点控制部分或整个心脏的活动节律时，成为异位起搏点ectopic pacemaker ，所形成的心脏节律性活动称为异位节律 ectopic rhythm,窦房结起搏细胞控制潜在起搏点的机制 a 抢先占领 （ pre-uptaken or preoccuppation ） b 超速驱动压抑（ overdrive suppression ） 对潜在起搏的直接抑制 机制：生电性钠 - 钾泵活动增强，降低4 期除极 速率。 意义：发生一过性的窦性频率减慢时，潜在起搏点的自律性不会表现出来，从而防止异位搏动,2. 决定和影响自律性的因素 Facto
4、rs that affect autorhythmicity a. 最大复极电位水平 level of maximal diastolic potential 例如，乙酰胆碱化学门控钾通道可导致最大复极电位加大 b. 阈电位水平 level of Threshold potential c. 4 期除极速率 velocity of autodepolarization of phase 4 例如，NE 使 I f 开放概率增加 Ach使 I f 开放概率降低、钾衰减减慢,正常情况下心率与何处细胞的自律性有关？为什么？主要影响因素有哪些？,(二) autorhythmicity Pacemake
5、r of the heart PC : 100/min , A-VJ : 50/min His bundle : 40/min PJT: 25/min Normal pacemaker and sinus rhythm Latent潜在的 pacemaker and ectopic异位的pacemaker Mechanism of sinus rhythm窦性节律 Capture夺取 Overdrive suppression,（三）传导性conductivity 心肌细胞的传导性 概念：心肌一处发生兴奋后，由于兴奋部位和临近安静部位的膜之间发生电位差，产生局部电流从而刺激安静部位的膜发生兴奋
6、，心肌的这种特性称为心肌的传导性。 心脏内兴奋传播的途径和特点 （1）心肌细胞间的直接电传递 功能性合胞体,（2）兴奋通过特殊传导系统的有序传播 窦房结 （起搏点） 左右心房肌（合胞体） 优势传导通路房室结房室束左、右束支 浦肯野纤维网心室肌 （合胞体） Conductive system of the heart the sinus node the internodal pathways A-V node the A-V bundle the left and right bundles of Purkinje fiber endocardium ventricular muscle,（3
7、）心脏内兴奋的传导速度 ： 希氏束、浦肯野纤维（1.5 4m/s） 优势传导通路（1m/s） 心室肌（ 0.5m/s ）心房肌（ 0.3m/s ）房室交界（房室结结区0.02m/s） Velocity of different conductive cells Atrial muscle : 0.3m/sec Preferential pathway or internodal pathway : 1.0m/sec Purkinje fibers :1.5 to 4.0 m/sec Atrioventricular node : 0.02m/sec Ventricular muscle :0.
8、5 m/sec Atrioventricular delay :The delay of impulse conduction through atrioventricular node is called atrioventricular delay (0.1S),特点和意义Physiologic importance ： a. 左右心房同步收缩、左右心室同步收缩 Rapid transmission in the Purkinje fibers causes the ventricular muscle fibers to excite almost synchronously b. 房
9、- 室延搁（心房先于心室0.1秒收缩） This delay of 0.1s causes the atria to contract before ventricles to contract, which allows the atria to empty their blood into the ventricles before ventricular contraction begins. c. 房室交界处易发生传导阻滞,2. 决定和影响传导速度的因素 Factors affecting conductivity （1）结构因素Morphology and anatomy of om
10、yocytes ： a. 细胞直径 b. 缝隙连接 （2）生理因素： 0 期除极化速度和幅度（膜反应性） Amplitude and velocity of phase 0 depolarization 快反应细胞取决于快钠通道0 期开放的速度和数量，称为钠通道的效率或可利用率（呈电压依赖性下降膜反应曲线）,0 期去极化速度和幅度（膜反应性） RP的水平影响Na+通道开放数量、开放速度 ，长期缓慢去极化使快Na+通道失活，而慢钙通道无影响。 药物影响：苯妥英钠（增加传导性）、奎尼丁（降低传导性） （3） 邻近未兴奋部位的兴奋性 Excitability of neighbouring unex
11、cited region 例如临近部位处在有效不应期，或处在超极化状态（达到阈电位需要的时间长） 为何心房先于心室收缩？影响传导性的主要因素有哪些？,三、体表心电图 体表心电图 Electrocardiogram of body surface Electrocarddiogiam ECG 概念：心肌细胞兴奋时产生动作电位。由窦房结开始按一定的顺序传到心脏各部，最后心室几乎同时兴奋，而后恢复。在心脏各部先后引起的电活动可在体表记录出来，记录出来的这种电变化叫体表心电图。 它反映了心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化。,几个概念： 容积导体：人体除皮肤有一定的阻抗外，内部有电解质溶液相连
12、通，有导电性，可是是立体的。 双极体（有方向、有大小）：心脏电活动在一次心电周期中每个瞬时有瞬时向量 心电向量环：有大小、有方向的瞬时向量随时间变化，各瞬时向量的尖端连成心电向量环，是立体空间的。 其形成与心脏的位置、兴奋细胞的数量、传导方向和速度有关。 一次心动周期中分为心房向量环和心室向量环,在体表两点间记录随时间变化的两点间的电位差 导联方式有： 双极导联 单极导联（该点对地的电位差）,导联轴： 1. 双极肢体导联： 标准 I 、 II、 III 导联 Three bipolar limb leads a. Lead I: The negative terminal of the ele
13、ctrocardiograph is connected to the right arm and positive terminal to the left arm . b. Lead II: The negative terminal to the right arm The positive terminal to the left leg c. Lead III: The negative terminal to the left arm The positive terminal to the left leg Einthovens triangle Fig 11-6,2. 加压单极
14、肢体导联： aVR、 aVL 、aVF Augmented unipolar limb leads Two of the limbs are connected through electrical resistances (5K) to the negative terminal端 of the electrocardiograph and the third is connected to the positive terminal of the electrocardiograph . Therefore aVR: The positive terminals of the electr
15、ocardiograph is connected to the right arm aVL: The positive terminals of the electrocardiograph is connected to the left arm aVF: The positive terminals of the electrocardiograph is connected to the left foot,3. 单极胸导联：V1、V2 V6 Chest leads ( precordial心前区的 leads ) a. Indifferent electrode (tree limb
16、s : right and left arms and left foot are connected through the same electrical resistance (5000 for each ) to the negative terminal b. The recording electrodes are placed on the anterior surface of the chest directly over heart at one of the six separate points and connected to be the positive terminals c. V1 , V2 , V3 , V4 , V5 ,V6,F F F= F*Cos ,F ：双极体 F：所测得的电位差的大小 ：双极体与导联轴方向的夹角,体表皮肤任意两点都能记到心电变
