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1、断肢再植病人护理,6-2病区,基本情况,患者董红祥，男性，47岁，因3小时前工作时不慎被钢绳割伤右踝，即感疼痛见出血，活动受限，速被120送入我院，门诊简单包扎，拍片见右踝关节面离断，为进一步治疗；门诊拟“右踝离断伤”收入我科。,入科查体：神志清，表情痛苦，。右踝关节平面离断，仅胫骨及背侧少许皮肤相连，胫腓骨关节面外露，伤口搏动差，血管、神经、肌肉、肌腱断面外露，伤口处污染严重，伤口周缘皮肤撕脱，血运差，伤口周缘部分皮肤缺损，离端肢体苍白无血运。余肢体未见明显异常。 T：36.7 P：81次/分，R：20次/分，BP：136/81mmhg。,既往史：患者否认肺结核、乙肝、高血压、糖尿病史。 家
2、族史：父母健在，否认类似遗传疾病及传染病史。 过敏史：否认食物及药物过敏史。 个人史：出生浙江富阳，久居富阳，无异地久居史，生活规律。 婚育史：已婚，育一子，家人体健。,入科处理：入科后迅速了解受伤史，全面的进行全身和受伤肢体创口、断肢情况的检查。予骨科护理常规，完善相关术前准备，抗休克治疗，于18:30分送入手术室急诊在全麻下行右踝部清创关节复位固定血管神经肌腱探查修复术，术毕于次日的00:40分安返病房。,术前护理,1、心理护理：对突如其来的创伤患者及家属短时间内难以接受，产生焦虑、恐惧、紧张等不良反应，担心断肢再植不成功而残废，要因人而异，针对不同的患者给予不同的心理疏导，因讲解情绪与手
3、术成功间的因果关系，并用本院的成功先例打消患者的担心，帮助他们树立信心。,2、生命体征 心电监护、吸氧,术前准备,3、术前准备 急查血常规、凝血、术前四项、交叉配血试验 心电图 通知相关科室：手术室、麻醉科、检验科、放射科 更换病员服,术后处理措施：,给予抗感染、改善微循环、抗血管痉挛、止痛、抬高患肢、定期换药等对症治疗，绝对卧床休息、观察皮肤血运及伤口出血情况，保持伤口干燥。,护理诊断/问题,1.焦虑/恐惧：与肢体断离及手术成功与否有关 2.体液不足：与术前失血和术后渗血、失液有关 3.组织灌注量的改变：与血管断离或血管吻合处栓塞有关。 4.有感染的危险：与开放性损伤和长时间手术有关。,护理
4、诊断/问题,5.潜在性休克：与毒素吸收再植失败有关 6.肾功能衰竭的可能：与大量毒素吸收损伤肾组织、感染发生败血症有关 7躯体移动障碍：与再植肢体功能不全有关 8.功能障碍性悲哀：与再植失败或对与于长时间功能锻炼缺乏信心有关。,护理措施 1、心理护理 术后有一个较长的治疗和恢复期，病人都有希望伤肢疼痛尽快减轻并早日康复的迫切心理，若术后恢复不尽人意或出现意外，病人会焦虑不安、忧郁失望。护理人员应给予正确合理的镇痛，告知疾病痊愈的大致时间及可能出现的问题，功能锻炼的方法及重要性，需要注意的问题等。让患者在疾病的治疗过程中能有良好的心理。,术后护理,2、环境准备：病室要求安静、舒适，温度保持253
5、2，湿度50%60%，自然光线充足。室内每天用500mg/L的消毒液拖地两次。窗户不要关得太紧，并定时通风，必要时给予氧气吸入。室内绝对禁烟、禁点蚊香、禁喧哗并避免多人探视。,术后护理,3、体位的护理 患者17天严格卧床，平卧位。710天后可侧卧、半卧位。患肢抬高，高于心脏水平1020cm，伤手烤灯保暖，用60100w烤灯局部照射，照射距离 为3040cm,术后护理,4、饮食指导 鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食，从半流质过渡到普食，少量多餐，多饮水，多进粗纤维食物防止便秘。禁止饮酒、吸烟，忌食辛辣刺激性食物，以防止血管痉挛的发生 。,术后护理,5、药物应用 根据术前创口污染情况及细菌培
6、养药敏实验结果应用抗生素，肌注罂粟碱，静滴低分子右旋糖酐，口服阿司匹林等抗凝、解痉药物。及时补充液体量防止休克的发生。,功能锻炼,1、早期康复措施：术后3周内为软组织愈合期，康复护理的重点是预防和控制感染为组织愈合创造条件，可行短波、红外线理疗。已改善血液循环，减轻肿胀，促进伤口的一期愈合。未制动关节可轻微的伸屈活动。,功能锻炼,2、中期康复措施：术后4-6周开始，为无负荷的功能恢复期，护理的重点是预防关节僵直和肌肉、肌腱粘连及肌肉萎缩。此期骨折端愈合尚不牢固，应以主动活动为主，练习患肢的屈伸等动作。被动活动时动作要轻柔，并对于部位要妥善保护。,健康教育,宣教注意安全，加强劳动保护。 解释早期
7、活动的重要性。 为病人制定功能锻炼，定期复查。 需作二期手术者，如肌腱、 神经的修复，可在两个月后。,断肢再植,了解断肢再植的相关知识。 掌握断肢再植的术后护理以及功能锻炼,定义 断肢（指）再植手术是指: 在光学显微镜下把完全或不完全离断的肢体重新吻合，彻底清创作骨、肌腱及血管皮肤的整复术，加之术后各方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。,分类 按肢体离断的程度分类： 完全断离：离断肢体的远端和近端完全分离，或仅有 极少量损伤组织相连。 不完全断离 ：肢体有骨折或脱位，软组织离断超过总量的2/3，不缝接血管将引起肢体坏死。,不完全断离 ：肢体有骨折或脱位，软组织离断超过总量的
8、2/3，不缝接血管将引起肢体坏死。,分类,按肢体损伤的性质分类： 整齐离断伤：创缘整齐，常见于切割伤、电锯伤，手术成功率高，术后功能恢复较好。 不整齐离断伤：多见于搅拌机、和面机、交通事故，手术成功率低，术后功 能恢复不理想。,现场急救及处理,原则：生命第一、肢体第二 1、止血包扎 完全离断：用无菌清洁敷料包扎 不完全离断：夹板固定 大出血可用止血带止血（尽量不用），每小时放松1次，每次放松10分钟。有条件可以用止血钳夹闭血管。 2、 保存离断指体 3、 迅速转运（一般6-8小时为限）,断离肢体的保存,断离肢（指）应冷藏保存，肢体用潮湿的盐水纱布或者清洁布类包裹，置于塑料袋中密闭，再放入有冰容
9、器中。 短程也可用湿纱布包裹后直接转送。 到医院后，保存于2-4的冰箱中。 断离肢（指）禁忌直接浸泡在冰块或冰水中,断离肢体的保存,再植的时限 (缺血时间) 肢体离断后，断肢完全缺血，组织缺血持续到一定时间，即使重建血液循环也难成活，特别是肌肉组织，最不能耐受缺血 20完全缺血6-8小时后不宜再植 决定于肌肉对缺氧的耐受力 影响因素： 气温：低可延长 保存：冷藏可延长 离断平面：离断肢体肌肉越少，越长,术后护理问题,有出血的危险：与手术切口、抗凝药物的使用有关 1.遵医嘱应用抗凝药物，并观察用药后反应（如皮肤黏膜出血、鼻出血、牙龈出血等） 2.抬高患肢 3.加强巡视，密切观察切口渗血及生命体征
10、情况 4.一旦发生切口渗血及时通知医生处置,术后护理问题,有切口感染的危险：与术前伤口污染、清创不彻底、切口引流不畅等有关 1.遵医嘱正确使用抗生素 2.加强全身营养支持，并减少探视 3.注意观察伤口情况，有无感染 4.一旦发生感染，及时通知医生协助处理,术后护理问题,皮肤坏死的风险 1.患肢抬高 2.须卧床休息一周，不可任意下床活动， 3.加强巡视，观察皮肤情况，注意保暖 4.保持情绪稳定、禁烟，避免引起血管痉挛。,三抗治疗：,1、抗感染：彻底清创、无创操作、无菌技术是预防感染的 关键 。抗生素的应用:有效、药敏。 2、抗痉挛：罂粟碱30-60mg im q8h 3、抗凝：低右 500ml
11、静滴qd/bid 肝素钠12500u加入5%GS/NS 500ml, 8-12滴/分静滴,一看二摸三试验： 看颜色， 摸温度及张力， 试验毛细血管反应， 指体温度,观察血运,动脉危象：肢体苍白、弹性降低、不肿胀、皮温下降、毛细血管充盈时间消失 静脉危象：肢体青紫、肿胀、伤口渗出增加且血色发暗、毛细血管充盈时间先快后慢。 治疗措施：抬高患肢、全身及局部保暖、解痉药物、神经阻滞、高压氧舱、手术探查。,动脉受阻与静脉受阻鉴别,观察血运,每3060 min观察一次 抬高患肢、全身及局部保暖、解痉药物、神经阻滞、高压氧舱 拆除部分皮肤缝线，或指端侧方小切口放血，肝素盐水擦拭伤口来缓解症状。上述处理无效，
12、再行手术探查,肢体温度,半导体皮温计测量肢体温度, 测量时应做到：定点、定位及测量时压力恒定。一般术后10天内每小时测皮温1次，测温应在烤灯关闭后15分钟进行，避免误差，测温时应同时测健侧肢体的相应部位，记录对照， 再植指体的皮温为3335,与健指温度基本相同或低12，如低3以上，则说明血循环出现障碍。,疼痛和禁烟的指导,疼痛、精神紧张是引起血管痉挛导致血管危象的重要因素，耐心细致地向患者解释疼痛对再植指的危害，让患者在疼痛时就要告诉医生，采取止痛措施，术后3天常规使用止痛药，执行各种治疗、护理操作时要轻柔，以减轻或避免疼痛，同时注重心理护理，消除患者的紧张心理。,疼痛和禁烟的指导,断指（肢）再植术后绝对禁止吸烟，因为烟草中的尼古丁可以导致血管痉挛，吸烟极易导致再植失败率30%以上，因此，为了你自己和他人的手指存活，必须绝对禁止在手外科病区吸烟。,后期康复措施,术后6-8周开始，此时骨折已愈合，康复护理的重点是促进神经功能的恢复，软化瘢痕，减少粘连，加强运动和感觉训练。 后期康复的常用的方法有：理疗、中药熏蒸。,断肢的保存及再植的时限？ 何为“三抗”？,
